門診西藥房處方調(diào)劑差錯分析與防范對策

秦超燕

門診西藥房主要職責是為患者調(diào)劑藥品和配置藥品。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和提高，門診西藥部門工作強度日益加大，大量流動性患者以及涉及藥品范圍廣等因素均加重了門診西藥部門的工作量。臨床藥師在工作中稍有疏忽均有可能導致差錯，且處方調(diào)劑質(zhì)量也會影響患者的治療效果［1-2］。因此，統(tǒng)計分析門診西藥房處方調(diào)劑差錯原因，尋找相對應的防范對策是保證門診西藥部門處方調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵所在，特別是近年來人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，使得門診西藥部門處方調(diào)劑差錯也成為患者們最為關(guān)心的問題。為提高門診西藥部門處方調(diào)劑水平，現(xiàn)對本院2016—2018 年門診西藥處方調(diào)劑中出現(xiàn)的差錯及原因進行匯總分析，并提出相應的防范對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診西藥部門2016—2018 年調(diào)劑的1 429 651 張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)處方調(diào)劑差錯的處方為研究對象，相關(guān)資料源于《差錯記錄本》。

1.2 方法 分析2016—2018 年本院1 429 651 張?zhí)幏街?6 張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因，并統(tǒng)計差錯處方中各年份差錯情況、差錯類型、差錯原因等。

1.2.1 本院2016—2018 年門診西藥部門處方調(diào)劑差錯類型（1）藥品數(shù)量差錯：如將地塞米松注射2 支，少發(fā)1 支；將瑞舒伐他汀鈣片少發(fā)2 盒。（2）發(fā)錯患者姓名：將盧志息患者的藥品錯發(fā)給患者占國紅、將郭智患者的藥品錯發(fā)給患者謝智，這類差錯問題會造成嚴重的醫(yī)療事故，且影響惡劣。（3）藥品名稱差錯：將“復方多粘菌素B 軟膏”錯發(fā)成“多磺酸多粘糖乳膏”、將“精蛋白生物合成人胰島素注射液50R 筆心”錯發(fā)成“重組賴脯人胰島素注射液”、將“注射用胸腺法新”錯發(fā)成“注射用絨促性素”等，這類處方差錯會容易造成嚴重的醫(yī)療事故。（4）規(guī)格差錯：如將“苯磺酸氨氯地平片5 mg×20 片”錯發(fā)成“苯磺酸氨氯地平片5 mg×7 片”。（5）用法用量差錯：如將“厄貝沙坦片（1 片，1 次/d）”與“碳酸氫鈉片（2 片，3 次/d）”貼反、將“甲巰咪唑片（1 片，1 次/d”錯寫成“甲巰咪唑片（2 片，3 次/d）”。

1.2.2 本院2016—2018 年門診西藥部門處方調(diào)劑差錯原因（1）藥房工作人員：因門診西藥部門工作量巨大，每日處方量超過1 500 余張，平均日常每分鐘約發(fā)出1～2 張?zhí)幏?，約需在30 秒～1 分鐘內(nèi)完成1 張?zhí)幏降娜坎僮?，其中處方審核、藥品調(diào)配、用法用量標簽的粘貼以及發(fā)放藥品、囑咐患者用藥事項、用藥禁忌等常規(guī)工作，加重藥房工作人員的工作壓力，如遇到周一等工作日患者人流量大，加之處理藥品范圍廣等情況更易導致處方調(diào)劑出現(xiàn)問題。此外，藥房人員工作責任心不足、對藥品相關(guān)知識掌握不全面等均會造成藥品錯發(fā)、數(shù)量差錯、患者姓名混淆。如將地塞米松注射2 支少發(fā)1 支、將瑞舒伐他汀鈣片少發(fā)2 盒。此外，本院2017 年因新員工上崗，對業(yè)務(wù)的熟悉程度不夠，故導致處方調(diào)劑差錯發(fā)生率增加，這也是造成處方調(diào)劑差錯的原因之一。（2）藥房管理問題：藥品陳列不規(guī)范、擺放位置不整齊，兩種相鄰的藥品間無特殊隔斷均易導致藥房工作人員在調(diào)配過程中出現(xiàn)藥品竄位等，因頻繁更換藥品擺放位置或外觀，藥品名稱相似的藥品放在同一藥架均易導致差錯，如“潑尼松片”與“維生素B12片”因位置相近而導致錯發(fā)的情況；藥房人員如僅憑工作經(jīng)驗取藥，而不仔細審核藥品用法用量、規(guī)格、名稱等常規(guī)工作往往易發(fā)生差錯。此外，如藥架標簽不清晰、對藥品效期管理不當?shù)染讓е箩t(yī)療差錯的發(fā)生。（3）藥品問題：同一藥品不同規(guī)格，如“苯磺酸氨氯地平片”有20 片、7 片等規(guī)格，易出現(xiàn)差錯；外觀相似的藥品，門診藥方部分藥品的包裝顏色或藥品名稱相似均易導致藥師調(diào)配時出現(xiàn)差錯；同品、不同廠家的藥物，如國產(chǎn)“注射用胸腺法新”與進口“注射用胸腺法新”均通用一個名稱，規(guī)格相似，易導致出現(xiàn)調(diào)配差錯；名稱相似的藥品：如將“復方多粘菌素B 軟膏”錯發(fā)成“多磺酸多粘糖乳膏”、將“精蛋白生物合成人胰島素注射液50R 筆芯”錯發(fā)成“重組賴脯人胰島素注射液”、將“注射用胸腺法新”錯發(fā)成“注射用絨促性素”等。（4）處方因素：藥房藥師在核對處方時易將患者姓名混淆，如“黃水蓮”和“黃玉蓮”患者姓名相似，如果2 位患者同時到藥房取藥，藥房工作人員不清楚患者真實姓名，發(fā)藥過程中將藥品放置一處，易導致患者領(lǐng)錯藥品。（5）其他：門診藥房業(yè)務(wù)量較大，取藥高峰時，大廳環(huán)境吵雜，患者和家屬往往情緒急躁，容易聽錯姓名，錯將其他患者的藥品領(lǐng)取而造成調(diào)劑差錯；書寫處方（急診綠色通道處方）不規(guī)范、字跡潦草也會造成調(diào)劑差錯。

2 結(jié)果

2.1 2016—2018 年門診西藥部門處方調(diào)劑差錯發(fā)生情況 2016—2018 年門診西藥部門處方數(shù)分別為417 248 張、487 114 張、525 289 張，共出現(xiàn)調(diào)劑差錯16 張，各年份差錯發(fā)生率分別為0.071 9‰、0.225 8‰、0.038 1‰。因2017 年本院新員工上崗等因素，差錯處方調(diào)劑發(fā)生率較高，其他兩年呈下降趨勢。見表1。

表1 2016—2018 年各年份門診西藥部門處方調(diào)劑差錯發(fā)生情況

2.2 2016—2018 年所有處方調(diào)劑差錯類型 本院門診西藥部門處方調(diào)劑差錯類型主要分為品種差錯9 例、數(shù)量差錯2 例、錯發(fā)患者3 例、用法用量2 例。見表2。

表2 2016—2018 年所有處方調(diào)劑差錯類型

2.3 2016—2018 年門診西藥部門處方調(diào)劑差錯原因 2016—2018 年本院門診西藥部門處方調(diào)劑差錯原因主要有同種藥品不同規(guī)格1 例、藥品包裝相似3 例、藥品名稱相似3 例、藥師不熟練6 例、其他原因3 例。見表3。

3 討論

門診西藥部門的防范對策主要有以下4 個方面。（1）藥房人員管理。需嚴格執(zhí)行藥品調(diào)配、審核、發(fā)放等工作流程以及遵守藥房各項規(guī)章制度［3-4］。①信息管理：藥房工作人員在調(diào)配處方藥品時需嚴格執(zhí)行有關(guān)處方科室、患者姓名、患者年齡、藥品名稱、藥品規(guī)格、藥品數(shù)量、患者實際用藥劑量、藥品配伍禁忌以及藥品形狀、藥品用法用量、藥理、臨床診斷等的“四查十對”規(guī)章制度。藥品發(fā)放窗口需配備兩名工作人員，從而減少單人發(fā)放藥品的工作量以及差錯發(fā)生率。②工作人員管理［5-6］：藥房工作人員的工作態(tài)度、作風以及責任感均會增加處方調(diào)配差錯發(fā)生率，因此需切實加強藥房工作人員的崗位責任感，定期組織崗位培訓，如本院2017 年因新入職工作人員對業(yè)務(wù)操作不熟練以及專業(yè)知識不嚴謹?shù)葐栴}導致差錯率較往年增多，需加強藥品調(diào)配培訓，對上述出現(xiàn)此類問題的工作人員需每周進行有規(guī)律、有計劃的小課堂培訓，低年資員工需按要求整理講課內(nèi)容，并針對工作中遇到的相關(guān)問題進行互助討論。此外，需制定上崗培訓手冊，選拔帶教老師成立帶教小組，制作考核題庫。③取藥秩序及核對方式［7］：藥房管理者需合理安排工作班組，避免疲勞工作。此外取藥窗口需秩序井然，安排安保時刻要求患者排隊取藥，對同姓名的患者需反復核對患者手中的發(fā)票聯(lián)與處方單內(nèi)容，如出現(xiàn)疑問需讓患者到醫(yī)師處進行藥品確認，避免發(fā)藥差錯。（2）藥房藥品管理。對藥品明顯、規(guī)格、同種藥品不同廠家、劑量、價格等進行歸納管理：①藥品陳列管理［8］：對相似外觀、相似品名、成分、廠家等藥品需采用不同圖案的標簽進行分類和警示，如應用三角、燈泡、衣服等分別代表規(guī)格、品名、包裝相似的藥品，對藥品廠家的標識可采用“房子”的提示卡進行識別；對外觀型號等有變化的藥品需應用“有變請注意”等牌子提示，并且管理者需定期組織藥房工作人員對照學習，加強對藥品信息的辨識能力，一旦出現(xiàn)新的混淆藥品，應及時告知，重點督導［9］。②藥效管理：管理者需安排專門人員定期核查藥品效期，對即將過期藥品立即貼出警示，避免藥房殘留過期失效藥［10］。（3）升級電子信息系統(tǒng)。對目前醫(yī)院電子處方信息系統(tǒng)需進行完善和升級，避免系統(tǒng)因用法用量、文書錯誤等造成差錯發(fā)生率增加。（4）加強處方審核的重要性。要求藥房工作人員必須養(yǎng)成仔細核對處方和清單的習慣，從根本上杜絕處方調(diào)配差錯事故的發(fā)生［11］。此外，加強科室溝通與交流。收款掛號處務(wù)必要在患者掛號時留下可聯(lián)系的手機號碼，以便出現(xiàn)問題方便解決；定期編制藥訊和更新藥物信息，為醫(yī)師提供用藥參考；針對個別醫(yī)師的問題，加強溝通，避免相似（如按鍵錯誤問題）問題的出現(xiàn)。

表3 2016—2018 年門診西藥部門處方調(diào)劑差錯原因

綜上所述，門診西藥部門處方調(diào)配差錯的原因多種多樣，加之工作量的增加也會導致差錯事故比例增多，且隨著我國醫(yī)院現(xiàn)代化藥房的逐步建設(shè)，“人性化服務(wù)”“以人為本”等藥學服務(wù)逐步完善，西藥部門處方調(diào)配差錯問題作為藥房服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，需認真分析總結(jié)差錯原因，尋找相應的解決對策，才是解決問題之道。