基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理對糖尿病患者血糖水平影響的研究

李彩琴，徐景華

(東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州 331800)

糖尿病是目前臨床最常見的內(nèi)分泌疾病之一，其病因及發(fā)病機(jī)制均尚未完全清楚，臨床仍以降糖治療為主[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者對糖尿病認(rèn)知程度低及其治療依從性、自我管理能力差，均是影響臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵所在。因此，如何提高糖尿病患者的疾病認(rèn)知度，改善其治療依從性，增強(qiáng)自我管理能力，是糖尿病患者護(hù)理中的關(guān)鍵問題。目前，針對糖尿病患者的護(hù)理仍有較大的發(fā)展空間，主要原因在于患者的疾病知識缺失及技能滯后[2]。近年來，基于達(dá)標(biāo)理論的疾病認(rèn)知與自我管理模式逐漸用于慢性疾病患者護(hù)理中。該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者在護(hù)理過程中的相互作用，鼓勵患者主動配合護(hù)理，為達(dá)到最佳健康狀態(tài)而努力，但能否進(jìn)一步提高糖尿病患者的血糖控制效果，仍存在廣泛爭議[3-4]。本研究探討了基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理對糖尿病患者血糖控制水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的128例糖尿病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙；(2)精神系統(tǒng)疾??；(3)合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；(4)惡性腫瘤；(5)全身感染性疾?。?6)中途失訪。對照組中，男39例，女25例；年齡40～78歲，平均(65.42±4.51)歲；病程1～10年，平均(3.16±1.47)年；體重指數(shù)(BMI)22～31 kg/m2，平均(25.62±1.14)kg/m2。觀察組中，男37例，女27例；年齡42～75歲，平均(66.12±4.24)歲；病程1～10年，平均(3.37±1.58)年；BMI 21～30 kg/m2，平均(25.17±1.05)kg/m2。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2．1治療方法 患者入院后均接受?？平堤侵委?。對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院時環(huán)境介紹，為患者建立健康檔案，向患者及家屬講解糖尿病相關(guān)知識，密切觀察患者的血糖變化，根據(jù)病情評估結(jié)果制訂飲食、運(yùn)動方案，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上采取基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理，具體如下：(1)成立基于達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理人員，經(jīng)考核合格后入組。(2)在入院1～3 d進(jìn)行護(hù)理評估，責(zé)任護(hù)士需與患者及家屬建立良好關(guān)系，營造融洽氛圍，鼓勵患者積極、主動地表達(dá)存在的護(hù)理問題，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，動態(tài)掌握患者病情狀況。(3)護(hù)理人員與患者一起溝通、討論和互動，綜合分析護(hù)理評估所采集的信息，以改善糖尿病認(rèn)知及自我管理作為護(hù)理目標(biāo)，制訂住院期間及出院后的護(hù)理計劃，充分尊重患者意愿，根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)置適當(dāng)目標(biāo)值。(4)在住院期間，對患者進(jìn)行糖尿病認(rèn)知和自我管理方面的教育，除一對一宣教及發(fā)放宣傳手冊外，建立宣傳糖尿病的公眾微信號，定期推送關(guān)于糖尿病認(rèn)知和自我管理的相關(guān)文章、視頻等。邀請患者加入微信群，不定期地以文字、圖片、語音和視頻等形式，推送健康管理知識至微信群，探討疑難問題。公布健康教育講座通知，定期集中解答問題，鼓勵患者及家屬微信留言，通過集體討論，及時回復(fù)。同時，定期電話隨訪或家庭訪視，要求患者定期回院復(fù)查。(5)以糖尿病認(rèn)知、自我管理能力和血糖控制情況作為評估目標(biāo)，若未能如何完成目標(biāo)，與患者一起分析存在的問題，及時改進(jìn)，并再次實(shí)施互動干預(yù)。

1.2.2觀察指標(biāo) 干預(yù)6個月，采用疾病認(rèn)知度問卷、Morisky服藥依從性量表和自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行測評，其中疾病認(rèn)知度問卷包含合理飲食、運(yùn)動鍛煉、情緒控制、血糖監(jiān)測及遵醫(yī)用藥5個維度。同時，比較干預(yù)前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評分比較 觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評分比較分)

2.22組干預(yù)后ESCA評分及服藥依從性比較 觀察組干預(yù)后ESCA評分、Morisky評分及服藥依從性較好的比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后ESCA評分及服藥依從性比較

2.32組干預(yù)前后FBG、2 h PBG、HbA1c水平比較 觀察組干預(yù)后FBG、2 h PBG、HbA1c水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后的FBG、2 h PBG、HbA1c水平比較

3 討 論

目前，糖尿病的發(fā)病率不斷攀升，盡管患者對糖尿病的認(rèn)識不斷提高，但患者自我管理能力仍較低，導(dǎo)致患者治療依從性不高，影響血糖控制效果。目前，常規(guī)護(hù)理仍停留在“以疾病為中心”的基礎(chǔ)護(hù)理層面上，極少強(qiáng)調(diào)患者參與護(hù)理的意識[5]。綜合既往文獻(xiàn)報道[6]和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為糖尿病患者疾病知識缺乏和自我管理效能差，均是影響其治療依從性的重要因素。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對糖尿病患者實(shí)施基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者的參與作用，以患者的參與能力作為調(diào)整和修訂護(hù)理目標(biāo)的依據(jù)，其主要目的在于提高患者疾病認(rèn)知度和改善治療依從性。在基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理中，通過組建專業(yè)護(hù)理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，動態(tài)掌握患者病情變化，與患者共同制定近期及遠(yuǎn)期護(hù)理目標(biāo)，并根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施差異性干預(yù)方式。在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者參與，通過不斷的健康教育改善患者認(rèn)知，提高患者糖尿病認(rèn)知度，增加患者對疾病的重視程度及治療依從性，從而增強(qiáng)自我管理能力[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度各維度評分、ESCA評分、Morisky評分及服藥依從性較好的比率明顯優(yōu)于對照組。提示基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理能有效提高糖尿病患者的疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，改善其治療依從性。

相關(guān)研究認(rèn)為，糖尿病認(rèn)知和自我管理較差是糖尿病患者護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)[9]。本研究也證實(shí)，基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理在這方面的改善力度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提示該護(hù)理模式有助于提高糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量。值得注意的是，基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理的順利實(shí)施，有賴于網(wǎng)絡(luò)交流平臺，其不僅可拓寬并暢通疾病知識渠道，消除信息傳播盲區(qū)，而且為向患者長效傳播疾病知識奠定基礎(chǔ)，強(qiáng)化了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用，彰顯了“低成本、廣覆蓋”的健康宣教效果[10-12]。隨著糖尿病患者疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力的提高，本研究中的觀察組干預(yù)后FBG、2 h PBG、HbA1c水平均明顯低于對照組。提示基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理有助于控制血糖，其原因在于該護(hù)理模式可提高疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，改善患者治療依從性。實(shí)施基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理，優(yōu)化了糖尿病患者的護(hù)理知識結(jié)構(gòu)，凸顯以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。但本研究的樣本量較少，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)。下一步將優(yōu)化研究設(shè)計，完善基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病護(hù)理管理模式，與常規(guī)護(hù)理相磨合，達(dá)到相輔相成的效果。

綜上所述，基于達(dá)標(biāo)理論的糖尿病認(rèn)知與自我管理可有效提高糖尿病患者疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，提高患者服藥依從性，有利于血糖控制。