情景模擬配合角色代入式健康教育對初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換及母乳喂養(yǎng)意愿的影響

葉麗云，鄭聰霞，王林麗，胡錦英

作者單位： 323000 浙江省麗水，麗水市婦幼保健院

新生兒正常發(fā)育緊密依賴于其母親適時的角色轉(zhuǎn)換和喂養(yǎng)方式。隨著二孩政策的放開，我國新生兒數(shù)量急劇上升，產(chǎn)婦年齡逐漸年輕化，母乳喂養(yǎng)問題以及初產(chǎn)婦角色適應(yīng)問題日益突出，這不僅嚴重影響初產(chǎn)婦的心理，導(dǎo)致其抑郁、沮喪及疲倦，更極度影響新生兒的早期發(fā)育，導(dǎo)致其早期營養(yǎng)不良[1]。有數(shù)據(jù)表明，接受過育兒培訓(xùn)課程的產(chǎn)婦或非頭胎產(chǎn)婦在育兒方面具有更高的效能，能夠更快、更好得適應(yīng)母親角色，對母乳喂養(yǎng)充滿信心[2]。在育兒領(lǐng)域，母乳喂養(yǎng)有著不可替代的獨特優(yōu)勢[3]，因此，需要采用有效的手段倡導(dǎo)和鼓勵母乳喂養(yǎng)，幫助初產(chǎn)婦及時適應(yīng)為人母的角色。本研究針對初產(chǎn)婦給予情景模擬配合角色代入式健康教育干預(yù)，旨在探討其對初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換及母乳喂養(yǎng)意愿的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1—12 月在浙江省麗水市婦幼保健院婦產(chǎn)科分娩的173 例初產(chǎn)婦，納入標準：（1）單胎初產(chǎn)婦；（2）妊娠期24 ～30 周；（3）乳房發(fā)育正常。排除標準：（1）分娩后嚴重合并癥或并發(fā)癥；（2）臨床資料不全；（3）精神不正常；（4）不能長期接受隨訪者。根據(jù)盲選決定的方式隨機分為觀察組和對照組。觀察組90 例，年齡22 ～35 歲，平均（25.4±1.5）歲；文化程度：初中及以下17例，中專及高中28 例，大專及本科36 例，碩士及以上9 例；分娩方式：順產(chǎn)41 例，剖腹產(chǎn)49 例。對照組83 例，年齡23 ～37 歲，平均（25.0±1.3）歲；文化程度：初中及以下15 例，中專及高中26 例，大專及本科34 例，碩士及以上8 例；分娩方式：順產(chǎn)39 例，剖腹產(chǎn)44 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育，包括母乳喂養(yǎng)理論知識的宣講、喂養(yǎng)的正確姿勢、擠奶手法、奶具消毒及輔食添加方法等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施情景模擬配合角色代入式健康教育，主要包括理論健康教育知識教學和實踐情景模擬，具體實施方案如下：（1）搭建情景模擬配合角色代入式健康教育平臺。護理人員、醫(yī)師、產(chǎn)婦及其家屬通過微信、電話等方式取得聯(lián)系，互相溝通，隨時了解健康教育平臺提供的一切產(chǎn)后知識，同時通過培訓(xùn)考核選拔出最優(yōu)秀的護理人員為責任組長。責任組長主要負責運用以往案例進行理論教學，并結(jié)合現(xiàn)有成功案例現(xiàn)場示范，針對情景模擬方法及角色轉(zhuǎn)換方式進行實時教學；同時定期制定相關(guān)育兒知識的視頻課程、PPT 課程，包括新生兒護理知識、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、漲奶解決辦法及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等；讓其下屬護理人員充分掌握情景模擬的具體方法，然后根據(jù)考核選拔出相關(guān)的合格護理人員，從合格護理人員中隨機選取4 位，分別承擔產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)生、護士角色。（2）準備好情景模擬角色代入式健康教育所需的實際模型，如胎兒模型、乳房模型、胎兒包褥及奶瓶等。（3）正式模擬訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容主要針對產(chǎn)后育兒的護理知識，各護理人員運用胎兒模型及其他必備物品，耐心演練母乳喂養(yǎng)知識、乳房護理知識、新生兒撫觸、淋浴、更衣、尿布更換、臀部護理及臍部護理等，并讓初產(chǎn)婦利用胎兒模型親身體驗。針對正確操作的初產(chǎn)婦給予鼓勵，并及時糾正操作不規(guī)范的初產(chǎn)婦，確保初產(chǎn)婦掌握最基本的育兒技能，尤其是關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，如喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)間隔時間、催奶方法、漲奶解決辦法及乳頭護理等，最終幫助初產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色。兩組護理干預(yù)時間均為1h/次，1 次/周，總共持續(xù)6 周。

1.3 觀察指標 記錄兩組初產(chǎn)婦角色的適應(yīng)情況、母乳喂養(yǎng)自我效能（BSES）、母乳喂養(yǎng)意愿及總體幸福感（GWBS）。初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況評估：最高得分為80分，總共分為3 個檔次，其中良好：64 ～80 分；一般：48 ～63 分；差：＜48 分，該量表Cronbach’s alpha 系數(shù)為0.94[4]。BSES 評估：含技能、內(nèi)心活動兩個維度，每個維度含有15 項檢測指標，總分為30～150分，分值越高表示母乳喂養(yǎng)的自我效能越高，該量表Cronbach’s alpha 系數(shù)為0.95[5]。GWBS 評估：本次總共統(tǒng)計6個項目，每個項目含7 個選擇，對應(yīng)1 ～7 分，總分100 分，分值越高表示總體幸福感越高，該量表Cronbach’s alpha 系數(shù)為0.97[6]。上述所有指標均通過調(diào)查問卷形式進行，總調(diào)查問卷份數(shù)為173 份，所有自愿參與研究的患者均按期完成調(diào)查問卷。其中BSES 于干預(yù)前和干預(yù)6周后進行，初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況于干預(yù)6周后進行，母乳喂養(yǎng)意愿及GWBS 分別于干預(yù)前、干預(yù)3 周及6 周后進行。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用2檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；不同時間點的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況比較觀察組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)性優(yōu)于對照組（Z=21.010，P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦BSES評分比較 兩組干預(yù)前初產(chǎn)婦BSES評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)6周后初產(chǎn)婦BSES評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿比較兩組干預(yù)前初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），觀察組干預(yù)3、6 周后初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿均高于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組初產(chǎn)婦GWBS 評分比較 觀察組干預(yù)3、6 周后初產(chǎn)婦GWBS 評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表4。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏育兒經(jīng)驗，很難迅速完成向母親角色的轉(zhuǎn)換，常表現(xiàn)抑郁、焦慮及緊張等情緒[7]。伴隨新生兒的出生，母親不僅需要恢復(fù)自身的生理機能，更需要盡快進入母親角色，熟悉育兒知識，同時與新生兒親密互動。研究表明，提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和育兒技能有利于產(chǎn)婦盡早完成角色轉(zhuǎn)換，同時調(diào)動母乳喂養(yǎng)方式的積極性[8]。通常情況下，初產(chǎn)婦喂養(yǎng)和育兒能力的提升主要依靠兩個方面：直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗。直接經(jīng)驗是指產(chǎn)婦在實踐育兒操作行為過程中親身體驗的經(jīng)歷；而間接經(jīng)驗則是靠產(chǎn)婦從日常生活中或他人成功育兒行為過程中間接總結(jié)，并在實踐中加以運用所獲得的經(jīng)驗[9]。隨著經(jīng)濟生活水平的提高，人們對產(chǎn)后護理有了更高的要求，健康教育護理干預(yù)模式成為產(chǎn)婦獲取育兒經(jīng)驗的間接性偏愛方式。有研究顯示情景體驗式健康教育可以顯著提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能和育兒自我效能[10]。

本研究結(jié)果顯示給予情景模擬配合角色代入式健康教育有利于提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能和純母乳喂養(yǎng)意愿，同時增強其幸福感。分析原因可能如下：（1）情景模擬配合角色代入式健康教育平臺的搭建為初產(chǎn)婦提供了資深的產(chǎn)科醫(yī)生、責任護士及相關(guān)護理人員，微信、電話及微博等聯(lián)系方式為其有效溝通提供了極大便利。一方面，通過網(wǎng)絡(luò)視頻、PPT 教學及案例演練等方式隨時幫助護理人員全面提升相關(guān)專業(yè)護理理論知識和實踐技能；另一方面，初產(chǎn)婦及其家屬可以隨時了解和熟悉自身育兒能力的變換情況，以及護理人員及時有效的溝通，從而提升母乳喂養(yǎng)的意愿。（2）護理人員分別扮演產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)生、護理人員等角色，針對產(chǎn)后育兒，諸如母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸、眼神溝通、新生兒淋浴及更衣等具體方面進行實踐演練，并定期監(jiān)督與指導(dǎo)初產(chǎn)婦親身參與，模擬提前進入母親的角色，讓初產(chǎn)婦身臨其境，親身感受實踐的樂趣。有證據(jù)支撐母乳喂養(yǎng)意愿的提高有利于改善新生兒喂養(yǎng)方式，提升產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自信度[11]。另外，本研究結(jié)果顯示情景模擬配合角色代入式健康教育護理干預(yù)有利于初產(chǎn)婦成功完成向母親角色的轉(zhuǎn)換。

表1 兩組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況比較 例（%）

表3 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿比較例 （%）

表3 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿比較 例（%）

表4 兩組初產(chǎn)婦GWBS 評分比較 分