基于思維導(dǎo)圖的循證護(hù)理在宮腔鏡電切手術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

董華

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州 215500

宮腔鏡電切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療技術(shù)，即向?qū)m 腔內(nèi)置入宮腔鏡頭前部，便于對女性宮內(nèi)病變與出血性疾病準(zhǔn)確判斷。雖然此術(shù)具有創(chuàng)傷小、便捷等優(yōu)勢，但仍會給患者帶來一定創(chuàng)傷，甚至部分患者手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。故而，重視護(hù)理干預(yù)的開展非常重要。思維導(dǎo)圖屬于有效圖形思維工具，經(jīng)主題關(guān)鍵詞構(gòu)建圖形、顏色間記憶聯(lián)系，便于人們翻閱搜索資料與記憶資料，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的積累及關(guān)聯(lián)，提出獨(dú)特的解決問題方法與視野[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，將思維導(dǎo)圖用于手術(shù)室護(hù)理工作中，尤其是對手術(shù)室護(hù)理人員，能啟發(fā)和激勵(lì)其術(shù)中發(fā)散性思考，提高解決術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥問題的效率，保證手術(shù)效果。循證護(hù)理指在護(hù)理期間結(jié)合確切護(hù)理證據(jù)，審慎、明智地將其應(yīng)用在臨床護(hù)理干預(yù)中，以增強(qiáng)護(hù)理目的性、方向性、科學(xué)性，提升護(hù)理執(zhí)行質(zhì)量[4-5]。對此，該文方便選取2019年4月—2021年6月時(shí)該院接收的行宮腔鏡電切手術(shù)治療患者88例為研究對象，就宮腔鏡電切術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理期間采用基于思維導(dǎo)圖的循證護(hù)理方法應(yīng)用效果情況做研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院就診的88例行宮腔鏡電切手術(shù)治療者為研究對象，以數(shù)字號（1~88）隨機(jī)發(fā)放形式分設(shè)對象于不同組別，即對照組、觀察組，每組44例。對照組中，年齡26~60歲，平均（45.63±2.52）歲；19例子宮內(nèi)膜息肉（直徑1~3 cm），14例宮腔粘連，11例子宮內(nèi)膜異常增生。觀察組中，年齡26~60歲，平均（45.58±2.48）歲；21例子宮內(nèi)膜息肉（直徑1~3 cm），13例宮腔粘連，10例子宮內(nèi)膜異常增生。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究所選患者均無基礎(chǔ)疾病，包括心肺、呼吸等；研究所選患者年齡26~60歲；所選患者均知曉同意研究進(jìn)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴臟器功能衰竭急性期者，即肝臟、腎臟等；伴婦科惡性腫瘤病癥者；伴宮頸瘢痕者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選擇常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者病情、仔細(xì)核對患者信息資料、手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備等，同時(shí)對患者開展心理疏導(dǎo)及擺放合理的手術(shù)體位。

1.3.2 觀察組 ①提出問題。結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院醫(yī)療資料等，分析、統(tǒng)計(jì)宮腔鏡手術(shù)治療期間可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，最終確認(rèn)子宮出血、低體溫、靜脈空氣栓塞、子宮穿孔、過度水化綜合征為宮腔鏡術(shù)中主要并發(fā)癥。②思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖：設(shè)護(hù)理小組，其成員均由主管護(hù)師組成。對宮腔鏡切除術(shù)中發(fā)生的并發(fā)癥特點(diǎn)和類型探討總結(jié)，通過對國內(nèi)外操作案例與文獻(xiàn)資料的理解與閱讀，并對先進(jìn)護(hù)理方案與措施的借鑒，結(jié)合患者實(shí)際情況，對術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖制作設(shè)計(jì)。因離散性為思維導(dǎo)圖特征，“宮腔鏡術(shù)中并發(fā)癥”為中間關(guān)鍵詞，其四周散發(fā)分支為1級，包括空氣栓塞和子宮出血、低體溫和子宮穿孔及過度水化綜合征。并在不同并發(fā)癥模塊后繼續(xù)發(fā)散分支，包括癥狀體征、急救措施、誘發(fā)因素、預(yù)防措施，旨在滿足并發(fā)癥預(yù)防及早期治療。③證據(jù)檢索。每個(gè)并發(fā)癥均以4個(gè)模塊（癥狀體征、急救措施、誘發(fā)因素、預(yù)防措施）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索途徑包括知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識平臺、維普等；同時(shí)咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜歉桑员ＷC獲取科學(xué)性、可行性的證據(jù)。④完善思維導(dǎo)圖。將所檢索的證據(jù)，填寫在思維導(dǎo)圖4級分支中，整理思維導(dǎo)圖格式。將思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)妥善后，定期組織培訓(xùn)相關(guān)人員，1次/月。以重點(diǎn)處理與預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)中觀察為主要培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)思維導(dǎo)圖方法，詳細(xì)講解行宮腔鏡切除術(shù)治療時(shí)的各關(guān)鍵環(huán)節(jié)與問題，以及術(shù)中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)護(hù)理人員開展模式訓(xùn)練。訓(xùn)練的開展如下：模擬并發(fā)癥癥狀-及早進(jìn)行評估并進(jìn)行介入措施-確定并發(fā)癥問題-處理問題-探究深層次病因-預(yù)防措施的開展-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。根據(jù)上述思路，詳細(xì)分析緊急救治與專科護(hù)理操作方法，包括調(diào)節(jié)等離子雙極環(huán)形切除刀能量和觀察術(shù)中生命體征、調(diào)節(jié)術(shù)中膨?qū)m器壓力和術(shù)中取膀胱截石位。經(jīng)反復(fù)論證及分析，得出一系列宮腔鏡電切除護(hù)理要點(diǎn)，隨后進(jìn)行概況總結(jié)并置于思維導(dǎo)圖內(nèi)。最終，將4個(gè)分級內(nèi)容精煉概括、總結(jié)，保證整體思維導(dǎo)圖內(nèi)容清晰、完整，便于查看。⑤循證實(shí)施。子宮出血，癥狀體征：操作術(shù)野子宮血液滲出，心跳加快，血壓降低；急救措施：加快補(bǔ)液速度，查找出血點(diǎn)，等離子電凝環(huán)止血，遵醫(yī)囑宮頸注射10 U縮宮素；誘發(fā)因素：宮縮乏力；術(shù)中搔刮電切損傷子宮內(nèi)膜；預(yù)防措施：術(shù)中操作輕柔，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)及時(shí)電凝止血；調(diào)節(jié)等離子功率電切時(shí)160~180 W，電凝時(shí)60~80 W，以減少患者電凝、電切損傷。低體溫，癥狀體征：全身發(fā)涼，出現(xiàn)控制不住寒戰(zhàn)；出現(xiàn)心動過緩、低血壓、房顫；反應(yīng)遲鈍，聲音嘶啞、僵硬；急救措施：調(diào)節(jié)室溫，加蓋棉被、保溫毯；雙下肢使用血液循環(huán)泵加壓帶、腳套、腿套、胸壁套加強(qiáng)保暖；麻醉復(fù)蘇時(shí)吸入加溫氧氣，強(qiáng)化肩頸部保暖；誘發(fā)因素：全身麻醉影響體溫調(diào)節(jié)能力；手術(shù)消毒鋪單會帶走一部分熱量；術(shù)中輸液、膨?qū)m液未加溫；預(yù)防措施：盡量縮短手術(shù)時(shí)間；無痛碘消毒液加溫至36~37℃；輸液加溫至37℃。靜脈空氣栓塞，癥狀體征：低氧血癥、神志喪失；血壓降低、呼吸困難；伴或不辦抽搐；心率下降，聽診時(shí)心前區(qū)存在響聲持久水泡音；室顫，呼氣末二氧化碳下降；急救措施：立即停止宮腔操作，將患者擺為頭低腳高、左側(cè)臥位；保持患者呼吸道通暢，加大呼氣末正壓（100%氧氣）；中心靜脈置管，實(shí)施強(qiáng)心、心肺復(fù)蘇等急救治療；加快靜脈補(bǔ)液；誘發(fā)因素：宮腔內(nèi)注水時(shí)空氣未排盡，氣體進(jìn)入靜脈后達(dá)到心臟；預(yù)防措施：術(shù)中專人密切觀察液體管道中是否存在氣泡，氣泡排盡后再行操作；液體管道正確安裝在蠕動泵及壓力傳感器上；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)氣泡隨管道泵出，及時(shí)停止操作；持續(xù)CPAP通氣。子宮穿孔，癥狀體征：宮腔有突破感，宮腔無法膨脹，不能探及宮底；鏡頭下直視見宮腔穿孔部位，彩超提示腹腔內(nèi)流入大部分積液；患者下腹劇烈疼痛，鏡下見異常組織，如網(wǎng)膜、腸管、脂肪等；急救措施：大穿孔實(shí)施腹腔鏡下子宮修補(bǔ)術(shù)；小穿孔遵醫(yī)囑用藥觀察；誘發(fā)因素：子宮畸形、宮腔過小、宮腔粘連、子宮肌層缺損、過傾過屈；術(shù)前準(zhǔn)備不到位；術(shù)中操作粗暴；患者既往宮腔手術(shù)史，包括剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、宮頸手術(shù)等；預(yù)防措施：術(shù)前宮頸應(yīng)用米非司酮、卡孕栓等預(yù)處理，促進(jìn)宮頸軟化；術(shù)前明確子宮位置及大小。過度水化綜合征，癥狀體征：心率下降、血壓下降、脈壓差大；躁動、嗜睡交替出現(xiàn)，并出現(xiàn)神志錯(cuò)亂；抽搐、昏迷；惡心、表情淡漠、皮下組織腫脹；急救措施：停止生理鹽水灌注；利尿劑脫水，給氧；糾正電解質(zhì)紊亂；有效補(bǔ)充血容量；誘發(fā)因素：術(shù)中膨?qū)m液大量快速進(jìn)入血液循環(huán)；預(yù)防措施：減緩術(shù)中輸液及灌洗液速度；準(zhǔn)確評估液體出入量；控制手術(shù)時(shí)間＜60 min；設(shè)置膨?qū)m儀壓力＜100 mmHg，流速＜0.2 L/min。⑥思維導(dǎo)圖管理。將思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)好后將其制成小卡片，放置于手術(shù)間墻上壁柜內(nèi)與?？撇僮鞅旧稀？谱o(hù)理人員開展術(shù)中干預(yù)時(shí)，應(yīng)對患者機(jī)體情況密切觀察，并對其傾訴耐心聆聽。根據(jù)思維導(dǎo)圖方法論，對癥治療手術(shù)治療期間突然出現(xiàn)的并發(fā)癥患者。于術(shù)后，對并發(fā)癥處理措施、發(fā)生癥狀與時(shí)間詳細(xì)記錄，骨干護(hù)理人員與護(hù)士長應(yīng)結(jié)合并發(fā)癥發(fā)病記錄查找發(fā)生原因，將隱患排查及尋求，合理制訂護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對患者滿意度比較，選擇該院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表，以護(hù)理服務(wù)態(tài)度、言語溝通交流、護(hù)理流程是否科學(xué)、護(hù)理服務(wù)環(huán)境等為主要判定內(nèi)容，總分100分，以非常滿意（＞85分）、相對滿意（85~60分）和不滿意（＜60分）標(biāo)準(zhǔn)劃分[3]?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+相對滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

干預(yù)后，比較兩組患者空氣栓塞和子宮穿孔、子宮出血和過度水化綜合征及低體溫并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，對照組、觀察組所占比分別是20.44%、4.54%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，對照組、觀察組患者總滿意度占比分別是81.82%、95.46%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)式屬于侵入性治療，易誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，對此，在開展手術(shù)治療時(shí)，要求護(hù)理人員開展護(hù)理與密切觀察，確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行。而為減少宮腔鏡電切術(shù)并發(fā)癥，提升手術(shù)成功率，對宮腔鏡手術(shù)護(hù)理?？脐?duì)伍建設(shè)予以加強(qiáng)非常重要[6]。思維導(dǎo)圖方法的開展對護(hù)理人員問題解決和信息反饋、信息溝通和分析能力的培養(yǎng)及提升有重要作用[7]。思維導(dǎo)圖的實(shí)施，能將人腦的聯(lián)想與記憶能力激發(fā)出來，大腦興趣增強(qiáng)，提高理解，實(shí)現(xiàn)抽象化思維轉(zhuǎn)化為具體思維，便于護(hù)理人員思維方式的理順，減少工作期間失誤與遺漏情況發(fā)生[5]。也有研究證實(shí)，應(yīng)用思維導(dǎo)圖方法，能將個(gè)人智力潛能提升與充分展示出來，將思考方法優(yōu)化，有助于創(chuàng)新能力、組織力與記憶力的增強(qiáng)[8]。循證護(hù)理主要優(yōu)勢是可將明確、科學(xué)的護(hù)理依據(jù)應(yīng)用至臨床護(hù)理中，保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率[9-10]。在思維導(dǎo)圖護(hù)理模式基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理模式，可提升思維導(dǎo)圖科學(xué)性、方向性，保證思維導(dǎo)圖制訂質(zhì)量[11-12]。

該次研究中，將宮腔鏡術(shù)中并發(fā)癥為2級模塊，并向下分別延伸4個(gè)模塊，即預(yù)防發(fā)生措施和術(shù)中急救處理、早期觀察和分析并發(fā)癥發(fā)生原因。通過循證護(hù)理查找證據(jù)后完善思維導(dǎo)圖，并制訂好圖片，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，對問題分析并加以解決，同時(shí)做好預(yù)防工作，提升手術(shù)室并發(fā)癥防治質(zhì)量[13-14]。經(jīng)思維導(dǎo)圖方式將思維流程統(tǒng)一，有助于提高護(hù)理人員工作能力，護(hù)理能力及臨床觀察能力[15-16]；同時(shí)在手術(shù)治療期間，還能進(jìn)一步提高處理及搶救突發(fā)并發(fā)癥的能力，使搶救成功率提升，宮腔鏡手術(shù)成功率增加，對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度與工作質(zhì)量的提高有重要作用[17]。在該次研究中，以該院接收的行宮腔鏡電切手術(shù)治療患者88例為研究對象，經(jīng)上述闡述總結(jié)可知，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率是20.44%，高于觀察組的4.54%（P＜0.05），對照組的護(hù)理滿意度是81.82%，低于觀察組的95.46%（P＜0.05），說明，將思維導(dǎo)圖的循證護(hù)理方法用于宮腔鏡電切手術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理期間，保證護(hù)理開展更具針對性、細(xì)致性及全面性，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。分析其原因是，思維導(dǎo)圖模式的開展，有助于手術(shù)室護(hù)理人員工作期間理清思路，思維流程標(biāo)準(zhǔn)化，能充分激發(fā)想象空間。通過自主學(xué)習(xí)興趣的提高，能有效實(shí)現(xiàn)隱性知識的可視化及呈現(xiàn)，從而利于把握護(hù)理人員對護(hù)理工作方向及重點(diǎn)。另外，強(qiáng)調(diào)證實(shí)為循證護(hù)理的核心，護(hù)理方案的制訂應(yīng)在科學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行，確保護(hù)理工作的執(zhí)行更為順利。伴隨近幾年宮腔鏡技術(shù)的愈發(fā)完善，手術(shù)器械的不斷更新，雖然能有效提高手術(shù)安全性，但術(shù)中并發(fā)癥仍對手術(shù)的發(fā)展及推廣帶來影響，因此，護(hù)理人員通過應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的循證護(hù)理方法進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過對基本操作培訓(xùn)的重視，提倡術(shù)中監(jiān)護(hù)與術(shù)前預(yù)處理，能使護(hù)理干預(yù)的實(shí)施由被動轉(zhuǎn)換成主動，使解決和發(fā)現(xiàn)問題的能力提升，提高處理應(yīng)激問題能力，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

在殷旭婷等[18]研究中，選取120例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)和宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)者為研究對象，分組并開展不同護(hù)理方法，即對照組（手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理）、研究組（在此基礎(chǔ)上開展思維導(dǎo)圖的主動護(hù)理）。結(jié)果顯示，對照組的并發(fā)癥率是20%，高于實(shí)驗(yàn)組的6%（P＜0.05）。說明思維導(dǎo)圖方法的引入能降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊甙踩?。雖然在他人的研究中并未開展循證護(hù)理，但思維導(dǎo)圖的應(yīng)用均一致，由此能間接證實(shí)他人的研究報(bào)道與該次研究報(bào)道相符。

綜上所述，在宮腔鏡電切手術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理期間開展基于思維導(dǎo)圖的循證護(hù)理方法，能使護(hù)理人員應(yīng)激處理能力提升，患者滿意度提升，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生減少，安全性高。