黃龍舒喘湯聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德治療發(fā)作期支氣管哮喘患兒的效果觀察

徐婉兒

作者單位： 315400 浙江省余姚，余姚市第三人民醫(yī)院

兒童支氣管哮喘較為高發(fā)，臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、胸悶、喘息及氣促為主，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及臨床緩解期[1]。急性發(fā)作期若未及時(shí)治療可演變成中、重度癥狀，嚴(yán)重影響患兒生命安全，目前常予短效2 受體激動(dòng)劑（SABA）反復(fù)吸入、糖皮質(zhì)激素及抗膽堿藥等治療[2]。沙丁胺醇作為一種SABA，可對支氣管痙攣起到迅速緩解作用，是減輕輕、中度急性哮喘的推薦藥物[3]；布地奈德可緩解哮喘癥狀，抗炎作用顯著[4]；黃龍舒喘湯具有疏風(fēng)宣肺，解痙止哮功效。為進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)哮證急性哮喘患兒的治療效果，筆者采用黃龍舒喘湯聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年7 月至2020 年5 月浙江省余姚市第三人民醫(yī)院收治的風(fēng)哮證支氣管哮喘急性發(fā)作患兒124 例。均符合急性發(fā)作期支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、風(fēng)哮證標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官如心、肝、腎肺等嚴(yán)重?fù)p傷者；短期內(nèi)已經(jīng)接受過與本研究類似治療患兒；對本研究使用藥物禁忌、過敏者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。遵循隨機(jī)數(shù)表法分為對照組及研究組，各62例。研究組男33 例，女29 例；年齡6 ～12 歲，平均（8.5±2.6）歲。對照組男35例，女27 例；年齡6 ～10 歲，平均（8.3±2.5）歲。入選患兒家屬對本研究知情同意，自愿簽訂知情協(xié)議書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 遵循《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中急性發(fā)作的干預(yù)方式，包括鎮(zhèn)靜吸氧、止咳化痰、保證水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組予以沙丁胺醇?xì)忪F劑（生產(chǎn)商：葛蘭素史克制藥有限公司，規(guī)格：100 g，國藥準(zhǔn)字：J20160074）100 ～200 g（1 ～2 噴），必要時(shí)每4 小時(shí)噴1 次，后續(xù)根據(jù)治療情況延長給藥間隔時(shí)間，每天不超過8 噴；吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)商：澳大利亞阿斯利康，規(guī)格：2 ml∶1 mg，注冊證號：H20140475）2 ml/次，2 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合黃龍舒喘湯加減進(jìn)行治療，配方為：炙麻黃6 g、白芍9 g、地龍9 g、蟬蛻6 g、白果9 g、甘草6 g、紫蘇子9 g、石菖蒲9 g、防風(fēng)9 g；若外風(fēng)誘發(fā)，致使流涕、噴嚏及鼻塞重者，加白芷、防風(fēng)。水煎服，每天一劑，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對患兒治療后的臨床療效[6]進(jìn)行評估?？刂疲号R床相關(guān)癥狀基本消失，第1 秒最大呼氣量（FEV1）增加量超過35%，最大呼氣流速峰值（PEF）晝夜波動(dòng)率低于20%；顯效：臨床相關(guān)癥狀均顯著減輕，F(xiàn)EV1 增加25%～35%，PEF晝夜波動(dòng)率超過20%；好轉(zhuǎn)：臨床相關(guān)癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1 增加15%～24%，仍需藥物維持治療。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)一步加重?？傆行?控制+顯效+好轉(zhuǎn)。測定兩組治療前后金屬蛋白酶組織抑制劑-1（TIMP-1）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）及C 反應(yīng)蛋白（CRP），同時(shí)記錄兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 24.0 軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組控制21 例，顯效23 例，好轉(zhuǎn)15 例，無效3 例，總有效率95.16%；對照組控制15 例，顯效18 例，好轉(zhuǎn)17 例，無效12例，總有效率80.65%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.143，P ＜0.05）。

2.2 兩組血清炎性因子比較 兩組治療前TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。兩組治療后TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平均較治療前顯著降低，且研究組均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)的比較 兩組治療前PEF、最大肺活量（FVC）及FEV1水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。兩組治療后PEF、FVC 及FEV1水平均較治療前顯著上升，且研究組均高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)皮疹2例，頭暈頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%；研究組頭暈頭痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.208，P ＞0.05）。

3 討論

SABA及糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)代西醫(yī)治療急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒的首推藥物，沙丁胺醇作為SABA，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，研究報(bào)道二者常聯(lián)合治療該病，可一定程度緩解患兒的臨床癥狀，然而其長期服用可能會(huì)增加患兒藥物不良反應(yīng)，且療效不如與中藥進(jìn)行聯(lián)合治療。支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)中歸屬“哮病”范疇，本研究納入患者屬風(fēng)哮證，病機(jī)主要與風(fēng)邪引觸、宿痰伏肺及氣道攣急有關(guān)。治法以疏風(fēng)宣肺，解痙止哮為主[6]。黃龍舒喘湯主要包括炙麻黃、白芍、地龍、蟬蛻、白果、甘草、紫蘇子、石菖蒲及防風(fēng)等，其中炙麻黃可發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫，白芍可斂陰止汗、平抑肝陽，地龍可清熱定驚、平喘，蟬蛻可宣散風(fēng)熱、透疹利咽、祛風(fēng)止痙，白果可斂肺氣、定喘嗽，紫蘇子可降氣、消痰、平喘，石菖蒲可理氣、活血、散風(fēng)，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛及止痙，甘草可清熱解毒、祛痰止咳，調(diào)和上述諸藥共湊疏風(fēng)宣肺及解痙止哮的功效。結(jié)果顯示治療后研究組臨床療效總有效率顯著高于對照組，說明在沙丁胺醇、布地奈德治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用黃龍舒喘湯可有效改善患者的臨床治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。同時(shí)，TNF- 、CysLTs、CRP等致炎因子在哮喘和氣道炎癥發(fā)生發(fā)展中起著重要調(diào)控作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平均較治療前顯著降低，且治療后研究組上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組。說明在沙丁胺醇、布地奈德治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用黃龍舒喘湯可進(jìn)一步抑制患兒血清中炎性因子的分泌，從而降低炎癥反應(yīng)，其原因可能與黃龍舒喘湯的中藥成分如地龍、甘草具有抗病菌、清熱解毒功效有關(guān)。同時(shí)本研究肺功能結(jié)果顯示，治療后兩組PEF、FVC 及FEV1 水平均較治療前顯著上升，且治療后研究組上述指標(biāo)水平均顯著高于對照組。進(jìn)一步說明該聯(lián)合方案對患兒肺功能改善的有效性。此外，本研究中兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著性差異。說明該聯(lián)合治療方案安全可行。

綜上所述，黃龍舒喘湯加減聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德治療發(fā)作期支氣管哮喘患兒，可有效提高患兒的臨床療效，減輕其慢性炎癥反應(yīng)，改善肺功能，不良反應(yīng)低，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組血清炎性因子比較

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較