計劃-執(zhí)行理論對產(chǎn)婦出院后盆底肌功能鍛煉效果及依從性研究

魏妙壽，葉雪蓮，方順芳

東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523900

隨著我國二孩政策的全面開放，孕產(chǎn)婦分娩數(shù)量大大增加。女性在分娩后都存在不同程度的尿失禁，如何對產(chǎn)后尿失禁進(jìn)行預(yù)防及治療，是現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)界所面臨的一個重要問題[1]。目前，我國的盆底肌鍛煉對防治產(chǎn)后尿失禁的作用已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界及患者的廣泛認(rèn)可，其在實(shí)際應(yīng)用的過程中體現(xiàn)出了較為理想的效果，此鍛煉方式有諸多優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在盆底肌鍛煉并不會受到時間、地點(diǎn)及體位限制的影響，隨時隨地都可以進(jìn)行鍛煉，但提高產(chǎn)婦出院后鍛煉依從性是影響的盆底肌功能恢復(fù)關(guān)鍵[2-3]。對此，實(shí)施行之有效的延續(xù)性護(hù)理尤為重要。計劃-執(zhí)行理論是近年來應(yīng)用于臨床的護(hù)理的一種新理念，在改善腦血管病患者出院后健康行為、自我管理能力等方面證實(shí)有顯著效果[4-5]。該文便利選取2018年1月—2020年9月該院生產(chǎn)的138名產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦出院后盆底肌功能鍛煉依從性的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院生產(chǎn)的138名產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組69名。對照組產(chǎn)婦22～32歲，平均（28.66±2.14）歲；孕周38～42周，平均（40.35±1.14）周；產(chǎn)婦受教育年限5～14年，平均（8.12±1.11）年。觀察組產(chǎn)婦20～32歲，平均（28.77±2.55）歲；孕周38～42周，平均（40.55±1.11）周；產(chǎn)婦受教育年限5～15年，平均（8.33±1.14）年。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～35歲；足月單胎陰道分娩的初產(chǎn)婦；獲得產(chǎn)婦及家屬同意；能配合盆底肌訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；存在產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥者；新生兒異常；預(yù)計產(chǎn)后復(fù)查不來該院。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院加強(qiáng)整個圍產(chǎn)期盆底肌訓(xùn)練的宣教，在產(chǎn)前檢查時即向孕婦灌輸盆底肌鍛煉的相關(guān)知識，發(fā)放盆底肌鍛煉手冊，讓孕婦初步了解該領(lǐng)域的知識。產(chǎn)后定期開設(shè)產(chǎn)前教育課堂，系統(tǒng)地講解理論知識，現(xiàn)場指導(dǎo)盆底肌鍛煉方法。

觀察組實(shí)施基于計劃-執(zhí)行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員組建延續(xù)性護(hù)理小組，培訓(xùn)并考核延續(xù)性護(hù)理有關(guān)內(nèi)容。與此同時，開通網(wǎng)絡(luò)課堂，在網(wǎng)上進(jìn)行宣教，解決孕婦沒時間或距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，不方便來聽課的難題。還可通過微信公眾平臺、微信群等定期推送相關(guān)知識，使盆底肌鍛煉宣教真正普及到每位孕婦身上。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出院時，產(chǎn)科組負(fù)責(zé)將產(chǎn)婦名單推送至社區(qū)，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦出院后7 d內(nèi)進(jìn)行常規(guī)上門訪視服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員除了在產(chǎn)婦出院7 d內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后上門訪視服務(wù)外，還增加產(chǎn)后第14天、第28天的上門訪視。在產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，一對一指導(dǎo)盆底肌鍛煉，如凱格爾運(yùn)動，10次一組，2～3組/次，2～3次/d。發(fā)放家庭盆底肌鍛煉日記手冊，要求產(chǎn)婦每日對鍛煉情況進(jìn)行記錄，讓產(chǎn)婦加入盆底鍛煉交流群，每天晚上7點(diǎn)由項(xiàng)目人員發(fā)送盆底肌鍛煉的視頻及盆底肌鍛煉相關(guān)微信推送，并解決群內(nèi)產(chǎn)婦提出各種問題，給予專業(yè)的解答。實(shí)施過程中，通過各方面的協(xié)調(diào)，采取靈活的應(yīng)對方式，保證所有產(chǎn)婦均能同時同等享受這一系列不間斷的服務(wù)。

在產(chǎn)后第5周給兩組產(chǎn)婦電話提醒，產(chǎn)后42 d回院常規(guī)產(chǎn)后復(fù)查、并進(jìn)行盆底肌張力評估[6]，和問卷調(diào)查（盆底肌鍛煉依從性問卷、盆底功能障礙簡表[7]、國際尿失禁簡表[8]、滿意度問卷），對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院自擬盆底肌鍛煉依從性調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，完全依從：出院后遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底鍛煉；部分依從：不能完全遵醫(yī)囑；不依從：不遵從醫(yī)囑或不進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉?？傄缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對干預(yù)前、干預(yù)后（產(chǎn)后42 d）盆底肌張力進(jìn)行評估，具體如下：肌力分級0級：無陰道收縮，保持時間0 s，收縮次數(shù)0次；1級：陰道收縮顫動，保持時間1 s，收縮次數(shù)1次；2級：陰道不完全收縮，保持時間1 s，收縮次數(shù)2次；3級：陰道完全收縮，沒有對抗，保持時間3 s，收縮次數(shù)3次；4級：陰道完全收縮，具有輕微對抗，保持時間4 s，收縮次數(shù)4次；5級：完全收縮，具有持續(xù)對抗，保持時間5 s，收縮次數(shù)5次。③對比兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙、尿失禁等發(fā)生率。④采用該院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查（0～100分），滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

兩組年齡、孕周、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

?

2.2 兩組盆底肌鍛煉依從性比較

觀察組盆底肌鍛煉依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌鍛煉依從性比較[n（%）]

2.3 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.989，P＞0.05）；干預(yù)后，盆底肌力分級明顯升高，且觀察組盆底肌力分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=12.700，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌力比較[n（%）]

2.4 兩組盆底功能障礙、尿失禁發(fā)生率比較

觀察組盆底功能障礙、尿失禁發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底功能障礙、尿失禁發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦在分娩完成后，盆底肌功能會受到不同程度的損傷。有研究證實(shí)，產(chǎn)婦進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善其盆底肌功能[9]。因此，針對出院后的產(chǎn)婦，護(hù)理人員也要對其進(jìn)行盆底肌功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[10-11]。延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)婦家庭盆底肌鍛煉中的作用至關(guān)重要。該研究針對部分出院后產(chǎn)婦盆底康復(fù)需求高，但又缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性指導(dǎo)的特點(diǎn)，采取基于計劃-執(zhí)行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括組建延續(xù)性護(hù)理小組、上門訪視、一對一指導(dǎo)鍛煉和微信平臺輔助的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，為出院后的產(chǎn)婦持續(xù)提供專業(yè)性的指導(dǎo)，形式較新穎[12-14]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組盆底肌鍛煉依從性明顯高于對照組，說明基于計劃-執(zhí)行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以有效提升產(chǎn)婦盆底肌鍛煉依從性。同時該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后盆底肌力分級明顯升高，且觀察組盆底肌力分級高于對照組，表明基于計劃-執(zhí)行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、解答疑問、一對一指導(dǎo)等措施，更好地讓產(chǎn)婦積極參與康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)，結(jié)果與高文會[15]學(xué)者研究結(jié)果一致，在其研究組中，產(chǎn)婦給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，盆底功能障礙為11.43%，尿失禁發(fā)生率為5.72%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，與該文研究中觀察組盆底功能障礙7.25%、尿失禁發(fā)生率4.35%低于對照組的結(jié)果相近，說明基于計劃-執(zhí)行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能更好預(yù)防盆底功能障礙及尿失禁情況，從而提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，基于計劃-執(zhí)行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提升產(chǎn)婦盆底肌鍛煉依從性，提高盆底肌張力，進(jìn)而降低盆底功能障礙及尿失禁發(fā)生，提高滿意度，在臨床上值得推廣。