影響學(xué)齡前兒童乳牙齲齒的相關(guān)因素篩選及護(hù)理對策分析

潘月微，楊加培，陳聰飛

作者單位： 325000 浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

齲齒是兒童最常見的口腔疾病之一，該病的發(fā)生是細(xì)菌、飲食、牙和唾液之間多因素相互作用的結(jié)果[1-2]。齲齒高發(fā)時(shí)期是學(xué)齡前期[3]，研究顯示5 歲兒童齲齒率高達(dá)66%[4]，WHO將齲齒列為僅次于心血管疾病及惡性腫瘤之后威脅人類健康的第三類疾病。齲齒不僅使患兒疼痛難忍，還對其食欲、咀嚼及消化功能產(chǎn)生影響，危害兒童的身心健康[5]。本文旨在了解學(xué)齡前兒童齲齒的患病情況及其相關(guān)因素，并制定相關(guān)護(hù)理對策以指導(dǎo)今后的臨床防齲工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取浙江省溫州市城區(qū)3 所幼兒園3 ～6 歲的學(xué)齡前兒童共計(jì)200 名，其中男106 名，女94 名。

1.2 調(diào)查方法 依據(jù)《全國學(xué)生常見病綜合防治方案技術(shù)規(guī)范（試行）》中的齲齒調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的保健醫(yī)生采用視診結(jié)合探診的方式對學(xué)齡前兒童進(jìn)行檢查并記錄。保持室內(nèi)光線充足，兒童端坐、面向采光面開始檢查。凡牙齒表面或齒溝處有黑褐色改變或有齲洞、齲補(bǔ)均列入統(tǒng)計(jì)范圍。

根據(jù)第三次全國口腔健康調(diào)查表中的相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表[6]，包括兒童的一般情況、開始刷牙的年齡、刷牙方法、日常飲食習(xí)慣及家長對兒童牙齒的重視程度等方面。填寫問卷前需告知家長調(diào)查的意義以取得認(rèn)同配合。醫(yī)務(wù)人員需要當(dāng)場核對問卷有無錯(cuò)填或漏填現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒患病情況

2.1.1 不同性別齲齒患病率比較 在受檢的200名學(xué)齡前兒童中，患齲齒73名，齲齒患病率為36.50%，齲均2.55。學(xué)齡前兒童不同性別齲齒患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.041，P ＞0.05）。見表1。

2.1.2 不同年齡齲齒患病率比較 乳牙齲齒率隨著年齡的增長而遞增，各年齡段兒童齲齒率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.152，P＜0.05）；齲均也隨著年齡的增長而上升。見表2。

2.1.3 不同年齡齲齒充填情況比較 在200 名受檢兒童中，有齲齒186 顆，充填治療91 顆，充填率為48.92%。隨著年齡的增加，齲齒充填率上升，各年齡段齲齒充填率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=18.575，P ＜0.05）。見表3。

2.2 影像齲齒的相關(guān)因素分析

表1 不同性別齲齒患病率比較

表2 不同年齡齲齒患病率比較

表3 不同年齡齲齒充填情況比較

2.2.1 單因素分析 喂養(yǎng)方式、刷牙年齡、牙膏情況、每次刷牙持續(xù)時(shí)間、定期檢查牙齒、甜食或碳酸類飲料、刷牙頻次及飯后或進(jìn)食后漱口均是學(xué)齡前兒童患齲齒的相關(guān)危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見表4。

2.2.2 多因素分析 人工喂養(yǎng)、刷牙年齡＞4歲、牙膏不含氟、刷牙時(shí)間＜1min/次、未定期進(jìn)行牙齒檢查、喜甜食或碳酸飲料、刷牙頻次1次/d及飯后或進(jìn)食后未漱口均是學(xué)齡前兒童齲齒患病的獨(dú)立影響因素（均P ＜0.05）。見表5。

3 討論

3.1 齲齒患病因素 本研究發(fā)現(xiàn)齲齒率無性別差異，但隨著年齡增長，學(xué)齡前兒童患齲率不斷升高?？紤]到隨著年齡增長，兒童進(jìn)食種類漸趨多樣化，加重乳牙受損；加之5 歲后進(jìn)入換牙期，牙列出現(xiàn)縫隙或排列不齊，食物易嵌頓，方便了細(xì)菌的生長繁殖。另外，隨著年齡增長，兒童齲齒填充率不斷升高，這可能與家長對齲齒的認(rèn)知有一定關(guān)聯(lián)，家長習(xí)慣性的認(rèn)為進(jìn)入5 歲換牙期后，恒牙會(huì)替換掉乳牙，齲齒即治愈，故早期齲齒無治療必要，對齲齒防范意識不足。

盧川等[7]指出，母乳中含有乳鐵蛋白能阻止口腔中有害細(xì)菌的生長，與本研究中母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)其患齲率顯著降低較吻合。本研究結(jié)果顯示3 歲前刷牙兒童的患齲率為27.27%，4 歲后則為40%，學(xué)齡前兒童的乳牙通常在2 ～2.5歲全部長齊，因此兒童2 歲左右開始刷牙可減少患齲率。甜食是學(xué)齡前兒童患齲的主要原因[8]，甜食主要成分為蔗糖，口腔內(nèi)部分細(xì)菌可借助蔗糖合成多糖，而后形成黏性很強(qiáng)的細(xì)菌膜附著牙齒表面，不易被清除，細(xì)菌繁殖產(chǎn)生乳酸作用于牙齒，其硬度及結(jié)構(gòu)受損，增加了患齲的風(fēng)險(xiǎn)[9]。飲用碳酸飲料不僅會(huì)讓口腔處于酸性環(huán)境，加速牙齒的脫礦和腐蝕；該類飲料中還含有大量糖分，糖被口腔中的細(xì)菌利用，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，加速齲齒的發(fā)生。

3.2 對策（1）保持口腔衛(wèi)生。2 歲開始指導(dǎo)兒童刷牙，選擇與兒童年齡段、口腔大小相符的柔軟牙刷，飯后、進(jìn)食后漱口，早、晚各刷牙一次，3 min/次，每3 個(gè)月更換牙刷，每6 個(gè)月行口腔健康檢查。（2）減少糖類攝入。在保證日常營養(yǎng)攝入均衡的前提下，指導(dǎo)兒童多攝入蛋白質(zhì)、鈣及維生素等對牙齒發(fā)育有益的物質(zhì)；嚴(yán)格控制糖類攝入；培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量少吃零食、不挑食及睡前不吃食物。（3）增強(qiáng)牙齒抗齲性。氟化物能夠在蛀牙初期起加速修補(bǔ)的作用，抑制牙垢膜滋生，防齲及抗齲作用明顯[10]。家長可為兒童選擇含氟牙膏，另可采用牙齒涂氟、氟化泡沫或窩溝封閉防齲[11]。（4）提高家長重視度。家長重視度越高，兒童患齲率越低[12]；可借助廣播、電視、微信公眾號及專題講座等方式宣傳兒童口腔保健知識，提高家長的防齲意識。

表4 學(xué)齡前兒童齲齒患病情況的單因素分析 名（%）

表5 影響學(xué)齡前兒童齲齒患病的多因素Logistics 回歸分析

綜上所述，為有效預(yù)防學(xué)齡前兒童齲齒，應(yīng)當(dāng)在全面了解齲齒病因及相關(guān)影響因素的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)口腔保健宣教，做到有效防齲。