肩袖修補(bǔ)術(shù)后無(wú)痛性加速康復(fù)外科護(hù)理效果觀察

金芳，賈菁，朱亞玲，李宏，徐姬妍

作者單位： 311200 杭州，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)肩袖修補(bǔ)術(shù)是肩袖損傷的治療手段之一[1]，然而相當(dāng)一部分患者因疼痛而缺乏術(shù)后早期的規(guī)范鍛煉從而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不理想[2]。本研究以加速康復(fù)外科（ERAS）理念為指導(dǎo)，制定相關(guān)護(hù)理及康復(fù)對(duì)策，來(lái)探討無(wú)痛性ERAS護(hù)理在肩袖修補(bǔ)術(shù)后中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2019 年12 月浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院收治的行肩袖損傷手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各40 例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡（45.7±7.3）歲；術(shù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）為（6.8±1.1）分；美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES評(píng)分）[3]為（60.5±8.6）分；加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA評(píng)分）[4]為（15.8±3.5）分。觀察組男26例，女14例；年齡（46.1±7.6）歲；術(shù)前VAS 評(píng)分為（6.8±1.3）分；ASES 評(píng)分為（60.5±7.7）分；UCLA評(píng)分為（15.8±3.9）分。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予鎮(zhèn)痛藥，肩關(guān)節(jié)使用外展支具進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并指導(dǎo)患者在不同時(shí)間點(diǎn)（手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后第1、3 及4 天至8 周，術(shù)后8 ～12 周，術(shù)后12 周以上）進(jìn)行5 個(gè)階段標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉（具體方法見(jiàn)觀察組內(nèi)容）。

觀察組在ERAS 理念指導(dǎo)下，行無(wú)痛性ERAS 護(hù)理：（1）鎮(zhèn)痛：采用術(shù)前超前鎮(zhèn)痛+術(shù)后三級(jí)鎮(zhèn)痛+疼痛心理疏導(dǎo)模式。（2）鍛煉方面：康復(fù)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同指導(dǎo)。第一階段肩關(guān)節(jié)在外展支具固定制動(dòng)下功能訓(xùn)練。與對(duì)照組一致在手術(shù)當(dāng)天行掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。第二階段肩關(guān)節(jié)在解除外展支具下被動(dòng)外展肌力鍛煉、聳肩運(yùn)動(dòng)。仍與對(duì)照組相同在術(shù)后第1 天練習(xí)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)。內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈后伸運(yùn)動(dòng)，由對(duì)照組的術(shù)后3 d 提前到術(shù)后2 d 鍛煉。第三階段肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展肌力、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，由對(duì)照組的術(shù)后4 d 到8 周縮短為術(shù)后3 d 到5 周鍛煉。被動(dòng)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)由對(duì)照組的術(shù)后6 ～8 周提前到4 ～6 周鍛煉。第四階段肩關(guān)節(jié)增強(qiáng)外展肌力訓(xùn)練。爬墻練習(xí)、滑輪練習(xí)以及患肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)由對(duì)照組的術(shù)后8～12 周縮短為術(shù)后6 ～10 周鍛煉。第五階段強(qiáng)化康復(fù)及重建功能。彈力帶練習(xí)、后伸訓(xùn)練、穩(wěn)定肩胛骨訓(xùn)練、外展后伸運(yùn)動(dòng)、劃船或游泳運(yùn)動(dòng)，該活動(dòng)由對(duì)照組的術(shù)后12 周提前到10 周以后進(jìn)行。以上運(yùn)動(dòng)中，第一、二及三階段鍛煉強(qiáng)度由對(duì)照組每天3 組增加到每天5 組。每組均不少于5 min；第四、五階段鍛煉強(qiáng)度由對(duì)照組的每天5 組增加到8 ～10組，每組5 ～10 min。（3）其他：輔助護(hù)理包括患肩冰袋冷敷；中醫(yī)耳穴、鹽包熨敷等；圍手術(shù)期應(yīng)用自研發(fā)專利康復(fù)器具，設(shè)置爬墻線條；宣教手冊(cè)、視頻、功能鍛煉要領(lǐng)，加強(qiáng)院外隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分，術(shù)后3 個(gè)月ASES 評(píng)分和UCLA評(píng)分，同時(shí)比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后當(dāng)天VAS 評(píng)分小于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)后3 個(gè)月觀察組ASES 及UCLA 評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肩關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉是提高患者生活質(zhì)量的主要手段[5]，但目前肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)方案不盡理想。研究表明，正常關(guān)節(jié)在進(jìn)行4 周制動(dòng)的情況下，就會(huì)產(chǎn)生痙攣，外傷后的關(guān)節(jié)只需制動(dòng)2 周就將粘連影響功能[6]。在沒(méi)有遵循康復(fù)原則下，肌腱尚未愈合，就進(jìn)行暴力訓(xùn)練，常使患者患肢再次損傷［7］。因此術(shù)后在ERAS 理念指導(dǎo)下的無(wú)痛護(hù)理，規(guī)范有序的功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)肩袖損傷術(shù)后患者的康復(fù)十分重要。

表1 兩組VAS 評(píng)分、ASES 評(píng)分、UCLA 評(píng)分及住院時(shí)間比較

文獻(xiàn)報(bào)道顯示，部分肩袖損傷術(shù)后患者常因?yàn)樘弁礈箦憻挘绊懺缙诳祻?fù)進(jìn)程[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后當(dāng)天VAS 評(píng)分小于對(duì)照組（P ＜0.05）。術(shù)后3 個(gè)月觀察組ASES及UCLA評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組（P ＜0.05）。說(shuō)明了在有效鎮(zhèn)痛下，綜合護(hù)理及早期加強(qiáng)功能鍛煉的方式具有一定的臨床意義，早期鎮(zhèn)痛及加強(qiáng)鍛煉有利于患者肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。