軀體形式障礙患者認(rèn)知功能及焦慮抑郁情況分析

李繼川，柴建淑，陳敏婭，楊璐，吳宇飛

軀體形式障礙（SD）是一類與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙[1]。多數(shù)患者以頭昏頭麻痛，四肢麻木，游走性疼痛就診于神經(jīng)內(nèi)科，且患者常訴記憶減退，做事注意力不集中，工作能力下降，嚴(yán)重影響工作和生活。為此，本研究探討SD 患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)及伴隨的焦慮抑郁情況，為臨床工作提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年1 月在寧波市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的SD 患者134 例為SD 組，主要主訴為頭脹麻痛、耳鳴、皮膚感覺異常、游走性疼痛及記憶減退，平均病程2 年。均符合ICD-10 的SD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性疾病，無(wú)心理創(chuàng)傷，無(wú)藥物及精神活性物質(zhì)依賴，入組前1 個(gè)月內(nèi)未接受過抗抑郁藥物及抗精神病藥物治療。另選同期在本院體檢的健康體檢者134 例為對(duì)照組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

1.2 方法 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)估認(rèn)知功能，包括視空間與執(zhí)行功能（5 分），命名能力（3 分），注意力（6 分），語(yǔ)言（3），抽象思維（2 分），延遲回憶（5 分）和定向力（6 分）7 個(gè)方面。總分≥26 分為正常，總分＜26 分為認(rèn)知功能減退，受教育年限≤12 年，總分加1 分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估焦慮抑郁狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA 及HAMD 評(píng)分比較SD 患者HAMA 和HAMD 得分均顯著高于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組MOCA 評(píng)分比較 SD 患者視空間與執(zhí)行能力、注意力、抽象思維、計(jì)算和定向力及總分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表3。

3 討論

SD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除心理-社會(huì)因素和遺傳因素外，神經(jīng)遞質(zhì)失衡學(xué)說被廣泛關(guān)注，認(rèn)為此病的發(fā)生與去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)變化有關(guān)[2]。

本研究顯示SD患者HAMA、HAMD得分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），這提示SD 患者合并較嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。長(zhǎng)期處在焦慮狀態(tài)的患者可在一定程度上出現(xiàn)記憶障礙[3]。伴抑郁心境的患者也可導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力、記憶力、警覺性及注意力等認(rèn)知功能減退[4]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組HAMA 和HAMD 評(píng)分比較 分

表3 兩組MOCA 評(píng)分比較 分

認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操縱、提取和使用的過程。認(rèn)知包括注意、知覺、思維、記憶和執(zhí)行等方面。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定方法是主要的評(píng)估方法之一，具有靈敏度高，涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域廣，能早期發(fā)現(xiàn)患者的輕度認(rèn)知功能障礙等特點(diǎn)[5]。本研究SD 患者M(jìn)OCA 總分低于26 分，這說明患者存在一定認(rèn)知功能障礙。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，SD 患者在視空間與執(zhí)行能力、注意力、抽象思維、計(jì)算和定向力及總分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），而兩組命名、語(yǔ)言及延遲回憶方面得分差異均為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。臨床上抗抑郁藥物治療SD 有較好療效[6]，通過藥物治療改善焦慮抑郁狀態(tài)可以使患者認(rèn)知功能得到改善，故應(yīng)盡早識(shí)別并干預(yù)。