中藥穴位貼敷聯(lián)合血透室護(hù)理干預(yù)對血液透析患者便秘的臨床效果分析

嚴(yán)婷婷

如皋市中醫(yī)院血透室，江蘇如皋 226500

便秘屬于血液透析患者群體中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還會嚴(yán)重影響患者的心理健康[1]。目前西醫(yī)多采用促胃腸動力藥物、益生菌制劑治療便秘，能夠在一定程度上改善患者胃腸功能，緩解患者癥狀[2]。配合血透室護(hù)理干預(yù)，可針對患者實(shí)際情況予以透析護(hù)理、健康指導(dǎo)等，可減少患者便秘風(fēng)險。而近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，中藥穴位貼敷屬于常用方案[3]。從中醫(yī)角度看，便秘患者病在大腸，病機(jī)與脾腎虧虛、濕濁血瘀內(nèi)阻相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。采用中藥穴位敷貼方案干預(yù)，能夠通過經(jīng)皮給藥以及經(jīng)絡(luò)傳感作用，影響多層次生理功能，集中了穴位刺激和中藥的雙重優(yōu)勢，應(yīng)用簡單易行，安全可靠[5-6]?；诖耍摯窝芯侩S機(jī)選擇該院2020年9月—2021年2月收治血液透析便秘患者80例，通過隨機(jī)對照，探討了中藥穴位貼敷聯(lián)合血透室護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇血液透析便秘者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需要維持性血液透析治療，透析時間＞6個月；②滿足便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；④臨床資料完整，依從性好，配合治療；⑤對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出口梗阻型、混合型便秘等；②藥物或腫瘤因素導(dǎo)致的便秘；③合并胃腸道器質(zhì)性病變者；④既往精神疾病史者；⑤過敏性體質(zhì)或穴位貼敷位置皮膚狀態(tài)差者；⑥不同意參與研究者。隨機(jī)將患者分為兩組，對照組40例，男24例，女16例；年齡21～65歲，平均（47.62±7.10）歲；透析時間0.5～7年，平均（4.12±0.41）年；便秘病程4～17周，平均（7.11±1.28）周；原發(fā)性疾病包括：糖尿病腎病14例，高血壓腎病17例，慢性腎炎9例。研究組40例，男25例，女15例；年齡20～64歲，平均（48.06±7.22）歲；透析時間0.5～7年，平均（4.08±0.45）年；便秘病程4～17周，平均（7.24±1.31）周；原發(fā)性疾病包括：糖尿病腎病15例，高血壓腎病16例，慢性腎炎9例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，在血透完成后對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)，輔助患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，在進(jìn)行血液透析時開展健康教育，告知患者粗細(xì)結(jié)合，多吃新鮮蔬菜、水果，并使用有助于排便的食物，如蜂蜜水、火龍果等；②口腔咀嚼訓(xùn)練，通過咀嚼口香糖，刺激胃食管吞咽反射，提高胃泌素、胃動素水平，促進(jìn)胃排空；③運(yùn)動指導(dǎo)，推薦步行、慢跑、養(yǎng)生操等，刺激胃腸蠕動，放松患者身心。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以血透室護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷方案干預(yù)。血透室護(hù)理工作在血液透析期間開展，內(nèi)容包括：①綜合評估，仔細(xì)了解患者體質(zhì)量、營養(yǎng)、膳食、睡眠、排便、情感等方面信息，為后期干預(yù)工作的開展奠定基礎(chǔ)；②心理疏導(dǎo)，患者在進(jìn)入血透室后，通過觀察、交流等分析其心理狀態(tài)，并強(qiáng)化交流，針對患者狀態(tài)進(jìn)行勸慰、開導(dǎo)，鼓勵患者通過看書、看電視等轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，并介紹成功控制病情的案例，促使患者重構(gòu)心理平衡；③脫水量控制，結(jié)合患者體質(zhì)量，計算患者干體質(zhì)量，而后在每次透析時進(jìn)行脫水量的監(jiān)控；④腹部按摩指導(dǎo)，教會患者如何進(jìn)行腹部按摩，患者仰臥，雙膝屈曲，腹部放松，以肚臍為圓心進(jìn)行順時針環(huán)形按摩，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)腸收縮，使結(jié)腸內(nèi)容物向下移動。在按摩時控制好力度，以腹部下陷1~2 cm為宜，通過增加負(fù)壓，加快腸內(nèi)容物排出。

穴位貼敷中藥選擇肉蓯蓉、黃芪各15 g，生大黃、當(dāng)歸、枳實(shí)、丁香各10 g，肉桂5 g，研磨成細(xì)粉備用。1劑/d，使用上述藥物以溫水、黃酒調(diào)和成糊狀，而后置于敷貼上，選擇神闕穴、膈俞穴、脾俞穴、腎俞穴進(jìn)行穴位貼敷，以膠布進(jìn)行固定，持續(xù)4~6 h。以5 d為1個療程，每個療程結(jié)束后停藥2 d。

兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理效果比較。顯效：護(hù)理后每日順利排便，排便順暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；有效：護(hù)理后2 d左右排便1次，排便依舊較困難，先干后軟；無效：兩次排便間隔3 d以上，糞便成塊，質(zhì)地硬且干燥?？傋o(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；②兩組便秘主要癥狀評價，于干預(yù)前、干預(yù)4周后比較。項(xiàng)目計評價標(biāo)準(zhǔn)如下：糞便性狀，表面光滑柔軟臘腸樣便或軟便、糊狀便、水樣便計0分；臘腸樣便且存在干裂紋計1分；硬結(jié)狀臘腸樣變計2分；堅(jiān)硬球狀變計3分。排便費(fèi)力，無計0分，偶爾計1分，時有計1分，經(jīng)常計3分。排便時間，＜10 min計0分，10~15 min計1分，16~25 min計2分，＞25 min計3分。下墜不盡脹感，無計0分，偶爾計1分，時有計1分，經(jīng)常計3分。排便頻率，1~2次/d計0分，3次/d計1分，4~5次/d計2分，＞5次/d計3分。腹脹，無計0分，偶爾計1分，時有計1分，經(jīng)常計3分。評分越高便秘癥狀越嚴(yán)重；③兩組負(fù)性情緒比較，采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評價。該兩項(xiàng)評分均20個條目80分，評分越高說明焦慮或抑郁情緒越為嚴(yán)重；④兩組生活質(zhì)量比較，采用便秘患者生活自評量表（PAC-QOL）調(diào)查，該量表包括腹部癥狀、直腸癥狀、大便癥狀3個子量表，共有28個條目，每個條目采用Likert5級評分法計分0~4分，分值越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者便秘主要癥狀評分比較

干預(yù)前兩組便秘主要癥狀：糞便性狀、排便費(fèi)力、排便時間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組便秘主要癥狀評分均降低，且研究組在各個項(xiàng)目的評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者便秘主要癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者便秘主要癥狀評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒狀態(tài)比較[（±s），分]

表3 兩組患者負(fù)性情緒狀態(tài)比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組PAC-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組PAC-QOL評分均下降，研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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3 討論

血液透析患者發(fā)生便秘機(jī)制在于腸道功能、微環(huán)境改變，腸源性鳥毒素水平上升，且隨著透析超濾量、透析時間的增加，患者的便秘風(fēng)險將會更大[7-8]。國內(nèi)血液透析患者群體中便秘發(fā)生率為3.63%～46.7%，以功能性便秘為主，便秘的發(fā)生還會影響透析治療中超濾量的設(shè)置[9-10]。目前西醫(yī)對血液透析便秘多采用藥物治療，通過使用莫沙必利能促進(jìn)胃腸運(yùn)動，配合微生物制劑干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，可在一定程度上改善患者便秘癥狀[11-12]。但常規(guī)用藥與護(hù)理模式下，便秘癥狀很容易復(fù)發(fā)，且長期用藥會加重患者便秘癥狀。而通過血透室護(hù)理干預(yù)，能夠提高對患者基礎(chǔ)資料的認(rèn)知，有利于合理控制脫水量，配合腹部按摩，則能夠促進(jìn)胃腸蠕動，加快排便[13-14]。而在中藥穴位敷貼方案應(yīng)用時，所采用中藥肉蓯蓉能補(bǔ)腎壯陽、潤腸通便，當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血、潤腸通便，肉桂則能夠溫腎固陽、暖脾補(bǔ)胃，丁香則可溫中降逆，黃芪則能夠補(bǔ)氣升陽，生大黃能通腑泄?jié)?、瀉下攻積，枳實(shí)則能消積散痞。敷貼于神闕，能溫陽、健運(yùn)脾胃，貼膈俞，可寬胸利膈、理氣活血，配脾俞能夠健脾和胃、升清化濁，配合腎俞穴敷貼，則能夠助陽、強(qiáng)腰、利水。通過中藥與穴位刺激聯(lián)合干預(yù)，能夠溫腎補(bǔ)脾、益氣助陽，可通腑消滯、泄?jié)嵬ū恪?/p>

該次研究中，研究組予中藥穴位貼敷聯(lián)合血透室護(hù)理干預(yù)后護(hù)理總有效率更高（P＜0.05），提示通過血透室護(hù)理聯(lián)合中藥穴位敷貼能夠提高對便秘的護(hù)理效果。潘穎[15]研究中，觀察組在血透護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼后，總有效率為90.74%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），證實(shí)了該方案的護(hù)理效果。而在癥狀改善情況上，該次研究中干預(yù)后研究組糞便性狀（0.45±0.16）分、排便費(fèi)力（0.44±0.17）分、排便時間（0.52±0.19）分、下墜不盡脹感（0.51±0.16）分、排 便 頻 率（0.52±0.16）分、腹 脹 評 分（0.47±0.20）分，均低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了該方案對改善患者便秘癥狀的價值。婁麗麗等[16]研究中，觀察組在穴位敷貼干預(yù)后，糞便性狀、排便費(fèi)力、排便時間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹幾方面的評分分別為（0.47±0.15）分、（0.44±0.12）分、（0.46±0.14）分、（0.49±0.11）分、（0.46±0.13）分、（0.48±0.12）分，均低于對照組（P＜0.05），佐證了該方案對減輕患者癥狀的價值。血液透析便秘患者受便秘癥狀以及疾病影響，很容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的機(jī)體狀態(tài)，有效控制便秘癥狀，故能夠減輕患者負(fù)性情緒。該次研究，研究組予中藥穴位貼敷聯(lián)合血透室護(hù)理干預(yù)后SAS（39.13±4.07）分、SDS（37.22±4.08）分，較對照組低（P＜0.05），提示該干預(yù)辦法能夠改善患者心態(tài)。于艷英等[17]研究中，觀察組予中藥穴位敷貼干預(yù)后，SAS（32.83±5.63）分、SDS（25.09±4.66）分，較對照組低（P＜0.05），證實(shí)了中藥穴位敷貼的價值。而在生活質(zhì)量上，研究組PAC-QOL量表評分為（39.23±4.22）分，低于對照組（P＜0.05），而徐金輝等[18]研究中，觀察組在穴位敷貼按摩后，PAC-QOL評分為（41.67±1.93）分，較對照組更低（P＜0.05），也證實(shí)了穴位敷貼方案對提高血液透析后便秘者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，對血液透析后發(fā)生便秘的患者，予以中藥穴位敷貼與血透室護(hù)理干預(yù)方案效果較好，有利于控制患者的癥狀以及不良心理，可提升其日常生活的質(zhì)量，值得推廣。