腹腔鏡下胃癌切除術患者血清VEGF、MMP-3變化的臨床意義

朱輝，夏旻明，童可輝，段文彪

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，手術治療為首選治療方案。隨著腹腔鏡技術的進步和醫(yī)療設備的改善, 腹腔鏡手術針對未發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移的胃癌，可達到開放手術的效果，尤其適合早期胃癌、遠端胃癌及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌[1]。基于此，本研究探討腹腔鏡下切除在胃癌患者中的應用效果及對患者血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-3 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波大學附屬人民醫(yī)院2019 年8 月至2020 年3 月收治的胃癌患者72 例，根據(jù)手術方法的不同分為腔鏡組和常模組，各36 例。納入標準：診斷為胃腺癌，經(jīng)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）頒布的第8 版胃癌TNM分期系統(tǒng)評估在Ⅲ期及以下者；預計生存期在6 個月及以上，既往無精神疾病，患者知情同意。排除標準：存在手術治療禁忌證或手術耐受性不良者；胃癌急診手術；已有遠處轉(zhuǎn)移；合并嚴重的基礎疾?。徊溉?、妊娠期婦女；精神系統(tǒng)疾??；臨床病例資料不完整。腔鏡組男30 例，女6 例；年齡36 ～60 歲，平均（48.7±1.3）歲；TNM 分期I 期14 例，II 期22 例。常模組男31 例，女5 例；年齡37 ～59 歲，平均（48.6±1.4）歲；TNM 分期I 期2 例，II期31 例，III 期3 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 腔鏡組行腹腔鏡手術：（1）建立氣腹，在臍下做1 cm 橫切口，然后用布巾鉗提起腹壁，置入氣腹針，充入CO2，壓力控制在13 ～15 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），再次提起腹壁，置入10 mm 的Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔；（2）分別在左側(cè)鎖骨中線與肋弓的交叉點下方2 cm，左側(cè)腹直肌外側(cè)緣與臍水平線的交叉點，分別做10 mm、5 mm切口，置入10mm和5mm的Trocar，在右側(cè)腹壁同樣置入10 mm 和5 mm 的兩個Trocar。在腹腔鏡的引導下，開始游離，然后切除病變，同時清掃淋巴結(jié)；（3）常模組則于全身麻醉下常規(guī)開腹切除腫瘤。

1.3 觀察指標 記錄兩組臨床療效，分為有效、顯效及無效。有效：胃腸道早期癥狀得以有效控制，生活質(zhì)量得以提升；顯效：術后腫瘤標志物水平有所下降；無效：治療無效或惡化。有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括吻合口漏、切口感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況

腔鏡組有效14 例，顯效21 例，無效1例，有效率97.22%；常模組有效11 例，顯效17 例，無效8 例，有效率77.78%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（2=6.477，P ＜0.05）。腔鏡組術后并發(fā)吻合口漏1 例，肺部感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%；常模組發(fā)生切口感染3 例，肺部感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率13.89%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=0.562，P ＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血清VEGF、MMP-3變化比較 兩組治療1 周后VEGF、MMP-3 差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），見表1。

3 討論

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，確診之后有手術指征的患者應首選手術治療。術式包括傳統(tǒng)的開放性手術以及腹腔鏡微創(chuàng)手術，其中腹腔鏡微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷比較小，手術之后恢復也會比較快，是目前常用的手術方法之一。特別在早期胃癌手術治療中，在原發(fā)病灶及胃周淋巴結(jié)清除中具有一定優(yōu)勢；針對胃癌I、II 期患者，臨床治療的療效更加明顯[2]。胃癌細胞浸潤轉(zhuǎn)移的關鍵因素取決于基底膜的完整性，而蛋白降解酶的活性表達和高效能破壞基底膜的完整性[3]。MMP-3 在腫瘤新生血管形成、腫瘤細胞的浸潤和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著至關重要的作用[4]。VEGF 參與胃癌細胞遷移、血管內(nèi)皮細胞分裂、增殖、遷移及其新血管生成；并能增加血管、微血管的通透性，有利于腫瘤細胞侵入血管，增強腫瘤的轉(zhuǎn)移能力[5]。

表1 兩組治療前后血清VEGF、MMP-3 比較

本研究結(jié)果顯示腔鏡組臨床療效優(yōu)于常模組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。這說明腹腔鏡胃癌切除術臨床效果優(yōu)于常模組，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。VEGF 和MMP-3 水平的高表達與其在浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、遠處轉(zhuǎn)移率等密切相關；常模組治療1 周后VEGF、MMP-3 高于腔鏡組。這說明腹腔鏡胃癌根治術VEGF、MMP-3 不會過度表達，不增加腫瘤轉(zhuǎn)移的概率。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌切除術是安全可靠的，較常規(guī)開腹手術并發(fā)癥的發(fā)生率并無增加。手術治療前后胃癌患者血清VEGF、MMP-3 的變化趨勢明顯，尤其以腹腔鏡手術治療比之常規(guī)開腹治療更具比較優(yōu)勢，可作為患者疾病預后參考依據(jù)之一。