宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者錐切術后人乳頭瘤病毒感染的臨床研究

周海梅，趙娟紅，張海艷

(山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004)

宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(High-grade cervical squamous intraepithelial lesion，HSIL)有較高的癌變風險，臨床多采用宮頸錐切術治療[1]，但術后依然存在較高的殘留和復發(fā)率，有5%～25%的患者可能出現(xiàn)疾病進展，而其主要原因可能是由于手術未徹底清除HPV，導致患者出現(xiàn)HPV持續(xù)感染，進而誘發(fā)HSIL或?qū)m頸癌[2]。基于此，本研究分析了HSIL患者錐切術后HPV感染的影響因素，為其早期預防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年10月本院行錐切術治療的180例HSIL患者，年齡為22～63歲，平均(42.77±7.73)歲；平均孕次為(1.55±1.07)次；平均產(chǎn)次為(0.72±0.35)次。所有患者均符合CIN的診斷標準，且CIN分級為Ⅲ級。

1.2方法 所有患者均由同一小組采用錐切術進行規(guī)范化的治療，治療后隨訪1年，使用HPV感染DNA檢測系統(tǒng)(羅氏Cobas-4800)對患者的HPV感染情況及分型進行檢測，并結合患者的宮頸細胞學檢查結果進行判斷。根據(jù)患者術后是否出現(xiàn)了HPV感染將其分為HPV組和對照組，統(tǒng)計兩組患者的年齡、初次性生活年齡、分娩方式以及人工流產(chǎn)史等資料。

1.3數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用χ2檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1HPV感染的單因素分析 隨訪1年后，180例術后患者中有29例發(fā)生HPV感染(16.11%)，151例未發(fā)生(83.89%)。單因素分析顯示：年齡、初次性生活年齡、人工流產(chǎn)史、切緣情況、術后用藥、術后性生活和術前HPV感染亞型是影響術后發(fā)生HPV感染的因素。見表1。

表1 術后患者HPV感染的單因素分析[n(%)]

2.2HPV感染的多因素分析 將HPV是否感染作為因變量，其他因素作為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)：年齡、切緣情況和術前HPV感染亞型是錐切術后HSIL患者HPV感染的主要影響因素。見表2。

表2 患者術后HPV感染的多因素分析

3 討論

李沫等[3]研究發(fā)現(xiàn)，接受錐切術治療CIN患者術后6個月和12個月的HPV持續(xù)感染發(fā)生率分別為34.17%和11.67%。黃珊珊等[4]研究發(fā)現(xiàn)，HPV16和HPV18型HPV感染者術后的復發(fā)率明顯高于其他HPV感染者。因此，必須做好對患者術后的長期密切監(jiān)測，才能降低疾病的復發(fā)率，降低宮頸癌的發(fā)生率[5]。因此，應加強對HSIL患者術后HPV感染的監(jiān)測及危險因素分析。

曹佳宇等[6]研究中選取了73例HSIL患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)術后12個月有15.07%患者存在HPV持續(xù)感染，其HPV感染的危險因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、HPV16和18亞型感染和切緣陽性是患者出現(xiàn)HPV持續(xù)感染的危險因素。張蕾等[7]研究發(fā)現(xiàn)，HPV16型與HSIL的發(fā)生密切相關，是導致患者錐切術后出現(xiàn)持續(xù)感染的主要因素。本研究180例患者中術后HPV感染發(fā)生率為16.11%。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、切緣情況和術前HPV感染亞型是HSIL患者錐切術后HPV感染的主要影響因素。

綜上所述，影響HSIL患者錐切術后發(fā)生HPV持續(xù)感染的因素包括年齡、切緣情況和術前HPV感染亞型，臨床中應通過對高危人群的密切隨訪預防疾病的復發(fā)。