舒適護(hù)理對肛周膿腫患者術(shù)后疼痛與應(yīng)激反應(yīng)的影響

尤春雨

福建省廈門市中醫(yī)院，福建廈門 361001

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織或其周圍組織間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并演變?yōu)槟撃[的一種病癥，屬于臨床常見的一種肛腸疾病。肛周膿腫以起病急、發(fā)病迅速及肛周疼痛為主要特點，該病發(fā)病率高，占肛腸疾病的8%~25%，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見[1-2]。肛周膿腫患者若膿液形成則應(yīng)行手術(shù)切開治療，術(shù)后容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后傷口愈合時間較長，如治療后未得到有效地護(hù)理干預(yù)，則會引發(fā)患者不良反應(yīng)，增加患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而加重患者疼痛程度，不利于患者臨床康復(fù)[3]。肛周膿腫術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式以常規(guī)護(hù)理為主，但隨著人們物質(zhì)生活水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用中的局限性逐漸凸顯[4]。鑒于此，該院對肛周膿腫術(shù)后患者施行舒適護(hù)理，在臨床獲得較好地反響?，F(xiàn)將2020年1月—2021年5月該院收治的72例肛周膿腫患者作為研究對象，旨在分析肛周膿腫患者應(yīng)用舒適護(hù)理對其術(shù)后疼痛與應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為方便選取該院收治的72例肛周膿腫患者，所有患者均簽署知情同意書。以隨機抽簽分為參照組與研究組，每組36例。參照組患者女20例，男16例；年齡23～61歲，平均（41.45±2.72）歲；病程4～31 d，平均（17.15±2.48）d。研究組患者女19例，男17例；年齡22～60歲，平均（41.37±2.76）歲；病程3～29 d，平均（17.09±2.48）d。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷為肛周膿腫，經(jīng)臨床檢查符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺功能嚴(yán)重衰竭者；既往有痔瘡、肛瘺及肛周膿腫相關(guān)手術(shù)史者；精神疾病者；凝血功能異常者；免疫功能障礙者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，并將肛周膿腫的原因、治療方式以及預(yù)期效果進(jìn)行詳細(xì)地解說，充分考慮患者教育程度與文化水平，利用圖文并茂與通俗易懂的方式進(jìn)行健康宣教；指導(dǎo)患者進(jìn)行各項身體檢查，并監(jiān)測患者生命體征，基于醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者住院期間的注意事項。

研究組應(yīng)用舒適護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①心理護(hù)理?；颊咭蚧疾∥恢玫奶厥庑裕瑯O易出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等情緒，因而護(hù)理人員應(yīng)注意對患者神態(tài)與情緒的觀察，與患者保持積極的溝通，及時與患者進(jìn)行治療疑問的交流，并針對負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行個性化疏導(dǎo)。②疼痛護(hù)理。對患者疼痛程度進(jìn)行評估，如疼痛程度較低，則可利用播放電視、音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，降低患者疼痛感知；如患者疼痛程度較為嚴(yán)重，則可在醫(yī)囑下對患者進(jìn)行藥物干預(yù)；同時，密切觀察患者肛周紅腫、分泌物以及出血等情況，保證患者創(chuàng)面引流通暢及干燥，為患者換藥時，注意動作輕柔且迅速。③日常護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握正確睡姿，根據(jù)創(chuàng)面具體情況選擇舒適臥位，注意對呼吸道分泌物的清潔，可不定時更換屈膝側(cè)臥位置；為患者制訂飲食計劃，以纖維較多的蔬菜和水果為主，如香蕉，促進(jìn)患者排便，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時飲水，保證水分充足，禁止患者食用辛辣刺激性食物，并盡量避免易產(chǎn)生氣體的食物。④排泄護(hù)理。護(hù)理人員注意患者排泄情況，如患者出現(xiàn)無法自主排尿情況，則應(yīng)用按壓腹部、溫水坐浴等方式加速患者排泄，如借助流水聲刺激患者排尿，必要時可借助藥物或?qū)蚬軒椭颊吲拍?。⑤分階段健康教育。在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，強化健康宣教的內(nèi)容，對患者疾病健康教育知識的掌握程度進(jìn)行評估，并告知患者治療過程需要其配合的內(nèi)容，便于患者對臨床治療做好充分的心理準(zhǔn)備，提高患者臨床治療的依從性，并在肛周膿腫術(shù)后與手術(shù)室進(jìn)行仔細(xì)交接，詢問患者術(shù)中不適主訴與注意事項，并于術(shù)后2～10 h觀察患者排尿情況，避免患者出現(xiàn)尿潴留情況；同時，于患者出院時進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知出院后飲食健康原則，定時進(jìn)行提肛運動與括約肌康復(fù)鍛煉，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行內(nèi)衣更換，按照醫(yī)囑規(guī)定進(jìn)行復(fù)查，如創(chuàng)面愈合存在異常，則需及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理期間的疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)，其中疼痛程度借助數(shù)字分級法（NRS）[6]進(jìn)行評估，以0～10分表示不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛。應(yīng)激反應(yīng)借助SAS焦慮自評量表與SDS抑郁自評量表[7]，分?jǐn)?shù)臨界值分別為50、53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者臨床焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重。同時，對兩組患者護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，護(hù)理滿意度評估方式為醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，其中分?jǐn)?shù)超過85分為非常滿意，分?jǐn)?shù)60～84分為滿意，未超過60分為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率；不良反應(yīng)發(fā)生率包括尿潴留、便秘和傷口感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)評分對比

護(hù)理前評估兩組患者疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)各項評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者NRS評分、SAS評分以及SDS評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)評分對比[(±s)，分]

?

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度（94.44%）顯著高于參照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.78%）顯著低于參照組（22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

肛周膿腫患者多表現(xiàn)為肛周急性進(jìn)行性的疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活及健康，因疼痛劇烈多數(shù)患者伴隨明顯負(fù)性情緒。肛周膿腫為肛門周圍出現(xiàn)感染，逐步發(fā)展為膿腔，手術(shù)治療為其主要治療方法，并以肛周膿腫切開引流術(shù)為多見[8-9]。肛周膿腫手術(shù)切口常為開放性創(chuàng)面，需要定時對創(chuàng)口進(jìn)行換藥，有時需利用生理鹽水或者碘伏對傷口進(jìn)行沖洗，在反復(fù)更換敷料的過程中，其膿腫腔會逐漸呈縮小狀態(tài)，最終實現(xiàn)創(chuàng)面完全閉合[10-11]。創(chuàng)面換藥疼痛且愈合時間長，加重患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生。因此，肛周膿腫患者術(shù)后需要配合更為優(yōu)化及個性的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者在臨床康復(fù)期間得到更有效的輔助治療[13-15]。常規(guī)護(hù)理模式工作的主要內(nèi)容為醫(yī)囑的實施與護(hù)理制度的完成度，在護(hù)理干預(yù)中更關(guān)注護(hù)理行為是否符合醫(yī)院與醫(yī)生的要求，對患者個體需求的關(guān)注程度較低，因而容易降低患者臨床治療的配合程度，不利于護(hù)患之間更好的護(hù)理實施[16-18]。舒適護(hù)理屬于一種新型護(hù)理手段，舒適護(hù)理逐步對簡單的護(hù)理工作進(jìn)行豐富與補充，將“以人為本”作為護(hù)理工作的中心內(nèi)容，重視對患者健康知識認(rèn)知程度的提高，進(jìn)而便于患者及其家屬對臨床治療與護(hù)理行為的配合，減輕患者對臨床治療的疑問與焦慮情緒，使患者保持良好的情緒與心態(tài)[19-20]；同時，舒適護(hù)理關(guān)注患者在護(hù)理過程中的個人感受，設(shè)身處地的站在患者角度進(jìn)行護(hù)理工作的優(yōu)化，利用疼痛護(hù)理、體位護(hù)理以及排泄護(hù)理等手段，降低患者肛周膿腫術(shù)后的疼痛程度與尷尬狀態(tài)，在尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，提升患者的生活質(zhì)量與治療信心，從不同方面提高患者健康水平，進(jìn)而改善患者預(yù)后情況[21-23]。該研究在疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)方面的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明舒適護(hù)理能夠明顯降低肛周膿腫患者術(shù)后疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者病情在良好的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)下得到有效恢復(fù)。

綜上所述，舒適護(hù)理運用在肛周膿腫術(shù)后患者護(hù)理，可明顯減輕患者疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理健康狀態(tài)，有助于提升臨床預(yù)后效果。