強化健康宣教對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者知識知曉率及自我管理能力的影響

林雅，戴克苗，葉小嬉嬉

作者單位： 325000 浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)包括子宮異常出血及腹痛等，嚴重影響女性生育功能及總體生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡手術(shù)是目前子宮肌瘤患者的主要治療手段之一，但手術(shù)醫(yī)源性損傷及應(yīng)激反應(yīng)較易導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥，給患者身心狀態(tài)、遵醫(yī)行為及自我管理帶來負面影響[2]。知信行理念近年來逐漸被用于臨床健康宣教強化工作，可通過連續(xù)性行為干預(yù)向患者講解健康知識，促進其信念及態(tài)度改變，建立良好的行為習慣，以期達到更佳的護理效果[3-4]。本文探討強化健康宣教對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者知識知曉率及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2019 年3 月開始對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施強化健康宣教干預(yù)，以實施前后1 年分別設(shè)為對照組和強化組，各100例。對照組平均年齡（45.3±6.4）歲；平均肌瘤直徑（3.79±1.43）cm；根據(jù)病灶數(shù)量劃分：單發(fā)62 例，多發(fā)38 例；根據(jù)受教育水平劃分：初中及以下27例，高中或中專41 例，大專及以上32 例。強化組平均年齡（46.8±6.8）歲；平均肌瘤直徑（3.72±1.54）cm；根據(jù)病灶數(shù)量劃分：單發(fā)58 例，多發(fā)42 例；根據(jù)受教育水平劃分：初中及以下23例，高中或中專47 例，大專及以上30 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）根據(jù)癥狀體征、超聲或?qū)m腔鏡檢查確診子宮肌瘤[5]；（2）符合腹腔鏡手術(shù)指征；（3）首次生殖系統(tǒng)手術(shù)；（4）年齡18 ～60歲。排除標準：（1）合并其他生殖系統(tǒng)疾??；（2）心血管系統(tǒng)疾??；（3）溝通交流障礙；（4）惡性腫瘤；（5）精神系統(tǒng)疾?。唬?）免疫系統(tǒng)疾?。唬?）臨床資料不全者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)健康宣教干預(yù)，即術(shù)前1 d 由負責護士向患者介紹疾病知識、手術(shù)流程、術(shù)前準備的目的及圍手術(shù)期的注意事項；同時在患者出院時發(fā)放健康教育手冊，告知復(fù)查時間及地點等。

強化組采用強化健康宣教干預(yù)，即根據(jù)知信行理念制定具體干預(yù)措施：（1）術(shù)前1 周成立干預(yù)小組，成員包括主管醫(yī)生及責任護士；綜合評估患者的病情及性格后制定差異化方案，包括圍術(shù)期信息支持和心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)的內(nèi)容包括了解主觀感受、促進信心建立、觀察識別生理方面的需求及個性化需求等。（2）組織患者完成集體、面對面及同伴健康宣教。每周五下午邀請患者及家屬參加健康宣教講座，針對有具體需求的患者采取面對面的健康宣教，耐心細致的解答患者的疑惑及潛在問題，同時指導(dǎo)患者應(yīng)如何應(yīng)對圍術(shù)期的壓力源，干預(yù)時間30 min/次，圍手術(shù)期干預(yù)次數(shù)為8次。向患者發(fā)放術(shù)后管理指導(dǎo)手冊，增強患者對術(shù)后自我管理重要性的認識程度；術(shù)前1d收集集體健康宣教反饋，針對患者感到困惑的問題進一步強化指導(dǎo)；于病房公共區(qū)域設(shè)立健康知識宣傳欄，重點介紹自我管理的知識及方法；術(shù)后強化鎮(zhèn)痛健康宣教，同時介紹術(shù)后早期下床活動的重要性。（3）通過健康信念和自我效能理念加強術(shù)后自我管理干預(yù)，增強自我管理行為能力；麻醉清醒后護士鼓勵患者主動表達術(shù)中的心理感受及自身影響，耐心傾聽并告知術(shù)后疼痛等不良感受屬于手術(shù)正?，F(xiàn)象，無需過度緊張焦慮，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力來提高疼痛閾值，并采用冰敷、按摩等方法緩解術(shù)后不適癥狀。同時邀請手術(shù)成功且術(shù)后康復(fù)良好的患者分享圍手術(shù)期自我管理的經(jīng)驗和體會，組織患友溝通交流；指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的情感支持，創(chuàng)造積極樂觀的康復(fù)氛圍。（4）出院后由專門護士針對患者進行電話或上門隨訪，每2周隨訪1次，評估健康教育知識掌握、遵醫(yī)及術(shù)后自我管理情況；引導(dǎo)和鼓勵患者傾訴康復(fù)期間的感受，耐心細致得回答問題，督促其加強自我管理。

1.4 觀察指標（1）采用健康教育知識評價表評價健康知識的知曉情況，包括疾病知識、術(shù)前準備、術(shù)后不良反應(yīng)、飲食、衛(wèi)生、避孕及定期復(fù)查，共25 個問題，每項1 ～4 分，總分100 分，≥90 分為完全知曉，61 ～89 分為部分知曉，≤60 分為不知曉。（2）采用健康促進策略量表評價自我管理能力，共29 個條目，每個條目1～5 分，總分145 分，分值越高提示自我管理能力越佳。（3）遵醫(yī)囑執(zhí)行情況評價采用婦科手術(shù)患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，包括用藥、外陰清潔、運動及復(fù)查4 部分，每部分分為3 級：完全遵醫(yī)為完全按照醫(yī)囑要求完成干預(yù)；不完全遵醫(yī)為部分遺漏醫(yī)囑要求；完全不遵醫(yī)為完全不按照醫(yī)囑要求完成干預(yù)或隨意改動；遵醫(yī)=完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)。（4）生活質(zhì)量評價采用健康生活質(zhì)量量表，包括生理功能、生理職能、疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感及精神健康8 個維度，每個維度標準分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳[6]。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康宣教知識知曉率比較 對照組完全知曉31 例，部分知曉52 例，不知曉17 例，總知曉率83.00%；強化組完全知曉40 例，部分知曉56 例，不知曉4例，總知曉率96.00%；強化組健康宣教知識知曉率高于對照組（2=8.95，P＜0.05）。

2.2 兩組健康促進策略量表評分比較

強化組干預(yù)后健康促進策略量表評分高于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.3 兩組遵醫(yī)囑執(zhí)行情況比較 強化組用藥、外陰清潔、運動及復(fù)查遵醫(yī)囑執(zhí)行率均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組健康生活質(zhì)量量表評分比較

強化組干預(yù)后3 個月生理功能、生理職能、疼痛、總體健康、活力及精神健康評分均高于對照組（均P ＜0.05）；兩組干預(yù)后3 個月社會功能和情感評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表3。

3 討論

常規(guī)健康宣教干預(yù)存在內(nèi)容單一、層次性不強等缺點，難以有效滿足患者自身健康管理的需求。近年來臨床護理模式開始由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，患者及家屬對于健康宣教重視程度亦不斷提高[7]。如何有效強化健康宣教干預(yù)以最大限度優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量及提高整體療效已成為護理學(xué)界關(guān)注的熱點問題。

本研究采用基于知信行理念的強化健康宣教模式，通過成熟有效的健康促進行為改變模式進一步將患者的行為改變分成知-信-行3 個階段。護理人員通過向患者講解相關(guān)衛(wèi)生保健知識，為形成健康信念和積極態(tài)度建立良好的基礎(chǔ)，進而為改變行為提供充足的動力，最終實現(xiàn)改善患者知信行的作用[8]。已有研究顯示，子宮肌瘤手術(shù)患者因本身對于疾病及治療相關(guān)知識了解不足，在圍手術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等負面心理狀態(tài)的比例較高；此外手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥亦可進一步導(dǎo)致生理及心理不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響患者的整體治療及護理配合度[9]。

知信行理念指導(dǎo)下強化健康宣教干預(yù)通過對患者實施集體、面對面及同伴教育，其能夠顯著提高圍手術(shù)期患者對于疾病及自我管理知識的認知水平，消除患者及家屬的疑慮，同時糾正患者對于疾病及手術(shù)的非理性認知[10]。同時護理人員細致全面地了解患者的主觀感受，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力來減輕疼痛及不適感。借助直接法和替代性經(jīng)驗法還能夠進一步增強患者對于手術(shù)成功及戰(zhàn)勝疾病的信心。而對家屬情感支持指導(dǎo)還可為患者創(chuàng)造更佳的康復(fù)氛圍，增強患者的安全感及應(yīng)對困難挫折的勇氣[11]。此外術(shù)后出院隨訪及定期評估能夠保證患者術(shù)后自我管理能力維持在良好的水平，協(xié)助患者形成健康的行為習慣[12]。本研究結(jié)果證實以知信行為基礎(chǔ)的強化健康宣教干預(yù)在提高行腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤患者健康宣教知識掌握水平，改善遵醫(yī)行為方面具有優(yōu)勢；同時在改善術(shù)后生存質(zhì)量方面也具有一定優(yōu)勢。

表1 兩組健康促進策略量表評分比較分

表2 兩組遵醫(yī)囑執(zhí)行情況比較 例（%）

表3 兩組健康生活質(zhì)量量表評分比較 分