一例鉤端螺旋體病疫情的緊急流行病學(xué)調(diào)查

李木源，吳 芳，胡 振

（1.湖北省監(jiān)利市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，湖北 監(jiān)利 433300；2.湖北省監(jiān)利市畜牧獸醫(yī)發(fā)展中心，湖北 監(jiān)利 433300）

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的多種動(dòng)物的急性全身性感染性疾病，屬二類動(dòng)物疫病，也是人畜共患傳染病。該病為自然疫源性傳染病，動(dòng)物宿主多（鼠、豬、牛、馬、犬等）。牛、豬感染臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿、母畜流產(chǎn)等癥狀。牛、豬隱性感染多，能長(zhǎng)期帶菌、排菌，是主要的疫源。

2021 年7 月13 日，監(jiān)利市衛(wèi)生健康局發(fā)函監(jiān)利市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，通報(bào)了監(jiān)利市黃歇口鎮(zhèn)易新村新發(fā)1 例鉤端螺旋體病病例，市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局迅速組織了以市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心為主體的工作專班，對(duì)黃歇口鎮(zhèn)易新村患者住所周邊2 km 范圍內(nèi)開展了家畜鉤端螺旋體病緊急流行病學(xué)調(diào)查，并評(píng)估了疫情風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)傳染源、傳播途徑進(jìn)行了分析。本次流調(diào)對(duì)類似疫情的處理具有參考意義。

1 材料與方法

1.1 病例定義

疑似病例：自7 月8 日往前半年，易新村養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的牛、豬等家畜出現(xiàn)發(fā)熱、流產(chǎn)、黃疸、尿液顏色異常、精神不振及采食減少的病例。

確診病例：實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)鉤端螺旋體IgM抗體陽性病例。

1.2 調(diào)查方式

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：采取現(xiàn)場(chǎng)勘察、訪談及問答等形式對(duì)監(jiān)利市黃歇口鎮(zhèn)易新村患者居住地周邊2 km 內(nèi)家畜種類、數(shù)量、來源、飼養(yǎng)管理方式及人畜接觸、糞尿處理、草料來源、飲水等情況進(jìn)行調(diào)查；對(duì)患者周邊環(huán)境及地形地貌特征進(jìn)行調(diào)查；對(duì)患者生產(chǎn)生活情況進(jìn)行調(diào)查。

臨診檢查：現(xiàn)場(chǎng)對(duì)易新村所有被調(diào)查的牛、豬等家畜進(jìn)行臨診檢查，重點(diǎn)對(duì)其體溫、精神狀態(tài)、糞尿外觀、采食飲水情況進(jìn)行觀察和記錄。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：診斷鉤端螺旋體病方法簡(jiǎn)便、敏感。采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）對(duì)采集的樣本血清鉤端螺旋體IgM抗體（牛、豬）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)對(duì)疫情傳染源、感染方式等提出假設(shè)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者情況

患者易某，34 歲，住黃歇口鎮(zhèn)易新村5 組，北緯30°2′3.7'，東經(jīng)112°49′26.5'，以種田、養(yǎng)牛為業(yè)?；颊呓肽陜?nèi)未出遠(yuǎn)門，一直在家生產(chǎn)、生活。其父親與其共同生產(chǎn)、生活?；颊?021 年6 月30 日發(fā)病，7 月8 日被確診為鉤端螺旋體病，是監(jiān)利市近年來首例本地鉤端螺旋體病例。

2.2 患者住所周邊地形地貌特征

患者住所前面是公路和河流，河流對(duì)面是稻田，房屋后面是大面積稻田，左側(cè)為居民住房，右側(cè)為稻田。疫點(diǎn)周邊地貌總的特征是除公路、居民住房外都是河流和稻田。

2.3 患者住所周邊家畜養(yǎng)殖

患者住所周邊無大規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)。2 km 范圍內(nèi)有4家養(yǎng)牛戶，1家養(yǎng)豬戶。

患者養(yǎng)牛4頭（1頭水牛，3頭黃牛），其中有1頭小犢牛圈養(yǎng)。平時(shí)割野草飼養(yǎng)為主，種有少量牧草，不購買精飼料。飲水為鎮(zhèn)上自來水?；颊咴B(yǎng)有1頭牛，2021年3月從外購進(jìn)3頭牛。牛欄位于其居住樓房西邊。牛糞堆于牛欄旁，牛尿及污水排進(jìn)旁邊水溝流入稻田。

楊某，為患者鄰居，其住所距患者住所南1 000 m左右。楊某養(yǎng)有5 頭黃牛，1～2 歲，均為2021 年從外地購進(jìn)，一直圈養(yǎng)。飼料為自家種的牧草和酒糟，不割野草。飲水為鎮(zhèn)上自來水。牛欄位于住所樓房后面。牛糞尿排在后面水塘。

易某，為患者鄰居，其住所距患者住所南1 100 m左右。易某養(yǎng)牛9 頭，其中8 頭黃牛、1 頭水牛，自繁自養(yǎng)。完全圈養(yǎng)，飼料為自種牧草和酒槽。飲水為鎮(zhèn)上自來水。牛欄位于住所樓房后面。牛糞堆于牛欄后面，牛尿及污水排于后面田里。

楊某，為患者鄰居，其住所距患者住所南800 m左右。楊某養(yǎng)有1 頭水牛，母，2 歲多，為耕種役用。采用半放牧飼養(yǎng)，平時(shí)系于門前牛圈內(nèi)。牛糞堆于圈旁作肥料用。

萬某，為患者鄰居，其住所距患者住所西南方向1 500 m 左右。萬某養(yǎng)有6 頭母豬，豬圈位于居住房屋后面，建有密封的集污池。豬場(chǎng)用水為自來水。其介紹幾年來的豬糞尿都排進(jìn)了集污池內(nèi)，從未外排。

患者住所周邊家畜養(yǎng)殖分布及地貌見圖1。

圖1 患者住所周邊家畜養(yǎng)殖分布及地貌

2.4 臨診檢查

患者住所周邊共飼養(yǎng)有19頭牛，6頭豬，臨診檢查健康，未發(fā)現(xiàn)疑似病例。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

25 頭牛、豬血清鉤端螺旋體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果全部陰性，無確診病例。

3 病因假設(shè)與分析

（1）患者與其自家肉牛接觸感染風(fēng)險(xiǎn)低?；颊咚B(yǎng)的牛實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鉤端螺旋體IgM 抗體為陰性，臨診檢查健康，且有1 頭牛在患者感染前2 月產(chǎn)下1頭犢牛，母仔健康。與患者家牛密切接觸的人還有其父親，但其父親健康。

（2）周邊家畜帶菌是傳染源的風(fēng)險(xiǎn)低。一是該村家畜養(yǎng)殖數(shù)量少，且基本是圈養(yǎng)，家畜糞尿有一定管控；二是所有家畜臨診健康，無發(fā)病史，后持續(xù)觀察3 個(gè)月無異常；三是所有家畜實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查鉤端螺旋體IgM抗體為陰性。

（3）老鼠或其他野生動(dòng)物帶菌是傳染源的風(fēng)險(xiǎn)高。據(jù)患者周邊農(nóng)戶反映，周邊農(nóng)田田鼠及黃鼠狼較多，居民住所內(nèi)也能經(jīng)常見到老鼠。老鼠是鉤端螺旋體自然宿主，在該病的發(fā)生和傳播上有重要意義。

（4）患者接觸污染的水源而感染的風(fēng)險(xiǎn)高?；颊咂綍r(shí)較少出門，活動(dòng)范圍主要在其住所周邊。從患者住所周邊地形地貌特征看，河流、池塘、水稻田多?；颊咂綍r(shí)割牛草和種田，下田、下河與水接觸較多，且從未有防護(hù)措施，患者通過接觸污染的水源而感染的風(fēng)險(xiǎn)高。

4 疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)

通過家畜流調(diào)分析，家畜帶菌是疫源的可能性小，老鼠等嚙齒動(dòng)物為疫源的可能性大。疫區(qū)農(nóng)民多以種田、養(yǎng)龍蝦為業(yè)，人與被病菌污染的水源接觸機(jī)會(huì)大，有可能出現(xiàn)持續(xù)性感染，疫情擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)高。為此，通過村委會(huì)向村民宣傳鉤端螺旋體病知識(shí)，加強(qiáng)了人們生產(chǎn)生活中的防護(hù)，并大力開展滅鼠活動(dòng)。持續(xù)3個(gè)月觀察，到水稻收割完成為止，人畜未再出現(xiàn)感染者。

5 疫情處置

本次疫情未請(qǐng)求政府劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)和受威脅區(qū)。在患者居所2 km 范圍開展了調(diào)查，在易新村內(nèi)開展了防疫宣傳及采取了消毒滅源、人畜防護(hù)等預(yù)防措施。

6 討論

（1）本次鉤端螺旋體病疫情，疫點(diǎn)2 km 范圍內(nèi)家畜無感染者，患者飼養(yǎng)的牛及其周邊飼養(yǎng)的家畜不是傳染源。

（2）本次鉤端螺旋體病疫情，患者可能因割牛草與被病菌污染的水源接觸而感染。老鼠是傳染源的可能性大。

（3）該地區(qū)存在自然疫源，在該地區(qū)飼養(yǎng)家畜必須圈養(yǎng)，種草或購買草料喂養(yǎng)，飲用安全的自來水；放牧和使用水生野草飼養(yǎng)存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）此次調(diào)查，養(yǎng)殖戶牛糞尿存在直接排放污染環(huán)境的問題。家畜糞尿及其他污物應(yīng)嚴(yán)格發(fā)酵處理，再作肥料入田。

（5）此次疫情，健康衛(wèi)生部門沒有專門調(diào)查，只是要求農(nóng)業(yè)部門檢測(cè)患者家的牛是否為傳染源。人畜共患傳染病防治如何建立快速、高效的多部門協(xié)作機(jī)制值得探索。