綜合護(hù)理在眼外傷圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果

朱美琴

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建廈門 361000

眼外傷在臨床眼科中很常見，是由外來因素引起，例如機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等外來因素侵害患者眼部后，會(huì)造成其視覺器官結(jié)構(gòu)和功能的損害[1]。眼外傷是單眼失明的首要原因，其中以男性居多，青壯年和兒童發(fā)病率高，瞬間傷害會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。所以對(duì)眼外傷防護(hù)應(yīng)給予極大重視。按致傷原因分機(jī)械性和非機(jī)械性[2]。其中機(jī)械性眼外傷最常見，而且損傷極其嚴(yán)重。而非機(jī)械性眼外傷包括眼化學(xué)傷、眼輻射傷、眼燒傷以及眼毒氣傷，機(jī)械性眼外傷包括眼貫通傷、眼挫傷以及眼異物傷等[3]。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，一旦外傷，應(yīng)及時(shí)救治，但如合并休克和重要臟器損傷，應(yīng)先搶救生命。根據(jù)不同的眼外傷進(jìn)行相應(yīng)緊急處理。復(fù)合傷和開放性眼外傷有的還需二次手術(shù)。急診入院的患者及家屬，入院時(shí)焦燥不安，擔(dān)心手術(shù)效果及以后生活質(zhì)量等問題，這些都體現(xiàn)了采取綜合護(hù)理的迫切性及重要性[4]。綜合護(hù)理是一種秉持著以患者為中心，以促進(jìn)其康復(fù)為目的一種護(hù)理模式，對(duì)眼外傷患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理，不僅可為其提供生理方面的護(hù)理需求，且會(huì)兼顧心理及精神護(hù)理，利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。基于此，該次研究中對(duì)該院2020年1—12月期間收治的56例眼外傷手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理后，進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的56例眼外傷患者為研究對(duì)象，經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各28例。對(duì)照組男25例，女3例；平均年齡（44.78±18.19）歲；患眼分布：左眼10例，右眼18例。觀察組男23例，女5例；平均年齡（45.46±16.46）歲；患眼分布：左眼8例，右眼20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與眼外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能及精神意識(shí)方面功能障礙者[6]；并發(fā)嚴(yán)重性臟器功能性疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者[7]；有手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：維護(hù)良好的病房環(huán)境，定時(shí)打掃衛(wèi)生、開窗通風(fēng)及消毒；②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確應(yīng)用滴眼液，且合理服用抗感染藥物及鎮(zhèn)痛藥物等，告知其出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)后及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；③病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征及病情，并注意觀察傷情恢復(fù)情況；④健康教育：以口頭宣教方式告知患者疾病相關(guān)健康知識(shí)[1]。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①入院評(píng)估。入院后詳細(xì)評(píng)估患者的基本信息資料，了解患者心理狀態(tài)、視力情況、受傷的程度、受傷的原因、破傷風(fēng)注射情況、疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)等。②心理疏導(dǎo)。眼外傷會(huì)對(duì)患者的眼部外形及功能造成一定的不良影響，患者一時(shí)難以接受，多有焦慮、悲觀、自責(zé)心理。告知患者及家屬保持良好情緒有利于病情恢復(fù)，有利于手術(shù)進(jìn)行，了解患者的心情，耐心聽患者訴說，用同情和委婉的語氣安撫患者及家屬，讓患者及家屬心情逐漸平復(fù)，接受現(xiàn)實(shí)，配合手術(shù)治療和護(hù)理，爭取將傷害降至最低[8]。③知情同意。囑患者勿揉眼、勿擦拭患眼，多閉目休息，限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。告知患者及家屬眼外傷的疾病相關(guān)知識(shí)介紹，告知手術(shù)的方式、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中配合、術(shù)后的并發(fā)癥、治療效果等情況[9]。讓患者了解到手術(shù)是最好的治療方式，但不一定能達(dá)到期望理想的效果。④術(shù)前準(zhǔn)備。立即完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，如抽血、皮試、輸液、止血、清理臉部血跡和污物、遮蓋患眼、床邊心電圖、更換一次性病服等。眼外傷禁忌剪睫毛和結(jié)膜囊沖洗，防止增加眼球壓力和增加感染概率。局麻患者因?yàn)榧痹隂]有食欲，囑咐患者一定要進(jìn)食。通知手術(shù)人員緊急手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：病房護(hù)士通知護(hù)工用輪椅護(hù)送患者入手術(shù)室。囑托護(hù)工動(dòng)作輕柔。手術(shù)室護(hù)士與患者要親切溝通交流，不斷對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，以放松身心，確?；颊呱矸轃o誤后進(jìn)行清潔及麻醉操作，術(shù)中依據(jù)患者受壓部位及手術(shù)需求調(diào)整適宜的體位姿勢(shì)，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則[10-11]，加強(qiáng)與醫(yī)師之間的配合度，詳細(xì)了解其體征情況，若有異常，需立即處理。觀察面部表情，若發(fā)現(xiàn)情緒狀態(tài)不佳，應(yīng)予以語言及肢體方面的鼓勵(lì)，可對(duì)其頸部進(jìn)行輕柔按摩，緩解患者緊張與不適[12]。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位。術(shù)后囑患者臥床休息，限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。對(duì)于外傷性前房積血患者，患者術(shù)后應(yīng)取半臥位，降低眶內(nèi)壓力，減輕頸部及眼部充血，也有利于前房積血的吸收。對(duì)于網(wǎng)脫術(shù)后患者，根據(jù)術(shù)式選擇不同體位。指導(dǎo)患者選擇正確臥位[12]。②再次疏導(dǎo)。部分患者手術(shù)后擔(dān)心愈合問題，愈合不好還擔(dān)心生活質(zhì)量的問題，部分患者擔(dān)心臉部毀容、經(jīng)濟(jì)問題等，護(hù)士應(yīng)跟患者溝通交流，取得患者信任，然后根據(jù)情況給予逐步疏導(dǎo)，消除患者顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。③飲食護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者清淡飲食，多食新鮮的瓜果蔬菜，避免便秘引起眼壓升高。禁止食用辛辣及粗硬類食物，禁止食用活血的食物，如西洋參、鹿茸等[13]。④藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給予消炎抗水腫、止痛、止血、散瞳、破傷風(fēng)注射等處理，失眠患者給予鎮(zhèn)靜處理、給予藥物指導(dǎo)、注意患者藥物不良反應(yīng)。⑤觀察病情。觀察患者神志、情緒波動(dòng)情況；觀察患者生命體征情況，觀察患者有無發(fā)熱情況；觀察患者傷口滲血情況；觀察瞳孔、結(jié)膜充血、分泌物、眼壓情況；觀察患者疼痛情況；觀察患者睡眠和食欲情況；觀察術(shù)后有無外傷性感染性眼內(nèi)炎、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、交感性眼炎及外傷性青光眼等并發(fā)癥情況；觀察對(duì)側(cè)眼有無不適，防止交感性眼內(nèi)炎發(fā)生[14-17]。⑥行為指導(dǎo)。囑患者多臥床休息，術(shù)眼保持清潔干燥，勿揉眼、勿擦拭患眼，多閉目休息，限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，注意安全，防止跌倒，指導(dǎo)家屬陪護(hù)。（4）出院指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，對(duì)于失明患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；保持傷口清潔干燥；觀察傷口和眼部分泌物情況；按醫(yī)囑繼續(xù)用藥；告知點(diǎn)眼藥水的方法及注意事項(xiàng)；兩周術(shù)眼不要進(jìn)水；特別要加強(qiáng)患者及家屬眼外傷的防護(hù)知識(shí)宣教，因?yàn)?0%眼外傷是可以預(yù)防的，但有效預(yù)防需要社會(huì)各界共同努力。如從事?lián)p害工種要戴防護(hù)面罩、眼鏡、頭盔；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，不能抱有僥幸心理；制止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具；規(guī)范使用雷管、煙花爆竹等高度危險(xiǎn)物；駕駛車輛和乘車要系安全帶等[18]。出院后叮囑患者遵醫(yī)囑保持合理的體位姿勢(shì)，3個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行重體力活動(dòng)及強(qiáng)度較大的活動(dòng)，若出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理依從性、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病防護(hù)知識(shí)知曉率等指標(biāo)。①護(hù)理依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：高：非常信任護(hù)理人員，積極聽從和配合護(hù)理工作；較高：能信任護(hù)理人員，能聽從和配合護(hù)理工作；差：不信任護(hù)理人員，不聽從和配合護(hù)理工作。②心理狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選用SAS評(píng)分及SDS評(píng)分量表對(duì)患者心理應(yīng)激變化情況進(jìn)行觀察，其分別為焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表，分值低，心理狀態(tài)佳[19]。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生外傷性感染性眼內(nèi)炎、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、交感性眼炎及外傷性青光眼發(fā)生率，并盡早對(duì)這些不良癥狀進(jìn)行糾正。④疾病防護(hù)知識(shí)知曉率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：入院和出院時(shí)分別統(tǒng)計(jì)兩組眼外傷患者的預(yù)防和護(hù)理方面知識(shí)知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布的進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性96.43%高于對(duì)照組的71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.766，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.287、0.513，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.165、4.137，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者疾病防護(hù)知識(shí)知曉率比較

兩組入院疾病防護(hù)知識(shí)知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院疾病防護(hù)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=17.923、12.121，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病防護(hù)知識(shí)知曉率比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組的35.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.787，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上常以手術(shù)方式治療眼外傷疾病，該項(xiàng)治療下利于清除患者眼內(nèi)積血、炎性物質(zhì)以及增生纖維化膜，可促進(jìn)患者視力水平的恢復(fù)，但是由于過程復(fù)雜、用時(shí)過長，容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥，同時(shí)出于擔(dān)憂手術(shù)效果及視力水平等因素，導(dǎo)致患者術(shù)前負(fù)面情緒嚴(yán)重，此外，眼科手術(shù)有較高的精細(xì)化手術(shù)操作要求，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理所提出的要求性較高[20]。

綜合護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以患者實(shí)際護(hù)理需求及現(xiàn)存護(hù)理問題改善為目的發(fā)展而來的一種全面化護(hù)理模式，該項(xiàng)護(hù)理措施可通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后為患者采取系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，來有效促進(jìn)其病情康復(fù)，使患者治療前保持良好的身心狀態(tài)。該次研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理有效性96.43%高于對(duì)照組的71.43%；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分指標(biāo)低于對(duì)照組；觀察組出院疾病防護(hù)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組的35.71%（P＜0.05），說明對(duì)眼外傷患者采取綜合護(hù)理模式后，可明顯提高患者護(hù)理效果，促進(jìn)病情改善，且可減少并發(fā)癥等不良事件發(fā)生率，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)會(huì)提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有效改善負(fù)面情緒，確保良好的身心舒適度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。鄒萍萍[21]研究中對(duì)眼外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理后觀察組患者視力恢復(fù)有效率的95.92%與該次研究中觀察組護(hù)理依從性96.43%接近，證實(shí)該次研究有一定的科學(xué)性。具體實(shí)踐過程中護(hù)理人員將盡心盡力地為患者提供護(hù)理服務(wù)，術(shù)前使其對(duì)自身疾病及手術(shù)治療有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，積極消除不良情緒，并為手術(shù)順利開展做好準(zhǔn)備性工作；術(shù)中除了與醫(yī)師之間做好配合工作外，還需以語言安慰及肢體安撫等手段消除術(shù)中不良情緒，以良好心態(tài)面對(duì)疾病。術(shù)后將從疾病防護(hù)、體位行為指導(dǎo)、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防方面采取相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，以加快術(shù)后恢復(fù)，減少不良并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理下使護(hù)理服務(wù)具有主動(dòng)性、完整性及人性化，利于保障患者生理、心理、精神及社會(huì)方面處于最佳狀態(tài)，減輕因手術(shù)所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，積極面對(duì)生活及手術(shù)治療，為其創(chuàng)造有益于疾病康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，提高護(hù)理舒適度及滿意度。

綜上所述，在眼外傷患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理模式有利于提高護(hù)理依從性及改善患者心理狀態(tài)，提高患者疾病知識(shí)知曉率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣實(shí)施。