基于IKAP理論的腹膜透析患者培訓模式的構建及效果評價研究*

鄧 笠,郭 佳,成 瓊,羅紀聰

(陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400037)

腹膜透析是慢性腎衰竭有效的治療方法之一，因操作方法簡單、保護殘余腎功能、居家治療等優(yōu)點已成為終末期腎臟病的一項重要治療手段[1-2]。因其居家治療的特點，透析治療需在家中自行完成，因此對新置管患者進行培訓是腹膜透析必須且重要的護理程序。使患者掌握腹膜透析操作技術、并發(fā)癥的癥狀及處理方法、飲食結(jié)構、運動方式等至關重要，這直接影響患者后期的隨訪依從性和治療效果[3]。傳統(tǒng)培訓模式主要采用口頭講解及操作示范，針對性差，教學方法單一。腹膜透析患者多存在醫(yī)學知識的缺乏、文化程度及接受能力參差不齊、術后有疼痛等不適，專職培訓護士需多次反復講解及示范，且效果不佳。本研究應用IKAP行為干預理論，以信息(information)-知識(knowledge)-信念(attitude)-行為(practice)為主線，將IKAP理論運用到腹膜透析患者培訓中，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院腎內(nèi)科130例行腹膜透析置管術的慢性腎衰竭患者為研究對象。納入標準：(1)年齡16～65歲；(2)性別、年齡、文化程度、原發(fā)病不限；(3)患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：有認知障礙、不能獨立完成操作者、精神疾病等不能正常表達的患者。刪除與脫落標準：患者術后1個月內(nèi)死亡、改變透析方式。130例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各65例，試驗組男39例、女26例，年齡17～65歲，平均(41.26±1.26)歲；初中及以上學歷57例，小學學歷8例；慢性腎小球腎炎56例，高血壓腎病1例，糖尿病腎病4例，IgA腎病3例，狼瘡性腎炎1例。對照組男41例、女24例，年齡16～67歲，平均(40.18±1.37)歲；初中及以上學歷56例，小學學歷9例；慢性腎小球腎炎57例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病1例，IgA腎病3例，狼瘡性腎炎2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1干預方法

對照組給予新置管患者7 d常規(guī)腹膜透析培訓，培訓內(nèi)容為腹膜透析操作和理論知識，考核合格通過。

試驗組采用IKAP理論模式，將培訓過程分為掌握信息、傳授知識、轉(zhuǎn)變觀念、產(chǎn)生行為4個步驟，具體如下，(1)掌握信息：醫(yī)、護、患之間建立良好的信任關系，通過術前評估掌握患者的年齡、文化程度、病情等基本信息，了解患者生理狀況；通過與患者及家屬交談評估患者對疾病的認知程度、心理狀況和家庭支持情況。通過弗萊明的視、聽、讀寫、運動實踐(VARK)問卷評估患者學習風格。(2)傳授知識：①因人施教，根據(jù)掌握的信息，對不同的患者制訂個體化培訓計劃，并將培訓計劃告知患者，讓患者主動參與計劃實施過程，提高患者的學習興趣，從被動學習變?yōu)橹饔^能動式學習。②對培訓的內(nèi)容實行了“五定”，即：定時、定點、定課程表、定專職護士、定學習資料。學習內(nèi)容包括：居家環(huán)境指導、飲食指導、操作指導、洗澡及導管出口處的護理方法、腹膜透析相關性腹膜炎的鑒別與預防、隧道炎的觀察與預防、容量負荷的觀察和管理、引流不暢的鑒別與處理方法、運動方式的介紹、用藥指導等。③培訓形式多樣化，包括幻燈片理論講解、操作示范、體驗式學習、情景模擬、個性化指導、觀看視頻、發(fā)放培訓資料、圖冊等，通過VARK問卷評估患者適合的學習風格，根據(jù)個體特點，實施最佳培訓方案，有助于提高培訓質(zhì)量。整個學習過程護患、患患之間均有互動，專職培訓護士通過回授法的方式反饋，對培訓效果進行質(zhì)量評估。④同伴教育，部分優(yōu)質(zhì)腹膜透析患者將自己的腹膜透析經(jīng)歷和經(jīng)驗錄制成視頻，為新置管患者樹立榜樣；加入優(yōu)質(zhì)腹膜透析患者微信群，患者之間相互交流心得體會，相互鼓舞，降低新置管患者心理負擔。(3)轉(zhuǎn)變觀念：通過腹膜透析知識的培訓，使患者能正確認識疾病，消除焦慮心理，加上優(yōu)質(zhì)腹膜透析患者的經(jīng)驗分享，使新置管患者認識到科學治療和遵醫(yī)行為的重要性，樹立起自我管理、自我護理的信念。(4)產(chǎn)生行為：患者觀念的轉(zhuǎn)變從而影響行為的改變。通過培訓，讓患者從思想上引起高度重視，行動上自覺規(guī)律透析，積極預防各種并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量。

1.2.2觀察指標

按照《腹膜透析標準操作規(guī)程》自行設計的腹膜透析患者理論和操作考核表，兩組在出院時進行考核，兩組考核均為得分大于或等于90分為合格，90分以下為不合格，考核由專職腹膜透析護士進行。比較兩組出院理論和操作考核結(jié)果，出院后3個月運用自我護理能力(ESCA)評分量表評分，以及兩組出院后3個月腹膜透析相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組培訓合格率比較

試驗組出院考核(理論知識、操作情況)一次性合格率為72.5%，對照組為37.5%，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組培訓合格率比較[n=65,n(%)]

2.2 兩組ESCA評分比較

出院后3個月運用ESCA評分量表對患者進行評估，結(jié)果顯示試驗組評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

出院后3個月試驗組腹膜炎、滲漏、導管堵塞、容量負荷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=65,n(%)]

3 討 論

慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，已成為威脅人類健康的1個主要疾病。2012年一項全國多中心、橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示我國約有1.2億人患有慢性腎臟病，其中20%～30%的終末期腎臟患者因未行透析治療而死亡[4-5]。腎臟替代治療已然成為終末期腎臟患者的救命稻草，而腹膜透析是終末期腎臟病一項有效的替代治療方法。截至2015年我國有4萬[6]多名腹膜透析患者。規(guī)范化的培訓是開展腹膜透析的關鍵，科學有效的培訓方式能對培訓結(jié)果起到正向作用，培訓效果直接影響其透析效果和生活質(zhì)量。蘇思萊等[7]、馬小琴等[8]、陳巧瓊等[9]研究表明，將視聽教材、健康教育-互動模式、情景模擬法教育等應用在腹膜透析患者的培訓中有利于縮短住院時間，有助于加強腹膜透析患者主動學習的意識，降低并發(fā)癥，對提高腹膜透析患者生活質(zhì)量起到了重要作用。此方式以患者主動參與為主，強調(diào)護士與患者之間的互動，讓患者及家屬積極配合，將理論與實際相結(jié)合，模擬實境，與本次研究相符，但他們對整個培訓過程都未有1個個性化的培訓模式來進行延續(xù)。

IKAP理論培訓模式不僅包含了視聽教育、互動式健康教育及情景模擬法，并以知識為基礎，信念為動力，行為改變?yōu)樽罱K目標來進行個性化延續(xù)。目前該理論已廣泛應用于老年高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征患者的管理和診療中[10-12]，在腹膜透析患者的應用中尚未報道。慢性腎衰竭與高血壓、糖尿病等同屬于慢病管理范疇，在管理模式上具有一脈相承的特點，因此，將用于高血壓、糖尿病等領域的IKAP理論培訓模式移植到腹膜透析患者培訓中，這對醫(yī)護人員專業(yè)水平、溝通技巧、教育方式等方面提出了更高的要求。本次研究結(jié)果顯示試驗組對腹膜透析知識的掌握程度、自我護理能力、并發(fā)癥的發(fā)生上均優(yōu)于對照組，說明將IKAP理論模式應用腹膜透析患者培訓中能提高腹膜透析患者學習積極性，通過自我觀念的轉(zhuǎn)變，促使患者在行為上更好的自我管理。

綜上所述，將IKAP理論運用到腹膜透析患者的培訓中，可提高腹膜透析患者對腹膜透析知識的掌握程度，提高自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于加強腹膜透析患者的自我管理，提高生活質(zhì)量。