舒肝解郁膠囊對(duì)伴抑郁癥狀精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響

陳久富，傅德香，周 攀，陳 燕，唐 娜，吳清秀，劉東芳，王通收，盧公榮

(1臨沭縣精神衛(wèi)生中心，山東 臨沭 276700；2臨沂市精神衛(wèi)生中心)

抑郁癥狀屬于精神分裂癥的一個(gè)組成部分，可出現(xiàn)在病程中各個(gè)階段，約占精神分裂癥患者的80%[1]。其認(rèn)知癥狀涉及多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，是精神分裂癥獨(dú)立的核心癥狀和持久性癥狀，導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會(huì)功能損害，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生存狀態(tài)[2]。目前，臨床尚無特效療法治愈該病。為此，本研究采用舒肝解郁膠囊治療此類患者，觀察對(duì)其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年3月—12月收治的56例住院精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分[4]；年齡18～65歲；卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)評(píng)分≥6分[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎慢性軀體疾病者；癲癇；藥物及酒精依賴者；妊娠或哺乳期婦女。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各28例。研究組：男19例，女9例；年齡19～64歲，平均(31.71±6.72)歲。對(duì)照組：男18例，女10例；年齡18～65歲，平均(32.11±6.54)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者家屬知情同意。

1.2方法 兩組患者均給予利培酮，按常規(guī)和不良反應(yīng)滴定至有效治療劑量。研究組加服舒肝解郁膠囊(0.36 g/粒)，2粒/次，早、晚各1次。治療期間不合并給予其他抗精神病藥，療程8周。

1.3指標(biāo)評(píng)定 (1)臨床療效：在治療前后采用PANSS評(píng)定，PANSS總減分率[(治療后-治療前)/治療前]×100%：≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效。(2)認(rèn)知功能：治療前后分別采用可重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)量表(RBANS)評(píng)定[6]，含即刻記憶、視覺空間結(jié)構(gòu)、語言功能、注意力和延遲記憶5個(gè)方面，評(píng)分越高提示患者認(rèn)知功能越好。(3)生活質(zhì)量：治療前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)定[7]，含物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)方面，得分越高提示患者生活質(zhì)量越高。(4)不良反應(yīng)：于治療后4、8周末采用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定[4]。在治療前和治療后4、8周末各進(jìn)行血常規(guī)、肝功能及心電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組：痊愈18例，顯效5例，有效4例，無效1例，總有效率為96.43%；對(duì)照組：痊愈10例，顯效6例，有效4例，無效8例，總有效率為71.43%。兩組比較有顯著性差異(χ2=4.77，P=0.029)。

2.2兩組認(rèn)知功能比較 與同組治療前比較，研究組治療后RBANS量表各因子評(píng)分及總分均明顯升高，且高于對(duì)照組治療后；對(duì)照組治療后只有即刻記憶評(píng)分升高，其他各因子及總分均無顯著性差異。見表1。

表1 兩組治療前后RBANS量表各因子評(píng)分比較分)

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組治療后GQOLI-74各因子評(píng)分及總分較治療前明顯升高，且高于對(duì)照組治療后；對(duì)照組治療后僅心理健康、社會(huì)功能評(píng)分較治療前升高，其他各因子評(píng)分及總分較治療前無顯著性差異。見表2。

表2 兩組治療前后GQOLI-74量表各因子評(píng)分比較分)

2.4兩組不良反應(yīng)情況 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理或隨治療進(jìn)展可消失或減輕。研究組：頭痛2例，失眠2例，焦慮3例，惡心1例，總發(fā)生率為28.57%；對(duì)照組：睹睡2例，失眠1例，震顫4例，總發(fā)生率為25%。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，關(guān)于精神分裂癥認(rèn)知缺陷的重要性受到重視。認(rèn)知缺陷是一種素質(zhì)特征而非疾病的狀態(tài)特征，是精神分裂癥的核心癥狀或內(nèi)表型，雖不能作為診斷指標(biāo)，但常常與疾病的結(jié)局有關(guān)，是判斷預(yù)后及制定治療計(jì)劃的一個(gè)重要參考指標(biāo)，改善認(rèn)知成為治療的重要目標(biāo)之一[1]。也有研究顯示，精神分裂癥患者的抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致自殺未遂率和自殺死亡率增加，復(fù)發(fā)率更高，對(duì)于功能康復(fù)和生活質(zhì)量的影響更大[2]。舒肝解郁膠囊為刺五加、貫葉金絲桃組成的中藥復(fù)方制劑，方中刺五加益氣健脾，補(bǔ)腎安神助睡眠，貫葉金絲桃有疏肝解郁作用[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞作用，所含的刺五加皂苷可有效保護(hù)神經(jīng)元；貫葉金絲桃能抑制5-HT、DA和NE被突觸前膜再攝取，增加單胺遞質(zhì)濃度。舒肝解郁膠囊作為中藥復(fù)方制劑，其藥效具有多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，其抗抑郁作用不僅與提高突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度有關(guān)，還存在其他作用機(jī)制，如調(diào)節(jié)HPA軸功能、提升神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平等[9]。本研究將其應(yīng)用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者，結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組，認(rèn)知功能及生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。

綜上所述，舒肝解郁膠囊合并利培酮治療伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者，療效確切，能顯著改善患者認(rèn)知功能，提升生活質(zhì)量，且安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。