醒神開竅法針刺聯(lián)合感覺功能再訓練治療腦卒中后感覺障礙的臨床分析

葉忠，沈慧慧，鄭路，徐芳華，李婷，陳紹玲，江怡嫻，林瓏，黃敏

腦卒中又稱為中風，國內(nèi)主要治療方法為中藥和針刺，目前臨床多著重運動障礙的康復治療，而忽視了感覺障礙治療。國外治療腦卒中后感覺障礙的主要方法為感覺功能再訓練方法，同時給予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物[1]。由于國內(nèi)外醫(yī)學界對腦卒中后感覺障礙未給予足夠的重視，再加上治療方法單一；因此療效往往達不到預期效果。醒神開竅法針刺技術獨特，操作嚴謹，可明顯提高治愈率，降低致殘率和病死率。筆者給予20 例腦卒中后感覺障礙患者醒神開竅法針刺聯(lián)合感覺功能再訓練治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性臨床對照研究，選取2018 年7 月至2019 年12 月浙江省玉環(huán)市中醫(yī)院收治的腦卒中后感覺障礙患者40 例，根據(jù)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各20 例。對照組男12例，女8 例；年齡40 ～79 歲，平均（56.3±4.6）歲；病程10 d 至6 個月，平均（38.37±3.15）d；腦梗死15 例，腦出血5例。實驗組男11 例，女9 例；年齡41 ～78 歲，平均（57.2±4.3）歲；病程10 d 至6個月，平均（37.84±3.26）d；腦梗死17 例，腦出血3 例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準（1）根據(jù)臨床癥狀、體征、CT 或MRI 檢查確診，符合腦卒中的診斷標準[2]；（2）屬于新發(fā)病灶；（3）伴有不同程度的感覺障礙；（4）患者已過急性期和進展期，病程不超過6個月；（5）意識清楚，能主動配合相關檢查，具有獨立判斷能力。排除標準：（1）心肺、肝腎嚴重功能障礙者；（2）認知障礙和語言障礙者；（3）入組前具有感覺障礙疾病史患者；（4）感覺障礙由腦干出血或梗死引起者；（5）嚴重糖尿病和血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組給予感覺功能再訓練治療，實驗組給予醒神開竅法針刺聯(lián)合感覺功能再訓練治療。兩組均每天進行1 次，治療1 個月后觀察臨床效果。

1.3.1 醒神開竅法 主穴取人中和內(nèi)關，副穴為極泉和尺澤。其他穴位根據(jù)患者不同癥狀取穴，如失語可取廉泉、金津；抽搐可取合谷、陰陵泉；眩暈可取百會、太沖；頭痛劇烈可取百會、風池、太陽。直刺雙側(cè)內(nèi)關0.5 ～1.0 寸；斜刺人中0.3 ～0.5 寸，以眼球濕潤為宜；45°斜刺刺三陰交0.5 ～1.0 寸；提插補法，待患者足趾有針感，患肢抽動3 次停止。沿極泉穴向下移動2 寸，直刺0.5 ～0.8 寸，如果患者手部有麻脹感并抽動3 次可停止；直刺尺澤穴0.5 ～0.8 寸，當手指出現(xiàn)針感或手動外旋3 次停止?；颊呷⊙雠P位，將患肢抬起，刺入委中穴后，針尖向外15 °，進針0.5 ～0.8 寸，當下肢抽動3 次后停止。如果患者恢復一部分感覺功能，人中疼痛并且不能忍受，主穴可取上星、百會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關及患側(cè)三陰交；其他穴位根據(jù)患者不同癥狀取穴。

1.3.2 感覺功能再訓練（1）淺感覺障礙：用軟毛刷或牙刷進行快速刷擦，促進末梢活化，增強主縮肌收縮能力，減弱拮抗肌收縮能力。輕輕觸摸手掌、足底部，輕輕觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚，激發(fā)回縮反應。用冰快速擦過皮膚，毛巾蘸干，輕叩皮膚?？焖?、輕微牽伸肌肉，擠壓肌腹，激發(fā)牽張反應。（2）深感覺障礙：患者肢體保持在固定空間，進行重復訓練；進行視覺專注力訓練，增強位置感知能力；患病早期對患者正常肢體進行位置訓練和PNF 訓練；訓練其直立能力和自我防護意識。（3）復合覺障礙：用手觸摸不同形狀的物體，畫出其圖形。將患者眼睛蒙住，觸摸物體，判斷其大小、形狀、名稱等；患者將雙眼睜開，確認醫(yī)生指出的準確位置。訓練患者用手辨別有較大質(zhì)地差異的物體，逐漸縮小物體質(zhì)地差異，擴大品種和數(shù)量。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

1.4 觀察指標（1）臨床療效[3]。治愈：患者各項指標基本恢復，生活能夠自理；顯效：患者各項指標明顯改善，生活基本自理；有效：患者各項指標有一定程度改善，自理能力尚可；無效：患者各項指標無變化甚至病情繼續(xù)發(fā)展。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后感覺功能：采用Lindmark感覺功能評定量表進行評價，分數(shù)越高說明感覺功能越強。（3）治療前后日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)進行評定，總分100 分，分數(shù)越高提示日常生活活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，實驗組臨床總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（2=4.329，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后感覺功能比較 兩組治療前感覺功能各項評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），實驗組治療后感覺功能各項評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后常生活能力比較 兩組治療前Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），實驗組治療后Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后的感覺功能 分

3 討論

腦卒中患者中近一半會出現(xiàn)感覺障礙，不同階段的感覺障礙程度可間接影響患者正常治療及功能恢復，進而影響患者生活質(zhì)量和身心健康[4]。

本研究兩組患者均給予感覺功能再訓練。輕癥患者也要先進行臥位訓練，等到完全熟練后再實施坐位訓練，一個練習動作成熟后再進行下一步動作；先單側(cè)再雙側(cè)，從簡單動作逐漸過渡到復雜動作[5]。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后感覺功能和日常生活活動能力明顯提高，這提示感覺功能再訓練對腦卒中后感覺障礙的臨床效果較好。中醫(yī)理論認為，腦卒中發(fā)生的主要原因為勞累、情志、肥甘厚膩，導致氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)，向上累及到腦，造成腦神經(jīng)和血管麻痹[6]。內(nèi)關屬于手厥陰心包經(jīng)穴位，還是八脈交會的穴位。心主神明，因此各種由于心神失養(yǎng)疾病均可采用針刺內(nèi)關穴進行治療。人中屬于督脈、手足陽明經(jīng)的交叉穴位，針刺此穴可以醒腦開竅，回陽救逆[7]。涌泉穴益腎開竅、平肝熄風，可以疏通心腎、理氣調(diào)神；再配合針刺人中，具有開竅醒腦、回陽救逆的功效。這些穴位共同作用，可明顯促進全身血液循環(huán)，加快神經(jīng)功能和感覺功能恢復。醒腦開竅法治療的主要目的為醒腦開竅、滋補肝腎，疏通經(jīng)絡，其他輔助穴位進行對癥治療[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，感覺功能和生活能力評分高于對照組。這提示醒神開竅法針刺聯(lián)合感覺功能再訓練治療效果顯著。

綜上所述，醒神開竅法針刺聯(lián)合感覺功能再訓練能明顯提高腦卒中后感覺障礙患者的感覺功能，增強日常生活能力，安全性較高。

表3 兩組治療前后日常生活能力比較 分