足底響聲誘導法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響

王敏莉，崔文華，楊青珊，梁紅衛(wèi)，馬堆賢，宋晴

（1.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院溫泉分院康復科，新疆烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院康復科，新疆烏魯木齊830002；3.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院信息科，新疆烏魯木齊 830002；4烏魯木齊市第四人民醫(yī)院病案室，新疆烏魯木齊830002）

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病，在心腦血管疾病中較為常見，該病可由多種因素引起，會導致腦血流減少，腦組織供氧減少，損傷腦組織[1]。腦卒中的常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力、猝然昏撲、不省人事，還可伴有一側(cè)肢體麻木、說話困難、眩暈、失去平衡能力等[2]。隨著治療技術(shù)的不斷進步，因腦卒中導致死亡的患者明顯減少[3]。但患者經(jīng)搶救存活下來后，常會遺留有輕重不同的神經(jīng)損傷，使得該病的致殘率仍居高不下，腦卒中偏癱步態(tài)為常見后遺癥之一，其主要癥狀包括患側(cè)足下垂、內(nèi)翻、膝反張，呈現(xiàn)拖拽步態(tài)或畫圈步態(tài)等[4]，患者因下肢運動功能障礙，會增加跌倒風險，可能導致引發(fā)意外事件[5]。既往，腦卒中偏癱患者多進行常規(guī)康復訓練，但訓練中患者對動作的感覺不強，難以及時糾正，導致康復效果欠佳?；诖耍摯窝芯恐性O(shè)計并使用了偏癱患者異常步態(tài)足底響聲裝置，擬借助觸覺、聽覺增強患者的本體感覺，通過響聲刺激誘導其完成足跟負重、全腳掌著地、患側(cè)負重等動作，以改善患者的平衡能力，達到糾正腦卒中偏癱步態(tài)的目的。該研究選取2018年4月—2020年11月該院收治的120例腦卒中偏癱患者為對象，分析足底響聲誘導法對其平衡功能、生活質(zhì)量及步行能力的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后偏癱患者120例為研究對象。納入標準：符合腦卒中診斷標準[6]；均出現(xiàn)偏態(tài)，并存在偏癱步態(tài)；均為患側(cè)負重及平衡功能較差；年齡18～75歲；生命體征平穩(wěn)，病情較為穩(wěn)定；意識清醒，精神狀態(tài)尚可；能配合治療；聽覺及視覺功能正常，無單側(cè)空間忽略的表現(xiàn)；能夠安全獨立行走的距離超過10 m。排除標準：合并嚴重的心、肝、肺、腎等其他重要臟器疾??；有精神疾病史，意識及語言功能障礙，無法配合該次研究；合并影響運動功能的其他疾病，如骨折、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肢體痙攣或疼痛，甚至無行走能力；聽覺或空間感覺功能障礙；卒中病灶位于腦干或小腦者；處于妊娠期、哺乳期女性。

將120例腦卒中患者隨機分為刺激組和對照組，每組60例。比較兩組患者的一般臨床資料，如性別、年齡、偏癱側(cè)及腦卒中類型，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行研究。具體見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

入院后兩組患者均接受基礎(chǔ)治療：腦出血患者治療包括脫水、降低顱內(nèi)壓等；腦梗死患者治療包括抗凝、改善血液循環(huán)等。

對照組進行常規(guī)康復訓練：包括對患者進行早期良肢位擺放、維持感覺活動訓練、平衡功能訓練（包括坐位和站位）、患側(cè)負重訓練、步行訓練及上下樓梯訓練，根據(jù)患者具體情況安排訓練，每次30 min，每天1～2次，每周5次。

刺激組在對照組基礎(chǔ)上，配合足底響聲誘導法訓練：患者穿好響聲鞋墊后進行步行訓練及上下樓梯訓練，根據(jù)患者具體情況安排訓練，每次30 min，每天1～2次，每周5次。

兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療4、8周后對患者進行評估。

（1）平衡功能：采用Fugl-Meyer軀體功能量表中的平衡功能評定量表進行評估，平衡功能滿分為14分，分數(shù)越高說明患者平衡功能越好[7]。

（2）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力，包括控制二便、洗刷、更衣、進食、如廁、修飾、轉(zhuǎn)移床椅、步行、上下樓梯等共10方面，每方面0～10分，滿分100分，分數(shù)越高告說明患者日常生活能力越好。Barthel指數(shù)評分0～35分提示患者日常生活幾乎全部需要輔助，36～80分提示患者部分日常生活需要輔助，81～100分提示患者日常生活大部分可自理[8]

（3）步態(tài)分析：足印分析法是一種基于測量足底與地面接觸面積及形態(tài)的方法，該研究采用足印分析法測定患者的步速及步距。準備11 m×0.4 m長卷紙，兩端各留出0.5 m；將卷紙鋪開，兩端各放一把椅子，將打印臺放于患者前方卷紙預(yù)留處；協(xié)助患者脫掉鞋襪，赤足站上印臺；囑患者從卷紙一端預(yù)留處畫橫線位置，以自然步態(tài)行走，直到另一段預(yù)留處畫橫線位置（行走距離為10 m）；在患者踏上橫線時按動秒表，記錄時間和步數(shù)，計算步速（步行10 m所需時間，時間越短說明速度越快）及步距[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，同時點不同組間指標比較采用獨立樣本t檢驗，同組間不同時點指標比較采用單因素重復測量方差分析，進一步采用LSD法進行兩兩比較；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，同時點不同組間指標比較采用Mann-Whitney U檢驗，同組間不同時點指標比較采用Friedman檢驗，進一步采用Nemenyi法進行兩兩比較。計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer平衡功能比較

治療前，兩組患者的Fugl-Meyer平衡功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組患者的Fugl-Meyer平衡功能評分均高于治療前，治療8周后，兩組患者的Fugl-Meyer平衡功能評分均高于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的Fugl-Meyer平衡功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer平衡功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer平衡功能比較[（±s），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后4周比較，#P＜0.05

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2.2 兩組Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分均高于治療前，治療8周后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分均高于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的Barthel指數(shù)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后4周比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者不同時點步速比較

治療前，兩組患者的步速比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4、8周后，兩組患者步行的步速均快于治療前，治療8周后，兩組患者的步速快于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的步速均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者各時點步速比較[M(Q25，Q75)，s]

2.4 兩組患者健患側(cè)不同時點步距比較

治療前，兩組患者的健、患側(cè)步距比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組患者的健、患側(cè)步距均長于治療前，治療8周后，兩組患者的健、患側(cè)步距均長于治療4周后，且治療4、8周后，刺激組的健、患側(cè)步距均長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者各時點步距比較[M(Q25，Q75)，cm]

3 討 論

腦血管病已成為導致人類死亡的三大原因之一，而腦卒中是腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，據(jù)統(tǒng)計，約75%的腦卒中后遺癥患者伴有不同程度的下肢運動功能障礙，以偏癱步態(tài)最為常見[10-11]。偏癱步態(tài)是指患者在行走時，由于膝關(guān)節(jié)屈曲不充分造成患側(cè)提髖，下肢外旋、外展“劃圈”，同時伴有足內(nèi)翻、跖屈、行走時腳掌前外側(cè)緣先著地或下肢腳掌飄向前方，使患側(cè)下肢不能正常負重的一種步態(tài)[12-13]。偏癱步態(tài)可導致肢體肌群間的協(xié)調(diào)功能紊亂，肌張力異常，步態(tài)穩(wěn)定性差，患側(cè)負重能力差，患者行走時不對稱性增加，跌倒風險增大[14-15]。

既往臨床多借助矯形鞋、矯形鞋墊、矯形支具等器械幫助患者糾正腦卒中后偏癱步態(tài)[16-17]，但這些輔助器械多對患者肢體進行被動控制，且制作復雜、費用高，部分患者難以承受，影響康復[18]。有研究指出[19]，對腦卒中偏癱患者的康復訓練中加入有節(jié)奏的聽覺刺激，可明顯改善其下肢行走功能。但僅利用聽覺刺激，不能給患者更加直觀的足部指示，使其難以將注意力集中于足部[20-21]。該研究中，觀察組使用的響聲誘導訓練鞋墊是一種能夠矯正偏癱患者足下垂，改善患側(cè)負重的訓練鞋軟墊，響聲器直接固定于鞋墊足跟處，制作簡單、穿戴方便。通過響聲的誘導作用，可提醒患者足底負重，改善其行走時前腳掌外側(cè)先著地的步態(tài)，為患者提供正確的助力，減少步行代償，使姿勢更對稱，步行更快更輕松，誘發(fā)患者正確的主動運動。

在康復訓練中使用足底響聲誘導鞋墊，可替代治療師的言語刺激，誘發(fā)患者的主動控制運動。通過響聲給予患者更加直觀的足部指示，有助于患者將身體維持在正確姿勢，提高穩(wěn)定性和方向性；同時，該方法還可提高患者腳掌著地面積，改善平衡功能，并通過感受器增加患者的本體感覺，響聲作為刺激被大腦接收后將信號傳至中樞系統(tǒng)，產(chǎn)生命令到傳出系統(tǒng)，傳遞到肌肉產(chǎn)生肌肉收縮，可有效提高患者的反射性運動，最終提高其康復進度和生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示：治療8周后，研究組患者的平衡功能、生活質(zhì)量、步速及步距均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，足底響聲誘導法用于腦卒中偏癱患者中，可使其注意力更為集中，提高患者對步行訓練的興趣，調(diào)整其軀干的中線位置，改善半側(cè)空間忽略情況。該法不受環(huán)境、時間等影響，操作簡便、經(jīng)濟，可明顯改善腦卒中后偏癱步態(tài)患者的平衡功能、步行能力及日常生活能力，值得進一步研究和推廣。