手術(shù)治療時機(jī)對成年急性腸梗阻治療效果的影響效果分析

徐瀟

宜興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇宜興 214200

急性腸梗阻是一種比較常見的急腹癥，引發(fā)原因?yàn)槟c道機(jī)械性堵塞，具有診斷難度大、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，對患者生命安全有著極大的威脅，所以，準(zhǔn)確掌握急性腸梗阻治療時機(jī)非常關(guān)鍵[1-2]。腸梗阻類型多種多樣，且不同類型之間并非絕對孤立，在發(fā)病原因、治療時機(jī)、治療難易等因素影響下會相互轉(zhuǎn)化[3]。對于不同類型腸梗阻患者來說，治療時機(jī)、治療方案各不相同，所以，準(zhǔn)確掌握治療時機(jī)是提高急性腸梗阻患者臨床療效及預(yù)后的重要所在[4]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療時機(jī)不同，急性腸梗阻患者的臨床效果及預(yù)后有著一定的差異，且存在一定的爭議。基于此，該研究簡單隨機(jī)選取2016年1月—2021年4月該院收治的成年急性腸梗阻患者80例為研究對象，探討手術(shù)治療時機(jī)對臨床效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

簡單隨機(jī)選取該院收治的成年急性腸梗阻患者80例為研究對象，遵照抽樣法隨機(jī)分為兩組，其中40例患者為對照組，40例患者為觀察組。該研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為急性腸梗阻；②可正常交流，無意識障礙；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②伴有麻醉藥物過敏史者；③合并嚴(yán)重慢性疾病者；④伴有精神疾病或者智力障礙者；⑤臨床資料缺失者。對照組女12例，男28例；年齡30～80歲，平均（56.32±3.87）歲；腸粘連26例，腸套疊14例。觀察組：女14例，男26例；年齡30～80歲，平均（55.98±3.69）歲；腸粘連27例，腸套疊13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組發(fā)病24 h后行急診手術(shù)治療，觀察組發(fā)病24 h內(nèi)行急診手術(shù)治療，手術(shù)具體操作如下：取患者仰臥位或者截石位，對患者進(jìn)行氣管插管全麻，選擇恰當(dāng)位置穿刺，置入套管，建立人工氣腹，氣腹壓約12 mmHg，借助腹腔鏡探查患者腹腔狀況，確定病變位置，在腹部周圍組織與粘連遠(yuǎn)離處做2個操作孔，對粘連部位進(jìn)行切割分離處理，操作中一旦發(fā)現(xiàn)存在大網(wǎng)膜或者腸管，應(yīng)及時用電刀分離粘連部位，并做好止血工作；發(fā)現(xiàn)腸套疊時，利用無損傷抓鉗牽拉出腸套疊，確定其和腸梗阻接觸部位后，用生理鹽水沖洗整個腹腔，以免引發(fā)感染等并發(fā)癥。在結(jié)束手術(shù)后，對患者腸壁狀態(tài)、色澤予以詳細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)壞死組織，馬上切除，并做好胃腸減壓處理，促使患者術(shù)后早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者癥狀基本消失，影像學(xué)檢查顯示無異常，評定為顯效；患者癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查顯示各項指標(biāo)有所改善，評定為有效；患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，評定為無效?？傆行蕿橛行逝c顯效率之和。②炎癥因子：C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）。③術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：臥床時間、肛門排氣時間、住院時間。④并發(fā)癥：切口感染、腹腔感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

觀察組與對照組治療前炎癥因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α水平顯著低于對照組，IL-2水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后臥床時間、肛門排氣時間、住院時間顯著均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性腸梗阻是一種臨床常見病，具有病情發(fā)展快、變化快等特點(diǎn)，如果未能給予及時、有效的治療，非常容易誘發(fā)其他病癥，危及患者生命健康[5]。在臨床治療中，首先要解除腸梗阻狀態(tài)，糾正水電解質(zhì)紊亂，以此保證患者臨床療效。在腸梗阻患者治療中，若患者表現(xiàn)為粘連性腸梗阻，多給予保守治療，確定患者生命體征穩(wěn)定、局部炎癥得以控制后，對患者實(shí)施手術(shù)治療，這樣可以避免手術(shù)創(chuàng)傷引起腸系膜再次粘連，同時也可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[6-7]。在腸梗阻患者保守治療后，部分患者會出現(xiàn)腸壁血供障礙，引起局部腸管穿孔、壞死，導(dǎo)致腹膜炎，危及患者生命安全[8]；同時，部分患者會出現(xiàn)菌群異位、細(xì)菌毒素進(jìn)入血液等情況，引起感染性休克、膿毒血癥等并發(fā)癥[9-10]。所以，在腸梗阻患者治療中，合理選擇手術(shù)治療時機(jī)十分關(guān)鍵。

有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，腸梗阻發(fā)生24 h是手術(shù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)，在保守治療24 h內(nèi)給予手術(shù)治療，能夠取得更加顯著的療效[11-12]。該文研究顯示：觀察組臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與侯樹峰[13]的研究報道十分接近，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組臨床總有效率為90.7%，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，低于對照組（P＜0.05）。由此說明，在急性腸梗阻患者治療中，發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的效果更加顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推薦應(yīng)用。

相關(guān)調(diào)查表明，血清炎癥因子水平對腸梗阻患者病情嚴(yán)重程度評定有著一定的作用[14]。CRP是一種非特異性急性反應(yīng)蛋白，在多種炎癥性疾病中，患者CRP水平明顯升高，且與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[15]。TNF-α是一種重要的炎癥介質(zhì)，能夠在一定程度上體現(xiàn)局部組織損傷程度、毛細(xì)血管擴(kuò)張狀態(tài)，由激活的單核巨噬細(xì)胞分泌，在炎癥局部大量浸潤[16]。IL-2是一種重要的炎性免疫調(diào)節(jié)因子，在T細(xì)胞增殖中發(fā)揮了重要作用，同時還可以調(diào)節(jié)炎性免疫應(yīng)答反應(yīng)[17]。該文研究報道：觀察組治療后CRP、TNF-α水平 分別為 （5.32±1.11）、（1.78±0.22）mg/L，顯著低于對照組（P＜0.05）；IL-2水平為（2.92±0.46）μg/L，均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間、住院時間分別為（2.47±0.35）、（3.09±0.56）、（10.28±2.31）d，顯著短于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與向東等[17]的研究報道基本一致，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組治療后CRP、TNF-α水平分別為（5.23±1.02）、（1.69±0.13）mg/L，顯著低于對照組（P＜0.05）；IL-2水平為（3.01±0.45）μg/L，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間、住院時間分別為（2.56±0.34）、（3.18±0.47）、（10.39±1.42）d，顯著短于對照組（P＜0.05）。說明在臨床實(shí)際治療過程中，應(yīng)對患者發(fā)病狀況予以詳細(xì)探討，全面檢查身體狀況，確定患者腸梗阻類型，以此準(zhǔn)確掌握手術(shù)時機(jī)[18]。針對以下幾種腸梗阻類型，必須盡早給予手術(shù)治療，即①患者腹痛劇烈且休克；②急性絞窄性腸梗阻；③惡性腫瘤引發(fā)腸梗阻；④患者持續(xù)腹脹且便秘，保守治療失敗[19]。

綜上所述，成年急性腸梗阻患者發(fā)病24 h內(nèi)行急診手術(shù)治療的效果更加確切，有助于減輕患者炎癥反應(yīng)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值非常高。