冰消散外敷改善下肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹及疼痛程度臨床觀察

李國(guó)偉 周瑞華 李文霞

在下肢骨折手術(shù)后，肢體腫脹和疼痛是患者最常見的癥狀。受到外傷和手術(shù)創(chuàng)傷影響，大量體液停留于組織間隙中，從而引發(fā)組織水腫和疼痛。腫脹會(huì)進(jìn)一步造成肢體血液循環(huán)障礙，加重患者不適程度，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致肢體缺血、缺氧，甚至壞死，不利于傷口恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者肢體功能。如何有效緩解下肢骨折術(shù)后腫脹已經(jīng)成為了重要研究熱點(diǎn)。西醫(yī)常采用靜脈滴注甘露醇來提高血漿滲透壓，使組織脫水，達(dá)到緩解腫脹的目的[1]。隨著中醫(yī)藥的研究發(fā)展，其在骨科治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，取得了良好效果和評(píng)價(jià)。冰消散出自《瘍科遺編》卷下，主治功效為清熱止痛，消腫生肌[2]，在臨床應(yīng)用中有顯著效用。故本研究旨在觀察下肢骨折術(shù)后患者使用冰消散外敷緩解腫脹和疼痛的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治入院的閉合性下肢骨折并接受手術(shù)治療后的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組中：男27例，女23例；年齡20～73歲，平均年齡(48.62±5.43)歲；股骨骨折12例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折24例，踝關(guān)節(jié)骨折8例；病程1～7 d，平均病程(3.24±1.41) d。對(duì)照組中：男24例，女26例；年齡22～75歲，平均年齡(49.57±4.99)歲；股骨骨折15例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折23例，踝關(guān)節(jié)骨折7例；病程1～8 d，平均病程(3.53±1.67) d。2組患者性別、年齡、骨折部位及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合骨折的西醫(yī)診斷[3]：存在確切外傷史，術(shù)前下肢表現(xiàn)出畸形、反常活動(dòng)、骨摩擦音或骨摩擦感的骨折特征，影像學(xué)檢查可輔助確證。符合氣滯血瘀證中醫(yī)診斷[4]：由外傷跌撲所致骨斷筋離，肢體畸形，活動(dòng)不利，血溢脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。舌質(zhì)紫暗，脈弦緊或浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上；③無感覺障礙或減退；④患者或家屬知情治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)冰消散藥物、敷料過敏不宜使用者；②有嚴(yán)重休克、大面積皮膚破潰等禁忌證者；③開放性骨折；④有失語、精神病史等難以溝通交流者。

1.5 治療方法在研究期間患者均臥床休息，將患肢抬高10°～20°，接受常規(guī)的骨折術(shù)后治療。對(duì)照組給予20%甘露醇(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020843,規(guī)格：250 ml∶50 g)250 ml靜脈滴注。使用甘露醇時(shí)盡量挑選粗直靜脈，保護(hù)穿刺部位固定好針頭不滑出血管。每天1次，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上加用冰消散外敷于患者骨折術(shù)后部位。藥物組成：芒硝 1000 g，冰片5 g，大黃5 g，川芎10 g，紅花10 g。將藥物研磨成粉狀用白醋調(diào)和。裝入制好的藥袋內(nèi)。藥袋選用質(zhì)地柔軟舒適且經(jīng)過消毒殺菌的棉布，根據(jù)患者肢體創(chuàng)傷部位的大小制定藥袋的長(zhǎng)短，袋口配有粘合裝置，避免藥物散落，藥袋兩旁有兩根系帶，用于在患者創(chuàng)傷處，注意松緊適宜且藥袋不易滑落[5]。每天1次，每次8 h，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)①觀察患者治療前后肢體腫脹程度，一共分為4級(jí)。0級(jí)：肢體無腫脹；1級(jí)：肢體出現(xiàn)腫脹，但程度較輕，腫脹部位仍存在皮紋；2級(jí)：肢體腫脹程度加重，皮膚皮紋消失，皮溫升高；3級(jí)：肢體呈現(xiàn)明顯腫脹，皮紋消失，皮溫較高，出現(xiàn)散在分布的張力性水泡。②VAS評(píng)分法用于患者治療前后疼痛的評(píng)估。使用一根長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，分成10個(gè)刻度，分別代表1～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)，0分表示沒有疼痛，10分代表最劇烈的難以忍受的疼痛，由患者以本身主觀感受的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。③比較2組患者在治療前后的hs-CRP、IL-6炎癥因子和D-D指標(biāo)的變化情況。于治療前后，清晨空腹采集2組患者靜脈血液，hs-CRP、IL-6使用南京建成生物公司提供的試劑盒進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，D-D使用Stago Compact檢測(cè)儀測(cè)定[6]。④觀察比較觀察組和對(duì)照組患者腫脹疼痛消退時(shí)間和住院時(shí)間。⑤觀察治療后2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況并記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后腫脹評(píng)級(jí)和VAS評(píng)分比較2組患者治療前腫脹評(píng)級(jí)和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者腫脹評(píng)級(jí)和VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腫脹評(píng)級(jí)和VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后hs-CRP、IL-6和D-D指標(biāo)比較2組患者治療前的hs-CRP、IL-6和D-D指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在接受一個(gè)療程治療后，2組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和D-D均降低，其中觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和D-D低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在治療前后hs-CRP、IL-6和D-D指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者腫脹疼痛消退時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組腫脹和疼痛消退時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腫脹疼痛消退時(shí)間和住院時(shí)間比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂1例、靜脈炎2例，其他1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50)。對(duì)照組出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂1例、靜脈炎2例，其他2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

下肢骨折患者自身組織已存在損傷，加上手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者患肢血管、神經(jīng)和肌肉等組織功能缺損。血管和組織受損時(shí)，血液和組織液滲出到組織間隙中，開始發(fā)生腫脹，影響了微血管的循環(huán)，并且腫脹壓迫刺激局部神經(jīng)末梢，引起疼痛。同時(shí)肢體損傷后會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致靜脈血壓增高，促進(jìn)更多體液滲出，加重患肢腫脹程度，增大了局部組織的壓力。血液循環(huán)和淋巴回流嚴(yán)重受阻，影響患肢氧氣和營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而延緩傷口愈合甚至影響肢體功能恢復(fù)[7]。因此需在患者術(shù)后及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者的痛苦。目前臨床上常規(guī)采用甘露醇等藥物進(jìn)行脫水消腫治療。甘露醇作為一種高滲降壓藥，進(jìn)入體內(nèi)后可快速提高血漿滲透壓，使組織脫水，從而達(dá)到快速消腫的目的。但此類藥物易引起水電解質(zhì)紊亂、血容量銳減導(dǎo)致的少尿、靜脈炎和組織壞死等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，肢體骨折屬于氣血溢出于脈外，氣血化瘀，阻滯氣機(jī)和血道。血道不通，不通則痛。瘀血滯留不散，而成腫脹，郁積發(fā)熱。瘀熱不去，損傷津液，或誘發(fā)癰腫癰毒[8]。因此認(rèn)為下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)采用活血化瘀、清熱消腫的治療方法，所以選用冰消散作為研究的主要內(nèi)容。此次研究所用的冰消散由芒硝、冰片、大黃、川芎和紅花組成。芒硝具有軟堅(jiān)潤(rùn)燥、清熱消腫的功效；冰片可以開竅醒腦、清熱解毒，對(duì)于瘡癰腫毒具有良好療效；大黃的主要功效為瀉熱破積、行化血瘀，三味藥合用可以起到良好的清熱解毒、消腫生肌的作用。加用川芎和紅花，達(dá)到活血化瘀、行氣止痛的效用。冰消散全方可以起到清涼解毒、消腫止痛和活血化瘀的效果。

在本研究中，在下肢骨折術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冰消散外敷顯示，觀察組腫脹評(píng)級(jí)和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明冰消散可以有效減輕患者的腫脹和疼痛癥狀；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和D-D指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示冰消散可以有效降低炎癥和凝血因子相關(guān)水平；觀察組患者腫脹疼痛癥狀消退所用的平均時(shí)間和平均住院時(shí)間均少于觀察組(P<0.05)，表明應(yīng)用冰消散可以加快患者腫脹和疼痛癥狀消退，減少患者住院時(shí)間，降低了患者的醫(yī)療支出，帶來良好的社會(huì)效益。在應(yīng)用甘露醇治療時(shí)應(yīng)正確使用，密切觀察，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后患者在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用冰消散外敷可以有效緩解肢體腫脹和疼痛癥狀，顯著降低患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和D-D指標(biāo)，促進(jìn)炎癥消散，減輕患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。