基于磁共振成像的氣海俞穴針刺深度研究

胡錦波，黃 靜，王順梅，王 斌

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

氣海俞穴（BL24），位于第3 腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸處，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，在臨床上主要治療腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷等腰部疾病，以及腎絞痛、盆腔炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

對(duì)氣海俞穴解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，既往主要運(yùn)用形態(tài)學(xué)方法，認(rèn)為氣海俞穴的解剖層次是：皮膚、皮下組織、背闊肌腱膜和胸腰筋膜淺層、豎脊肌〔1〕。形態(tài)學(xué)方法使用尸體標(biāo)本作為研究對(duì)象，與活體存在差異。氣海俞穴的針刺操作一般界定為直刺0.8～1.0寸〔2〕，該深度值主要依據(jù)古代文獻(xiàn)，需要運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)一步加以驗(yàn)證。本研究利用磁共振成像技術(shù)，從活體采集氣海俞穴的斷面圖像，探討氣海俞穴的解剖結(jié)構(gòu)，提升對(duì)氣海俞穴解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)測(cè)量針刺深度，為臨床針刺提供較為可靠精準(zhǔn)的深度依據(jù)，有利于臨床針刺時(shí)更準(zhǔn)確地把握進(jìn)針深度，達(dá)到“針至病所”的目的，避免針刺過(guò)深刺入腹腔導(dǎo)致危險(xiǎn)，也有利于推進(jìn)針刺深度的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇36 位無(wú)器質(zhì)性病變健康成年志愿者作為測(cè)試對(duì)象，男18 例，女18 例。年齡20～49 歲，體質(zhì)量43～72 kg，身高150～183 cm，體質(zhì)指數(shù)（BMI）16.71～30.40 kg∕m2。志愿者簽署知情同意書，項(xiàng)目研究通過(guò)大理大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 磁共振掃描使用GE1.5T磁共振掃描儀，預(yù)掃描腰椎矢狀面，厚度4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV350 mm×350 mm，翻轉(zhuǎn)90∕T10，NEX2.0，TR3 000 ms∕TE112 ms。通過(guò)矢狀面確定第3 腰椎棘突，在棘突下進(jìn)行水平斷面掃描，厚度4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV300 mm×300mm，翻轉(zhuǎn)90∕T10，NEX2.0，TR3000ms∕TE126 ms。

1.3 取穴穴位位于第3 腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸處。穴位的確定直接使用影像圖像測(cè)量定位。用磁共振采集第3 腰椎棘突下的水平斷面影像，然后使用磁共振測(cè)量工具確定后正中線旁開(kāi)1.5 寸。1.5 寸數(shù)值的確定：在磁共振儀上測(cè)量志愿者兩肩胛骨脊柱緣最近點(diǎn)的距離，該距離的四分之一為后正中線旁開(kāi)1.5 寸（膀胱經(jīng)第一側(cè)線）。志愿者的兩肩胛骨脊柱緣距離為14.8 cm，則后正中線旁開(kāi)1.5寸的實(shí)際數(shù)值為3.7 cm。見(jiàn)圖1。在第3腰椎棘突下的水平斷面影像上，使用測(cè)量工具，從后中線向左、右旁開(kāi)3.7 cm，即為左、右氣海俞穴。

1.4 磁共振掃描斷面的解剖層次分析及深度測(cè)量在采集到的氣海俞穴水平斷面圖像上，對(duì)左、右兩側(cè)鄰近穴位的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。使用磁共振儀的測(cè)量工具，測(cè)量氣海俞穴直刺時(shí)危險(xiǎn)深度，危險(xiǎn)深度為皮膚至腹膜腔的距離，即測(cè)量皮膚到腰大肌前緣，相當(dāng)于壁腹膜的直線距離。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，兩變量間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定義為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣海俞穴磁共振影像的斷面解剖結(jié)構(gòu)由圖1可見(jiàn)，左、右氣海俞穴直刺時(shí)的解剖層次依次為：皮膚→皮下組織→胸腰筋膜淺層→豎脊肌→胸腰筋膜中層→腰方肌→胸腰筋膜深層→腰大肌→腹膜腔。

2.2 氣海俞穴直刺時(shí)的危險(xiǎn)深度在氣海俞穴水平斷面圖像上，測(cè)量左、右氣海俞穴直刺時(shí)皮膚至腰大肌前緣接近腹膜腔的深度，即危險(xiǎn)深度。36例（男18例、女18例）危險(xiǎn)深度值測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。

男性的左、右氣海俞穴危險(xiǎn)深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.495，P＞0.05），女性的左、右氣海俞穴危險(xiǎn)深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.075，P＞0.05）。

男女年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.580，P＞0.05），男女BMI 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.694，P＞0.05）。左氣海俞穴危險(xiǎn)深度值，男性大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.486，P＜0.05），右氣海俞穴危險(xiǎn)深度值，男性大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.283，P＜0.05）。

2.3 氣海俞穴危險(xiǎn)深度與體型的關(guān)系BMI作為衡量體型胖瘦程度的依據(jù)〔3〕，BMI＜18.5 為體質(zhì)量過(guò)輕，18.5 ≤BMI＜24.0 為體重正常，24.0 ≤BMI＜28.0為超重，BMI ≥28.0 為肥胖。不同體型氣海俞穴危險(xiǎn)深度測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2。

左、右氣海俞穴危險(xiǎn)深度值，體型正常組大于過(guò)輕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），體型超重組及肥胖組大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

左、右氣海俞穴危險(xiǎn)深度與BMI 相關(guān)性散點(diǎn)圖見(jiàn)圖2。BMI與左、右氣海俞穴危險(xiǎn)深度值的相關(guān)系數(shù)分別為0.861、0.834，具有顯著相關(guān)性（P＜0.01），隨著B(niǎo)MI 增加氣海俞穴危險(xiǎn)深度值也在增加。

圖2 左、右氣海俞穴危險(xiǎn)深度與BMI相關(guān)性

3 討論

3.1 應(yīng)用磁共振成像可以進(jìn)一步明晰氣海俞穴的解剖結(jié)構(gòu)既往所認(rèn)為的氣海俞穴解剖層次為：皮膚、皮下組織、背闊肌腱膜和胸腰筋膜淺層、豎脊肌〔1〕。通過(guò)磁共振影像分析，氣海俞穴直刺時(shí)的解剖層次為：皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、豎脊肌、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、腰大肌、腹膜腔。差異主要是豎脊肌之后的解剖層次描述，當(dāng)臨床采用深刺治療時(shí)，需要了解更深的解剖層次狀況。磁共振影像采自活體，對(duì)軟組織有較高的分辨率，能清晰地顯示皮膚、皮下組織、肌、肌腱、韌帶、血管等，能真實(shí)地反映斷面的解剖結(jié)構(gòu)及各結(jié)構(gòu)間的毗鄰關(guān)系〔4〕。因而，所反映的氣海俞穴解剖結(jié)構(gòu)更為準(zhǔn)確客觀。

3.2 氣海俞穴的危險(xiǎn)深度和安全深度危險(xiǎn)深度是針刺過(guò)深時(shí)，會(huì)刺傷重要臟器組織，引起針刺意外事故的深度；安全深度是指保障針刺安全的可進(jìn)針深度，針刺深度是安全深度范圍內(nèi)的進(jìn)針深度，針刺深度的最大值即為針刺安全深度?！秲?nèi)經(jīng)》十分重視針刺安全深度問(wèn)題，如《素問(wèn)·刺禁論》：“刺頭中腦戶，入腦立死?！薄端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“刺傷人五臟必死”。按邵水金等〔5〕提出的針刺安全深度的計(jì)算公式：安全深度=危險(xiǎn)深度×70%。左、右氣海俞穴的針刺安全深度，體型過(guò)輕者分別為5.82、5.88 cm，體型正常者分別為6.97、6.87 cm ，體型過(guò)重者分別為7.90、7.78 cm，肥胖者分別為8.40、8.37 cm。

3.3 氣海俞穴針刺深度的分析現(xiàn)行的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《針灸學(xué)》本科教材中，氣海俞穴的操作一般界定為直刺0.8～1.0 寸，約2.0～2.5 cm。從36 例測(cè)試者的測(cè)量結(jié)果看，該深度取值偏低，不到體型過(guò)輕者平均安全深度的一半，顯得過(guò)于保守，可能會(huì)影響針感的產(chǎn)生，影響療效。黃建軍等〔6〕認(rèn)為，實(shí)施針刺時(shí)，應(yīng)考慮患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、胖瘦、男女等等，綜合諸多因素而界定針刺的深淺，太過(guò)或不及都會(huì)影響療效。

因此，氣海俞穴針刺深度在直刺0.8～1.0寸的基礎(chǔ)上，為達(dá)到更好的針感，可以依據(jù)體型及性別適度調(diào)整。BMI 適中的體型正常者，可直刺1.5～2.0寸，約4～6 cm。BMI 超標(biāo)的過(guò)重或肥胖者，可直刺2.0～2.5 寸，約6～7 cm，BMI 偏低、體型瘦小者，可直刺0.8～1.5寸。相同體型情況下，男性的針刺深度可適當(dāng)大于女性。

許銀珊等〔7〕認(rèn)為，古今醫(yī)籍中所載穴位的針刺深度和角度很不統(tǒng)一，為了保證針灸臨床操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，提高針灸臨床療效，在針灸經(jīng)穴已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上，針刺安全深度和角度也亟待國(guó)家制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本研究利用現(xiàn)代影像技術(shù)對(duì)氣海俞穴解剖結(jié)構(gòu)和針刺深度進(jìn)行探討，可以更加明確地認(rèn)識(shí)氣海俞穴的解剖結(jié)構(gòu)，更加精準(zhǔn)地測(cè)量針刺深度，對(duì)針刺臨床實(shí)踐有積極意義，也是對(duì)針刺深度標(biāo)準(zhǔn)的積極探索。