集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

朱虹，張彩敏，金紫燕

作者單位： 317000 浙江省臨海，臺(tái)州醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于骨關(guān)節(jié)炎、外傷及強(qiáng)直性脊柱炎等疾病終末期患者膝關(guān)節(jié)損傷或畸形的治療[1]，疼痛是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[2]。研究表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的改善情況很大程度取決于術(shù)后疼痛改善情況，且疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)功能評(píng)分呈正比[3]。集束化護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)或循證護(hù)理理論背景下，根據(jù)患者疾病的具體情況采取有針對(duì)性的護(hù)理方法以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。本研究擬探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2020 年3 月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者110 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）治療前無膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史；（3）認(rèn)知功能正常，無失眠障礙史；（4）患者及家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）合并心、肝及腎嚴(yán)重器官功能損傷性疾病者；（3）臨床資料不完整者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各55 例。對(duì)照組男29 例，女26例；年齡（62.8±6.6）歲；病程（10.76±3.01）年；手術(shù)類型為單髁置換術(shù)20 例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)35 例；原發(fā)病類型為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12 例。觀察組男36例，女19 例；年齡（63.2±7.2）歲；病程（11.28±3.84）年；手術(shù)類型為單髁置換術(shù)16例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)39例；原發(fā)病類型為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎27 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括圍手術(shù)期各項(xiàng)評(píng)估、及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)疼痛危險(xiǎn)因素、予患者患肢固定及支持、多次更換體位、適當(dāng)予患肢按摩、行一些簡單的功能恢復(fù)鍛煉及遵循醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予集束化護(hù)理干預(yù)：（1）成立集束化護(hù)理小組。小組成員由專業(yè)外科醫(yī)師及護(hù)理人員組成，并進(jìn)行過集束化護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握一定的集束化護(hù)理方法。（2）文獻(xiàn)檢索，分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的機(jī)制及危險(xiǎn)因素。本研究中，患者術(shù)后疼痛的主要因素包括靜脈血液回流速度緩慢、血管損傷及血液中指標(biāo)成分的改變，針對(duì)性的提出護(hù)理方案。（3）構(gòu)建集束化護(hù)理方案，從多個(gè)方面做出預(yù)防措施：對(duì)于不同患者采用不同的飲食方案，予患高蛋白、多維生素食物，注重營養(yǎng)搭配。針對(duì)性指導(dǎo)患者對(duì)于血栓形成的認(rèn)識(shí)，幫助患者了解疾病，提前告知患者將要面對(duì)的臨床癥狀及其帶來的影響，減輕患者的焦慮情緒，同時(shí)幫助患者進(jìn)行適量的恢復(fù)鍛煉，樹立積極良好的心態(tài)。對(duì)于部分患者，可應(yīng)用物理預(yù)防措施，選擇合適的彈力襪或者使用間歇充氣加壓裝置，同時(shí)個(gè)體化的應(yīng)用藥物預(yù)防。（4）建立檔案，測(cè)評(píng)患者心理及疼痛等各項(xiàng)評(píng)分，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，對(duì)不足之處加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況、根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度、采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI 評(píng)分）評(píng)估患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量、比較手術(shù)前后焦慮評(píng)分（SAS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓7 例（13.73%，7/55），Homan征陽性24 例，Neuhof征陽性26 例；觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓1 例（1.82%，1/55），Homan征陽性10 例，Neuhof征陽性12 例。兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率、Homan 征陽性率及Neuhof 征陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.85、8.34、7.88，均P ＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)后3 及5 d VAS 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

2.3 PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前PSQI 評(píng)分及SAS 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），術(shù)后1 及2 d觀察組PSQI 評(píng)分及SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較 分

表2 兩組PSQI 評(píng)分及SAS 評(píng)分比較 分

2.4 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理不滿意1 例，一般滿意8 例，十分滿意36 例，總滿意度98.18%（54/55）；對(duì)照組護(hù)理不滿意9 例，一般滿意17 例，十分滿意29例，總滿意度83.63%（46/55）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=7.04，P＜0.05）。

3 討論

研究表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是較為常見的并發(fā)癥，疼痛一般較為劇烈，患者不愿接受關(guān)節(jié)功能鍛煉，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[4]。與此同時(shí)，術(shù)后各種原因?qū)е碌穆詡诤茈y在短期內(nèi)愈合，部分患者甚至可能并發(fā)感染或術(shù)后處理不當(dāng)，常常會(huì)加重患者產(chǎn)生不能控制的疼痛與睡眠障礙[5]。

集束化護(hù)理是基于詢證護(hù)理理論以及大量護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立起來的有效途徑，現(xiàn)被認(rèn)為是臨床護(hù)理實(shí)踐中最具影響力、值得推廣的循證資源[6]。姚天虹等[7]研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理模式可明顯緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度，改善患者各類負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率、Homan征陽性率及Neuhof征陽性率均要低于對(duì)照組（均P ＜0.05），術(shù)后3 及5dVAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），術(shù)后1 及2dPSQI 評(píng)分及SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)膝關(guān)節(jié)病變患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行有效的集束化管理可有效減少患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的并發(fā)癥，改善患者睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。