張童歡，姜 釗，張 萌，崔 倩，朱長才

武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430065

A型人格是具有高度競爭意識、易怒、攻擊性強、敵意、報復(fù)性、強烈時間緊迫感、強烈野心和沖動行為的一種相對穩(wěn)定的人格特質(zhì)，A型行為模式的個體對表揚有高需求，缺乏工作滿意度，是名副其實的“壓力收集器”，易罹患各類心身疾病[1]。具備A型特質(zhì)的大學(xué)生，在面對各種壓力時，易產(chǎn)生更加強烈的負性情緒，有研究表明，A型行為類型大學(xué)生易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[2]，這些負性情緒可能是睡眠質(zhì)量的危險因素[3]。研究證實，A型性格與高血壓等心血管疾病以及相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系密切，大學(xué)生正處在青年時期，通過及時干預(yù)A型行為，可有效預(yù)防心身疾病，促進身心健康[4]。

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，我國大學(xué)生面臨越來越大的學(xué)習(xí)就業(yè)壓力，加上智能電子設(shè)備長時間地使用，擾亂了大學(xué)生的作息時間，嚴重影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量[5]。醫(yī)學(xué)生學(xué)制和課程體系特點，決定其存在更多睡眠質(zhì)量風(fēng)險因素，研究表明，醫(yī)學(xué)生較法學(xué)和經(jīng)濟學(xué)專業(yè)學(xué)生的平均睡眠時間短，日間功能障礙嚴重，睡眠障礙比例高[6]。醫(yī)學(xué)生中A型行為類型檢出率達16.8%[7]，臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生A型行為檢出率更是高達49.37%[8]，提示醫(yī)學(xué)生A型行為可能與睡眠質(zhì)量存在一定的關(guān)聯(lián)性。本研究以湖北省某高校醫(yī)學(xué)生為研究對象，調(diào)查分析A型行為與睡眠質(zhì)量的現(xiàn)況以及其相關(guān)性，為制定促進醫(yī)學(xué)生身心健康的干預(yù)對策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

以醫(yī)學(xué)生中A型行為類型約為16%，估算本次調(diào)查研究的樣本量為605人，樣本量估算公式為(1+20%)×1.962P(1-P)/0.04P2。采用分層隨機整群抽樣方法，在湖北省某高校在校的一年級至三年級醫(yī)學(xué)生中，抽取741例為調(diào)查對象。大四及大五學(xué)生實習(xí)不在校，因此未納入研究。于2019年12月21日至25日組織問卷調(diào)查，發(fā)放問卷741份，回收有效問卷710份，回收率為95.82%。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校學(xué)生；②知情同意；③A型行為問卷測謊分低于7分；④無精神疾患及器質(zhì)性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表。自擬“一般情況調(diào)查表”，收集調(diào)查對象的性別、年級、專業(yè)等一般情況。

1.2.2 A型行為問卷。由張伯源教授主持編制，調(diào)查研究對象的A型行為[9]。問卷由時間匆忙感(Time Hurry)、競爭意識及敵意(Competitive Awareness and Hostility)、測謊維度(Lie)三個分量表組成。問卷有60個問題，均采用0-1計分法，其中有15題采取反向計分。L量表分≥7分的問卷將被剔除；TH+CH總分為A型行為總分。參考全國協(xié)作組調(diào)查研究所標(biāo)準(zhǔn)，總分≥28分為A型行為類型，<28分為非A型行為類型。本研究中問卷的Cronbach's alpha為0.731。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。由劉賢臣修訂，評定研究對象最近一個月的睡眠質(zhì)量[10]。量表有18個自評條目參與計分，分成7個維度，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個維度按0-3分等級劃分，累計各維度得分為PSQI總分?？偟梅址秶鸀?-21，得分越高，表明睡眠質(zhì)量差，其中，0-3分為睡眠質(zhì)量好，4-7分為睡眠質(zhì)量中等，≥8分為睡眠質(zhì)量差或有睡眠障礙。將PSQI≥8分作為有睡眠質(zhì)量問題的評判標(biāo)準(zhǔn)。本研究中量表的Cronbach's alpha為0.728。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0進行統(tǒng)計描述，兩獨立樣本比較，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，否則采用Mann-Whitney U檢驗；三組及以上數(shù)據(jù)(完全隨機設(shè)計)對比采用完全隨機設(shè)計方差分析；率的比較采用χ2檢驗。采用Spearman相關(guān)分析探究A型行為各維度得分與睡眠質(zhì)量各維度得分的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

710名醫(yī)學(xué)生中，男生281人(39.6%)，女生429人(60.4%)；一年級248人(34.9%)，二年級245人(34.5%)，三年級217人(30.6%)；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)94人(13.2%)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)342人(48.2%)，衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)95人(13.4%)，藥學(xué)專業(yè)87人(12.3%)，護理學(xué)專業(yè)92人(12.9%)。

2.2 睡眠質(zhì)量及A型行為情況

710名醫(yī)學(xué)生中，睡眠質(zhì)量差者121人，占比17.0%；A型行為類型醫(yī)學(xué)生122人，占比17.2%。不同性別研究對象的A型行為得分比較，男生的A型行為時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別研究對象的A型行為檢出率相比，男生的檢出率高于女生(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同人口特征研究對象的PSQI得分及A型行為得分情況

表2 不同人口特征研究對象的睡眠障礙及A型行為類型檢出率比較

2.3 A型行為得分與睡眠質(zhì)量得分的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生A型行為總分和時間匆忙感得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性(P<0.05); 競爭意識及敵意得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性(P<0.05)。通過比較平均秩次，可知A型行為類型醫(yī)學(xué)生的主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙維度得分及PSQI總分均高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 A型行為各維度得分與PSQI各維度得分的相關(guān)性分析

表4 不同行為類型醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量得分的比較

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量與A型行為的現(xiàn)況

研究結(jié)果顯示，17.0%的醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量差，與國內(nèi)相關(guān)研究報道一致[5]。羅蕓的研究表明，18.0%的在校醫(yī)學(xué)生有睡眠質(zhì)量問題[11]，胡欣宇等報道在校醫(yī)學(xué)生睡眠障礙者更是高達41.0%[12]。研究提示，醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量不容樂觀，原因可能是醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)大，他們需要完成眾多專業(yè)課程、參加長時間醫(yī)學(xué)實踐、通過各類資格考試，特別是長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育要求，以及醫(yī)護工作者知識技能高要求的職業(yè)特點和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識技能快速發(fā)展形勢，醫(yī)學(xué)生需要傾注更多的學(xué)習(xí)時間。睡眠是人體重要生理活動，是身心健康的重要指標(biāo)，良好睡眠可促進生長發(fā)育和精力體力恢復(fù)，提高學(xué)習(xí)工作效率，調(diào)節(jié)負性情緒。因此，應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量，采取有針對性的干預(yù)措施提高醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生A型行為類型檢出率為17.2%，略高于吉林省某醫(yī)學(xué)院16.8%的檢出率[7]，也高于國外相關(guān)研究結(jié)果[13]。隨著高等醫(yī)學(xué)教育的改革發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式不斷改革創(chuàng)新，跨學(xué)科課程開設(shè)，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)分要求，考研復(fù)習(xí)壓力，使得醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)不斷加重，加之大學(xué)生缺乏時間管理能力，較少形成規(guī)律的健身運動習(xí)慣，緊張焦慮情緒不能及時調(diào)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)時間緊張、情緒敵意和競爭意識等A型行為類型檢出率高。不同性別研究對象的A型行為得分比較顯示，男生的時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生，男生的A型行為類型檢出率高于女生，本研究結(jié)果和已有的研究報道類似[7,13]。男生的時間緊迫感、競爭意識強于女生，可能與男性社會屬性有關(guān)[7]。男性承擔(dān)更多的社會責(zé)任，無論婚姻家庭和事業(yè)發(fā)展，社會對男性提出更高標(biāo)準(zhǔn)和更多要求。A型行為模式與心血管疾病密切相關(guān)[4]，也與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍關(guān)系密切[14]，提示A型行為類型的醫(yī)學(xué)生存在更多的健康風(fēng)險因素，因此，對于正處于健全人格階段的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)幫助他們認識到A型行為的危害，通過開展心理輔導(dǎo)，幫助其改善負性情緒，預(yù)防A型行為造成的健康危害[4]。

3.2 醫(yī)學(xué)生A型行為模式與睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性

相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生A型行為總分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性，醫(yī)學(xué)生的時間匆忙感維度得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性，醫(yī)學(xué)生的競爭意識與敵意維度得分與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關(guān)性；本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道一致[4]。進一步分析不同行為類型醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量得分，結(jié)果顯示，A型行為類型醫(yī)學(xué)生的總體睡眠質(zhì)量、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能等情況較非A型行為類型醫(yī)學(xué)生差；與本研究結(jié)果相似的是，A型行為類型醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況較非A型行為類型醫(yī)學(xué)生差[3]。結(jié)果提示，A型人格可能為睡眠質(zhì)量的危險因素。A型性格者表現(xiàn)為自覺時間匆忙感或時間緊迫感，生活中喜歡爭強好勝，對人容易產(chǎn)生敵意感，這些心理行為特征勢必影響其情緒管理，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，交感神經(jīng)-腎上腺素功能增強，進而影響睡眠質(zhì)量。

A型行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性結(jié)果提示，睡眠質(zhì)量不好也可促成A型行為得分的增加。Bauducco等人對12歲至16歲的青少年睡眠不足患病率進行評估，用總的睡眠時間小于7小時作為睡眠不足，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足的青少年占12%-18%，在床上使用信息和通信設(shè)備的青少年，其睡眠時間更有可能小于7小時，睡眠不足青少年有更多的行為問題和情緒問題[15]。睡眠時間與言語攻擊、身體攻擊和憤怒呈負相關(guān)，較短的睡眠時間是言語攻擊和憤怒的顯著預(yù)測因子[16]。Romney等研究成年女性的睡眠不足對情緒的影響發(fā)現(xiàn)，睡眠不足女性總的情緒評分、抑郁、憤怒、活力和精神紊亂等更為嚴重[17]。Baum等研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生經(jīng)常在學(xué)校的夜晚經(jīng)歷短睡眠，對50名14至17歲的健康青少年進行一項為期3周的睡眠限制，即每周5個晚上每晚睡眠6.5小時，短短幾天的睡眠時間縮短，即可惡化青少年的情緒和情緒調(diào)節(jié)，研究對象更為緊張焦慮、憤怒敵對、困惑和疲倦，并呈現(xiàn)更差的情緒調(diào)節(jié)[18]。睡眠不足會影響情緒調(diào)節(jié)并導(dǎo)致心情惡化，不論年齡大小，他們的活力和積極情緒都會降低，但相對老年人群，缺少睡眠的年輕人情緒損害更為嚴重[19]。

鑒于A型行為與睡眠質(zhì)量的相互作用關(guān)系，建議在開展醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量和A型行為監(jiān)測基礎(chǔ)上，加強醫(yī)學(xué)教育改革和大學(xué)生時間管理教育，減少智能電子設(shè)備使用，規(guī)律作息時間，確保正常睡眠時間。加強醫(yī)學(xué)生心理輔導(dǎo)和體育鍛煉干預(yù)，減少A型行為個體的負性情緒反應(yīng)。

4 結(jié)論

在校醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量不容樂觀，亟待通過減輕學(xué)業(yè)負擔(dān)，加強時間管理和體育干預(yù)，改善醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生A型行為類型檢出率較高，其中，男生的檢出率高于女生，A型行為醫(yī)學(xué)生存在更多的健康風(fēng)險因素。醫(yī)學(xué)生A型人格與睡眠質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)性，A型人格可能為睡眠質(zhì)量的危險因素。本研究為現(xiàn)況調(diào)查研究，研究對象僅涉及一所醫(yī)學(xué)院校和三個年級醫(yī)學(xué)生，在分析A型行為醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量和A型行為現(xiàn)況以及影響因素方面還存在局限性，有待今后設(shè)計病例對照研究、前瞻性研究以及綜合干預(yù)研究，以探討睡眠質(zhì)量的主要影響因素、A型行為與睡眠質(zhì)量交互作用，以及心理輔導(dǎo)、體育活動等對A型行為類型醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果，為促進醫(yī)學(xué)生睡眠健康提供科學(xué)依據(jù)。