探討無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)聯(lián)合布地奈德在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值

程芬，陳召金，麥瑞林，程青，王玉映

廣東省東莞市企石醫(yī)院兒科，廣東東莞 523500

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，又稱新生兒肺透明膜?。┲赣捎诨純喝狈Ψ闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)（PS）引起肺泡進(jìn)行性萎陷，導(dǎo)致新生兒出生4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭，具有較高致殘率和病死率，嚴(yán)重影響該類患兒預(yù)后[1-3]。目前臨床給予PS替代治療和呼吸支持治療的治愈率明顯提高，但PS替代治療并發(fā)癥有所增加；目前治療策略多采用持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣。其中，無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)廣泛運(yùn)用于臨床，但臨床上CPAP治療同樣面臨相關(guān)并發(fā)癥的問(wèn)題，因此，臨床上需探討安全、有效的新治療措施。由于布地奈德混懸液屬于局部糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)少，具有抗炎、改善呼吸功能作用，多用于治療呼吸道疾病。因此，該研究隨機(jī)選取2020年1月—2021年6月該院收治的70例患兒為研究對(duì)象，探討CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療NRDS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡2～13歲，平均（4.22±1.12）歲。觀察組男17例，女18例；年齡2～15歲，平均（4.26±1.08）歲。兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予CPAP治療，觀察組給予CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和胸片確診為新生兒呼吸窘迫綜合征；②患兒家屬簽署知情同意書；③可耐受CPAP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院24 h內(nèi)死亡；②患有先天性心臟病、先天性缺陷疾病、染色體異常；③發(fā)生宮內(nèi)感染性疾??；④對(duì)布地奈德過(guò)敏。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。該研究項(xiàng)目經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

兩組患兒給予同等良好的支持性治療，包括暖箱保暖以維持正常體溫、適當(dāng)補(bǔ)液、循環(huán)支持維持有效灌注壓、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用CPAP方法進(jìn)行治療，儀器為廣東鴿子AD-Ⅱ小兒CPAP持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)為：氧流量(FLow):8～10 L/min、氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）為21%～40%、呼氣末壓力(PEEP)為6～8 cmH2O。當(dāng)患兒病情改善，可減少FiO2，F(xiàn)iO2每次降幅為0.05，當(dāng)FiO2＜0.4，減少CPAP壓力1～2 cmH2O，通常CPAP＜4～5 cmH2O，觀察患兒無(wú)呼吸窘迫和心動(dòng)過(guò)緩，且脈搏血氧飽和度無(wú)下降，血?dú)夥治?、胸片等條件允許時(shí)可撤CPAP。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化治療。布地奈德混懸液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140474，規(guī)格：0.5 mg/支），劑量為0.25 mg/（kg·d），霧化吸入，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①患兒CPAP治療時(shí)間和住院時(shí)間。②并發(fā)癥總發(fā)生率。③治療前、治療24 h后NEWS（新生兒早期預(yù)警評(píng)分）評(píng)分。采用新生兒早期預(yù)警評(píng)分表（NEWS）（依據(jù)意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、呼吸窘迫、心率5項(xiàng)）進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察并評(píng)分，求和得出總分，分值越高，則疾病情況越重。④分別檢測(cè)治療前、治療2、24 h后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、pH值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和CPAP治療時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間和CPAP治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、CPAP治療時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組住院時(shí)間、CPAP治療時(shí)間比較[（±s），d]

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2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后NEWS評(píng)分比較

治療前，兩組NEWS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h后，觀察組NEWS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NEWS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后NEWS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療2、24 h后，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組改善更明顯，表現(xiàn)為PaO2和pH值較對(duì)照組提高，PaCO2比對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與觀察組比較，△P＜0.05，與同組治療前比較，△△P＜0.05

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3 討論

NRDS患兒因缺乏PS引起肺泡進(jìn)行性萎陷導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留和電解質(zhì)紊亂等[4]，而持續(xù)缺氧狀態(tài)引起循環(huán)有效灌注壓下降，易發(fā)生缺血性腦損傷，導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭和缺氧缺血性腦損傷等一系列并發(fā)癥，為新生兒死亡的主要因素之一[5-6]，嚴(yán)重威脅小兒的生命健康，采取及時(shí)有效的治療措施具有十分重要意義[7-9]。目前NRDS主要采用PS替代治療、輔助機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素輔助治療和支持性治療等防治措施，2010版歐洲關(guān)于NRDS的治療指南建議CPAP替代機(jī)械通氣，關(guān)鍵治療策略為采取持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，迅速改善肺換氣/肺通氣功能，明顯改善疾病預(yù)后，CPAP作為一種無(wú)創(chuàng)輔助機(jī)械通氣目前廣泛被應(yīng)用于NRDS并具有確切療效[10-12]。但隨著臨床廣泛應(yīng)用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)采用CPAP治療存在相關(guān)并發(fā)癥，如損傷鼻部或肺組織，吸入干燥氣體引起分泌物堵塞氣道，影響靜脈回流和心輸出量，并增加肺循環(huán)阻力，造成PaCO2增加或呼吸暫停等缺點(diǎn)，臨床治療上需要探討新的聯(lián)合治療措施。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)肺泡Ⅱ細(xì)胞受體具有較強(qiáng)親和力并具有修復(fù)作用，可提高肺表面活性蛋白水平，同時(shí)具有抗炎、改善呼吸功能作用，臨床多用于治療呼吸道疾病，有液體劑和氣霧劑兩種劑型，而通過(guò)霧化吸入可經(jīng)肺黏膜迅速吸收，增加肺部有效藥物濃度[13-14]。因此，該研究探討CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療方案。

NRDS隨著疾病進(jìn)程多并發(fā)肺炎，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，臨床采取有效治療措施縮短住院和通氣治療時(shí)間具有重要意義[15]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的CPAP治療時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療24 h后觀察組NEWS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05）。這與王波等[3]學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果相符，其研究中，聯(lián)合治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.14%，明顯低于單一治療。說(shuō)明CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療后能有效減輕臨床癥狀，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生率，能夠短時(shí)間內(nèi)改善肺功能，縮短住院時(shí)間，提高治療的安全性和依從性。且動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫?，觀察組在治療2、24 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組在改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)上更迅速有效。

綜上所述，CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療NRDS可縮短CPAP治療時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善NEWS評(píng)分和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有助于改善患兒總體預(yù)后，且具有較高安全性。