腹腔鏡對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者治療效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響

張寶杭，陳勇鋒，陳高瀚，盛建平，毛禹

作者單位： 317605浙江省玉環(huán)，玉環(huán)市人民醫(yī)院

結(jié)直腸癌作為臨床高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，致死率較高，嚴(yán)重威脅人類的健康生活，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[1]。目前根治術(shù)手術(shù)仍是最有效的治療手段，主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的臨床療效和對(duì)患者炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年9 月浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無腹部手術(shù)史；（3）預(yù)計(jì)生存期6 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤；（2）腹腔內(nèi)存在炎癥、腹水或嚴(yán)重粘連；（3）TNM 分期Ⅳ期，手術(shù)或麻醉禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組，各20 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前24 h 起進(jìn)流質(zhì)飲食，并注意保持營養(yǎng)均衡。觀察組入室后取截石位，氣管插管全身麻醉，建立CO2人工氣腹，壓力維持為12 ～14 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。依據(jù)患者腫瘤的位置，選擇五孔法手術(shù)路徑，輔助切口長度5 ～6 cm。對(duì)腹腔進(jìn)行探查，確認(rèn)病變部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，腹腔鏡下行腸系膜分離，結(jié)扎系膜血管，切除原發(fā)病灶，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)后進(jìn)行腸吻合。對(duì)照組入室后取平臥位，氣管插管全身麻醉。繞臍正中做10 ～15 cm 的切口，進(jìn)行病灶探查，依據(jù)腫瘤的位置和大小選擇具體的手術(shù)方案，將病灶與周圍組織進(jìn)行有效分離，術(shù)后進(jìn)行腸吻合。兩組術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓，給予預(yù)防抗感染、營養(yǎng)支持等處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組一般手術(shù)情況、手術(shù)前后炎癥應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間等。炎癥應(yīng)激指標(biāo)包括皮質(zhì)醇，白介素（IL）-6 和C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺以及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般手術(shù)情況比較 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組術(shù)后1 d 皮質(zhì)醇、IL-6 及CRP 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1 例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4 例，吻合口瘺2 例，腸梗阻2 例，并發(fā)癥發(fā)生率40%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.801，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率。目前，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌治療的最有效方法為以手術(shù)為主的綜合治療，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)得到了結(jié)直腸手術(shù)患者的廣泛認(rèn)可[4]。

本文結(jié)果表明觀察組在減少術(shù)中出血量、降低肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)時(shí)間有所延長，這與閔澤等[5]研究結(jié)果基本一致。這表明腹腔鏡能夠有效的緩解結(jié)直腸癌患者的臨床癥狀，但由于手術(shù)對(duì)醫(yī)師的熟練程度要求較高，技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師則會(huì)造成手術(shù)時(shí)間的延長，因而應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)。同時(shí)，本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，這與蘇德望等[6]研究結(jié)果相似，表明腹腔鏡手術(shù)能夠減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組一般手術(shù)情況比較

表3 兩組炎癥應(yīng)激指標(biāo)的比較

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在受到內(nèi)外界刺激時(shí)而產(chǎn)生的非特異性全身反應(yīng)，是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境，自我保護(hù)能力的體現(xiàn)。同時(shí)，炎癥應(yīng)激指標(biāo)和免疫應(yīng)激指標(biāo)均是評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)。腹腔手術(shù)侵入性操作會(huì)造成機(jī)體明顯炎癥反應(yīng)，且會(huì)產(chǎn)生免疫抑制作用[7]。血清皮質(zhì)醇、IL-6 及CRP時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的相關(guān)炎性因子。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1 d 皮質(zhì)醇水平降低，IL-6 和CRP水平升高，且均低于對(duì)照組，表明機(jī)體腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激期反應(yīng)相對(duì)較小，與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小有關(guān)，與潘文君等[8]研究結(jié)果相似。