針刺聯(lián)合西藥治療慢性盆腔疼痛療效及對不良心理和生活質(zhì)量的影響

羅義玲，陳 志，楊 智，許 多，黃秀官，鄒 敏

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360)

慢性盆腔疼痛是指發(fā)生在盆腔的，由各種功能性或是器質(zhì)性因素所致前腹壁、臀部、腰骶部出現(xiàn)的非周期性疼痛綜合征，這種不同程度的疼痛持續(xù)時間往往超過半年或周期發(fā)作3個月以上，甚至導致功能障礙發(fā)生[1]。慢性盆腔疼痛多見于25～40歲女性群體，主要由盆腔粘連、慢性盆腔炎或是子宮腺肌病等引起，長期的病痛折磨對患者正常生活以及心理健康造成嚴重影響[2]。慢性盆腔疼痛病因復雜，病變機制目前尚未明確，因此具有病程長、治愈困難、復發(fā)率高等特點。目前臨床對于慢性盆腔疼痛尚無明確的針對性治療方法，往往采取的是根據(jù)患者自身狀況給予止痛、抗炎等對癥治療，短時間內(nèi)可緩解癥狀，但遠期療效不佳，反復發(fā)作，增加患者痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床中在不斷探索新的治療方案，而中醫(yī)技術(shù)的應用為該病的治療提供了新的思路。2018年4月—2019年9月，筆者觀察了在常規(guī)治療慢性盆腔疼痛時聯(lián)合針刺治療的療效及對患者不良情緒、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 符合《中華婦產(chǎn)科學》[3]關(guān)于慢性盆腔疼痛診斷標準；年齡>18歲且<60歲；均為女性已婚或是有性生活者；無研究治療禁忌證；語言、認知功能正常；其他身體狀況良好，可耐受治療；患者知情同意研究，簽署知情同意書。

1.2排除標準 肛管黏膜病變者；接受手術(shù)治療或是有手術(shù)指征者；妊娠、哺乳期者；精神系統(tǒng)異常者；近期內(nèi)應用其他方法治療者；過敏體質(zhì)者；較嚴重的全身系統(tǒng)性病變者；依從性差，不能配合治療者。

1.3一般資料 選取上述時期在我院治療的94例慢性盆腔疼痛患者，隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組患者年齡24～46(32.5±4.0)歲；病程(1.6±0.2)年(9個月～3年)。觀察組患者年齡23～48(32.7±4.4)歲；病程(1.4±0.3)年(10個月～3年)。2組患者年齡、病程等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過(L2018052)。

1.4治療方法 對照組患者給予常規(guī)藥物綜合治療：替硝唑0.2～0.6 g/次，3次/d；對乙酰氨基酚0.25～0.5 g/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，選取三陰交、足三里、歸來、中極、關(guān)元以及氣海穴，常規(guī)消毒穴位周圍皮膚，應用1～2寸毫針以捻轉(zhuǎn)提插方式刺入，患者自感酸麻時停止，留針30 min，此期間每隔10 min行針1次，1次/d，經(jīng)期停止。2組均治療3個月經(jīng)周期。

1.5觀察指標 ①臨床療效：治療3個月經(jīng)周期評估2組患者治療效果。痊愈：背部以及下腹部疼痛消失，隱痛、陰道不適等癥狀也完全消失，患者正常生活不受影響，3個月內(nèi)無復發(fā)；顯效：臨床各項癥狀均明顯緩解，幾乎不會影響正常生活；有效：各項臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍對日常生活有一定影響；無效：臨床癥狀無所好轉(zhuǎn)，甚至有所加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛評分：應用VAS評分量表對2組患者治療前后疼痛程度進行評分比較，評分范圍0～10分，分數(shù)越高則患者疼痛越嚴重。③抑郁狀態(tài)評分：應用漢密頓焦慮量表(HAMA)對2組患者治療前后焦慮狀態(tài)進行評估，該量表包含14項，每一項均應用5級評分法(0～4分)進行評分，評分高于14分則說明患者存在焦慮狀態(tài)。④生活質(zhì)量：應用SF-36量表對患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，這一量表主要包括生理健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)、心理健康(活力、社會功能、情感職能、精神健康)兩大類別，評分越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性盆腔疼痛患者治療3個月經(jīng)周期后療效比較 例(%)

2.22組疼痛及焦慮評分比較 治療前2組間疼痛及焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組疼痛及焦慮評分均明顯下降(P均<0.05)，觀察組疼痛及焦慮評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組慢性盆腔疼痛患者治療前后疼痛及焦慮評分比較分)

2.32組生理健康評分比較 治療前2組間SF-36生理健康各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組生理健康各項評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組慢性盆腔疼痛患者治療前后SF-36生理健康評分比較分)

續(xù)表

2.42組心理健康評分比較 治療前2組間SF-36心理健康各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組心理健康各項評分均明顯升高(P均<0.05)，觀察組各項評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組慢性盆腔疼痛患者治療前后SF-36心理健康評分比較分)

組別例數(shù)情感職能治療前治療3個月經(jīng)周期后tP精神健康治療前治療3個月經(jīng)周期后tP對照組4737.37±2.5444.63±6.913.3610.04167.53±4.5872.02±4.273.4980.043觀察組4737.20±2.4967.23±4.325.3490.03167.64±4.5385.86±8.344.2640.035t0.3484.6260.5894.233P0.3630.0341.1460.037

3 討 論

慢性盆腔疼痛致病因素眾多，可涉及胃腸、生殖、骨骼、神經(jīng)等多個系統(tǒng)， 同時精神心理因素也對慢性盆腔疼痛的發(fā)生發(fā)展有重要影響，在這其中盆腔炎性疾病、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等是導致慢性盆腔疼痛發(fā)生的主要婦科因素[4]。盆腔炎性疾病多是由生殖道感染、周圍炎癥器官蔓延、或是宮腔手術(shù)術(shù)后感染等引起，其發(fā)生后可導致盆腔器官血液循環(huán)障礙，降低組織抗氧化能力，從而誘發(fā)組織水腫和充血，此時大量淋巴細胞浸潤，致使組織粘連、瘢痕、纖維組織增厚等盆腔異常結(jié)構(gòu)改變，最終導致盆腔疼痛發(fā)生；盆腔粘連所致慢性盆腔疼痛主要見于大網(wǎng)膜以及小腸粘連，與患者年齡、粘連部位、手術(shù)史等密切相關(guān)，手術(shù)的損傷可造成鄰近組織器官的黏附，致使組織張力增加，肌肉攣縮、牽拉以及盆腔疼痛發(fā)生，可表現(xiàn)為非周期性的持續(xù)鈍痛；子宮內(nèi)膜異位癥所致慢性盆腔疼痛與內(nèi)異灶刺激、炎癥免疫等有關(guān)，異位內(nèi)膜反復出血、吸收以及局部炎癥刺激能引起盆腔粘連，盆腔活動受限，組織張力增加以及淤血發(fā)生，從而誘發(fā)盆腔疼痛，其疼痛與月經(jīng)周期密切相關(guān)，逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)是其典型表現(xiàn)[5-7]。心理因素也是影響慢性盆腔疼痛預后，甚至是促進疾病發(fā)展的重要因素，這是因為慢性盆腔疼痛治療周期長，且治療效果往往不能滿意，常反復發(fā)作，患者承受著十分沉重的心理負擔，存在不同程度消極情緒，而這些消極情緒又會反作用于疾病，促進疾病發(fā)展，形成惡性循環(huán)[8]。常規(guī)醫(yī)學治療往往注重生物醫(yī)學因素，對心理因素的影響常常忽視，而5%～25%的慢性盆腔疼痛患者是在心理因素作用下發(fā)生的，因此心理治療也是改善慢性盆腔疼痛預后的關(guān)鍵[9]。

西醫(yī)對于慢性盆腔疼痛的治療多是對癥治療，主要包括抗生素抗感染、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、手術(shù)等治療手段。長期抗生素抗感染治療因炎癥滲出以及纖維組織的增生、粘連，藥物很難滲透到達病灶部位以發(fā)揮藥效，且長期應用存在肝臟損害以及機體耐藥性增加等一系列問題?？挂钟羲幙蛇x擇三環(huán)類，其能增加患者對疼痛的耐受性，提高疼痛閾值，降低疼痛感受，緩解患者睡眠不良狀態(tài)，改善焦慮癥狀。鎮(zhèn)痛藥物則因為患者個體差異有時需要給予多種藥物聯(lián)合應用，而慢性盆腔疼痛治療過程長，由此產(chǎn)生的不良反應也是不能避免的難題。中樞性鎮(zhèn)痛藥物可獲得良好療效，但其應用目前依然存在較大爭議，在其他治療方法均不能控制后可給予患者中樞性鎮(zhèn)痛藥物，但要注意避免醫(yī)源性成癮發(fā)生。手術(shù)治療也易出現(xiàn)術(shù)后再次粘連等問題，進一步增加患者心理負擔，因此在對慢性盆腔疼痛進行治療時，往往需要根據(jù)不同作用環(huán)節(jié)采取復合治療，才能有效提高治療效果[10-12]。

中醫(yī)學并無慢性盆腔疼痛這一病名，但有相關(guān)類似的描述，認為其發(fā)生與到寒、氣、熱阻相關(guān)，也可因氣虛、血虛等所致，其中經(jīng)絡(luò)阻滯、血氣不調(diào)是其主要病機，因此臨床治療也應以活血通絡(luò)為主[13]。針灸是中醫(yī)學傳統(tǒng)治療方法之一，古代醫(yī)學書籍中很早就有關(guān)于腰、腹以及會陰部針刺治療記載，目前臨床也將其應用于多種疾病的治療中，因其安全、效果顯著等優(yōu)點逐漸得到認可，而在慢性盆腔疼痛的治療中其療效也得到了證實。本研究通過針刺關(guān)元穴、氣海、中極等穴位對慢性盆腔疼痛進行治療，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、消瘀散結(jié)目的，所選穴位中級穴是膀胱之氣聚集于胸腹部的腧穴，針刺該穴位有利尿通淋、清熱止痛作用；關(guān)元穴以及氣海穴是任脈上的重要穴位，針刺之可發(fā)揮利尿通淋、益氣補虛功效；足三里是胃下以及足陽明胃經(jīng)合穴，針刺該穴位能調(diào)足陽明氣血，疏通氣機，補虛、除瘀、止痛；針刺三陰交可健脾益氣，補益肝腎；諸穴采用平補平瀉手法刺激，可起到通暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是人體的一種保護機制，針刺可刺激肌肉收縮，激活深處組織多種感受器產(chǎn)生復合傳入沖動，提高傳入神經(jīng)細纖維痛閾值，減少痛覺沖動傳入，同時針刺上述穴位能升高機體內(nèi)IgG、IgA等免疫球蛋白水平以及C3補體含量，改善局部微循環(huán)以及局部免疫功能，增強機體免疫力，發(fā)揮抗炎止痛效果[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后疼痛及焦慮評分均明顯低于對照組，SF-36生理健康、心理健康各項評分明顯高于對照組。這說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療慢性盆腔痛療效更佳，可顯著減輕患者疼痛，改善患者焦慮狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。