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    1990-2016年中國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢及危險(xiǎn)因素分析*

    2021-03-16 10:19:12崔芳芳何賢英宇傳華曹明波翟運(yùn)開
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)化飲酒食管癌

    崔芳芳 何賢英 宇傳華 曹明波 趙 杰 翟運(yùn)開

    【提 要】 目的 分析1990-2016年中國人群食管癌的流行趨勢、疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢及其危險(xiǎn)因素。方法 利用2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究成果,分性別、年齡分析1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病、死亡、疾病負(fù)擔(dān)及其危險(xiǎn)因素情況,采用Joinpoint軟件估計(jì)食管癌發(fā)病率、死亡率的年度變化百分比(annual percent change,APC)和平均年度變化百分比(average annual percentage change,AAPC),分析食管癌發(fā)病與死亡的變化趨勢。結(jié)果 2016年,中國食管癌標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率分別為18.31/10萬、13.76/10萬,相比1990年,分別下降30.69%和49.07%,平均每年降低2.1%(95%CI為-2.3%~-2.0%)和2.6%(95%CI為-2.8%~-2.5%)。男性食管癌發(fā)病率、死亡率均高于女性。1990-2016年,食管癌DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬,降低18.14%,標(biāo)化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬,降低53.28%。2016年,導(dǎo)致食管癌疾病負(fù)擔(dān)的前三位危險(xiǎn)因素為飲酒、吸煙、水果攝入不足,其歸因DALYs占食管癌DALYs的比例分別為38.34%、28.52%和17.96%。結(jié)論 1990-2016年,我國食管癌疾病負(fù)擔(dān)總體呈現(xiàn)明顯的下降趨勢,飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)是食管癌的主要危險(xiǎn)因素,應(yīng)針對重點(diǎn)人群制定干預(yù)措施,控制危險(xiǎn)因素流行,進(jìn)一步降低食管癌疾病負(fù)擔(dān)。

    經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提升促使人們生活習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變,伴隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革,中國人群死因譜發(fā)生了重大變化,慢性病成為威脅人群健康的主要疾病[1-2],而腫瘤作為主要慢性病,致殘致死率高,對人群健康危害巨大。我國是食管癌高發(fā)國家,繼肺癌、肝癌、胃癌后,食管癌成為導(dǎo)致我國人群死亡的第四位惡性腫瘤[3]。2018年全球食管癌新發(fā)病例57.2萬人,死亡人數(shù)50.9萬人,中國食管癌新發(fā)患者和死亡人數(shù)在全球占比55%左右[4]。本研究基于全球疾病負(fù)擔(dān)研究(global burden of disease study,GBD)成果,采用發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted of life years,DALYs)等指標(biāo)分析1990-2016年我國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢,并分析導(dǎo)致食管癌的危險(xiǎn)因素,為全面了解我國食管癌流行趨勢、控制食管癌發(fā)生發(fā)展提供依據(jù)。

    資料與方法

    1.資料來源

    數(shù)據(jù)來自2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD 2016)中國疾病負(fù)擔(dān)及其危險(xiǎn)因素分析結(jié)果。GBD 2016采用統(tǒng)一的方法對全球195個(gè)國家和地區(qū)的264種疾病、84種危險(xiǎn)因素進(jìn)行了疾病負(fù)擔(dān)評估[5-8],利用中國死因監(jiān)測、營養(yǎng)與健康調(diào)查、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測、文獻(xiàn)研究等數(shù)據(jù)對我國1990-2016年疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)等進(jìn)行系統(tǒng)評估,具體可查詢?nèi)蚣膊∝?fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫(http://ghdx.healthdata.org)。

    2.疾病負(fù)擔(dān)評估方法

    研究采用發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年作為評價(jià)中國食管癌疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)。DALYs是早死損失壽命年(years of life lost,YLLs)和傷殘損失壽命年(years lived with disability,YLDs)之和。利用死亡率和平均死亡年齡計(jì)算YLLs;利用傷殘權(quán)重、患病率等數(shù)據(jù)計(jì)算YLDs[7]。利用人群歸因分值(population attributable fraction,PAF)、食管癌疾病負(fù)擔(dān)等計(jì)算食管癌主要危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的歸因疾病負(fù)擔(dān)[8]。

    3.統(tǒng)計(jì)分析方法

    分性別統(tǒng)計(jì)1990-2016年中國人群食管癌的發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)情況,并采用GBD標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算年齡標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率。按照“<5歲、5~14歲、15~49歲、50~69歲、≥70歲”的年齡分組計(jì)算1990與2016年中國食管癌的疾病負(fù)擔(dān)情況及變化趨勢。利用美國癌癥研究所開發(fā)的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件進(jìn)行變化趨勢分析,采用對數(shù)線性回歸模型計(jì)算不同時(shí)間段中國食管癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率的年度變化百分比(APC)和平均年度變化百分比(AAPC)。采用死亡數(shù)和DALYs作為指標(biāo),分析1990年與2016年導(dǎo)致食管癌死亡和疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素。

    結(jié) 果

    1.中國人群食管癌發(fā)病情況

    1990-2016年,中國人群食管癌發(fā)病數(shù)由17.97萬人增至22.39萬人,增長24.57%,發(fā)病率由15.82/10萬增至16.38/10萬,增長3.52%。其中,男性食管癌發(fā)病率增長13.43%,女性發(fā)病率降低16.28%,男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性。2016年,中國男性、女性、全人群的食管癌標(biāo)化發(fā)病率分別為21.69/10萬、8.00/10萬、18.31/10萬,男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性。與1990年相比,食管癌標(biāo)化發(fā)病率顯著下降,男性降低36.16%,女性降低52.91%,全人群降低30.69%(表1)。

    表1 1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病情況

    2.中國人群食管癌死亡情況

    2016年,中國人群食管癌死亡人數(shù)20.62萬人,占全人群死亡總數(shù)的2.13%,其中,男性食管癌死亡人數(shù)15.82萬人,占比2.67%,女性死亡人數(shù)4.80萬人,占比1.28%。中國人群食管癌死亡率為31.23/10萬,年齡標(biāo)化死亡率為13.76/10萬。1990-2016年,食管癌死亡數(shù)增加9.36%,男性增加27.57%,女性降低25.65%,但全人群、男性、女性食管癌標(biāo)化死亡率均降低,分別降低49.07%、40.75%、64.94%(表2)。

    表2 1990-2016年中國人群食管癌死亡情況

    3.1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病與死亡變化趨勢

    Joinpoint分析結(jié)果顯示,1990-2016年中國人群食管癌標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢,平均每年下降2.1%(95%CI為-2.3%~-2.0%),其中男性食管癌標(biāo)化發(fā)病率平均每年下降1.8%(95%CI為-1.9%~-1.6%),女性平均下降2.9%(95%CI為-3.1%~-2.7%)。中國人群食管癌標(biāo)化死亡率平均每年下降2.6%(95%CI為-2.8%~-2.5%),男性每年降低2.0%(95%CI為-2.2%~-1.9%),女性每年降低4.0%(95%CI為-4.3%~-3.8%)。分階段分析結(jié)果顯示,食管癌標(biāo)化發(fā)病率與死亡率下降均主要集中在2002-2012年,標(biāo)化發(fā)病率降低4.4%(95%CI為-4.6%~-4.2%),標(biāo)化死亡率降低5.1%(95%CI為-5.4%~-4.9%)。分性別來看,各階段女性食管癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率下降幅度均高于男性(表3)。

    表3 1990-2016年中國人群食管癌標(biāo)化發(fā)病率與標(biāo)化死亡率的Joinpoint分析結(jié)果

    4.中國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)情況

    1990-2016年,中國人群由食管癌導(dǎo)致的DALYs由450.00萬人年降為443.31萬人年,降低1.49%;DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬,降低18.14%;年齡標(biāo)化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬,降低53.28%。分性別來看,2016年中國男性食管癌DALY率為497.75/10萬,標(biāo)化DALY率為428.94/10萬,相比于1990年,分別降低5.42%和45.51%。女性食管癌DALY率和標(biāo)化DALY率分別為140.34/10萬和116.15/10萬,與1990年相比,分別降低45.82%和68.95%(表4)。

    表4 1990-2016年中國人群疾病負(fù)擔(dān)情況

    5.中國不同年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)情況

    1990-2016年,中國各年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)均表現(xiàn)為降低。15~49歲年齡組人群食管癌發(fā)病率降低22.85%,死亡率降低42.21%,DALY率降低44.43%。50~69歲年齡組人群食管癌發(fā)病率降低47.04%,死亡率降低54.07%,DALY率降低54.85%。70歲以上年齡組人群食管癌發(fā)病率降低34.41%,死亡率降低41.57%,DALY率降低47.27%(表5)。

    表5 1990年與2016年中國不同年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)情況(1/10萬)

    6.中國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)危險(xiǎn)因素分布

    2016年,導(dǎo)致中國人群食管癌死亡的主要危險(xiǎn)因素,按照歸因死亡占比依次為飲酒(歸因死亡占食管癌總死亡的比例為36.15%)、吸煙(31.29%)、水果攝入不足(18.01%)、高BMI指數(shù)(13.89%)、無煙煙草(0.65%)。與1990年相比,飲酒導(dǎo)致的食管癌死亡占比增長14.12%,吸煙導(dǎo)致的食管癌死亡占比增長11.33%,水果攝入不足導(dǎo)致的食管癌死亡占比降低38.41%,高BMI指數(shù)導(dǎo)致的食管癌歸因死亡增長36.00%。2016年,飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)和無煙煙草導(dǎo)致的中國人群食管癌DALYs占比分別為38.34%、28.52%、17.96%、14.41%和0.77%。與1990年相比,飲酒導(dǎo)致的食管癌DALYs占比增長16.79%,高BMI指數(shù)導(dǎo)致的食管癌DALYs占比增長41.70%,水果攝入不足導(dǎo)致的食管癌DALYs占比降低36.65%。

    討 論

    食管癌是導(dǎo)致我國居民死亡與傷殘的主要腫瘤之一。2016年我國食管癌死亡人數(shù)20.62萬人,占總死亡的2.13%,是導(dǎo)致我國居民死亡的第四位惡性腫瘤。1990-2016年,我國居民食管癌發(fā)病率和死亡率分別增長3.52%和31.84%,且發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)明顯高于英國、俄羅斯、新加坡等國家[9-11],表明我國食管癌防控任務(wù)艱巨,應(yīng)加強(qiáng)食管癌篩查,實(shí)現(xiàn)食管癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低食管癌發(fā)病與死亡。男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性,且男性食管癌發(fā)病率增長13.43%,女性食管癌降低16.28%,這與男性人群飲酒、吸煙有密切關(guān)系[12],男性應(yīng)作為食管癌重點(diǎn)干預(yù)人群。與發(fā)病率、死亡率的升高趨勢不同,食管癌標(biāo)化發(fā)病率與標(biāo)化死亡率均明顯降低,這與人口老齡化導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

    2016年食管癌導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)為443.31萬人年,DALY率為324.29/10萬,女性食管癌疾病負(fù)擔(dān)明顯低于男性,這與女性食管癌發(fā)病率和死亡率較低有關(guān)。相比1990年,2016年中國人群食管癌導(dǎo)致的DALYs和DALY率分別降低1.49%和18.14%,尤其是女性食管癌患者,疾病負(fù)擔(dān)下降明顯,這與女性水果攝入多、飲酒與吸煙率低等生活習(xí)慣有關(guān)[13-14]。

    中國不同年齡組人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)分析結(jié)果顯示,70歲以上人群食管癌發(fā)病率、死亡率、DALY率均高于其他年齡組,其次是50~69歲年齡組,15~49歲年齡組食管癌疾病負(fù)擔(dān)明顯低于50歲以上年齡組,且發(fā)病率、死亡率相差較大,表明50歲以上是食管癌高發(fā)年齡,這與已有研究結(jié)果一致[15-16]。各年齡組人群中,男性食管癌疾病負(fù)擔(dān)均明顯高于女性,提示中老年男性是食管癌高發(fā)人群,應(yīng)作為食管癌防控重點(diǎn)人群。

    通過對食管癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)、無煙煙草是導(dǎo)致食管癌疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素,已有研究也表明飲酒、吸煙是食管癌的重要危險(xiǎn)因素,充足的水果攝入是食管癌保護(hù)因素[17-18]。1990-2016年,飲酒、吸煙導(dǎo)致的食管癌疾病負(fù)擔(dān)比例呈上升趨勢,提示對我國人群飲酒、吸煙的防控任務(wù)仍然艱巨,應(yīng)強(qiáng)化吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施,開展形式豐富的健康宣教活動,降低飲酒率、吸煙率,從而降低食管癌的發(fā)病與死亡。水果攝入不足導(dǎo)致的食管癌疾病負(fù)擔(dān)比例明顯下降,主要原因是居民收入增長、生活水平提升使得水果攝入量增加[19]。高BMI指數(shù)導(dǎo)致的食管癌疾病負(fù)擔(dān)比例有一定增長,這與我國超重人群比例增長有關(guān)[20-21]。

    綜上所述,我國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)呈下降趨勢,但食管癌導(dǎo)致的死亡、疾病負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)重,尤其是50歲以上男性人群,食管癌對其健康危害較大。應(yīng)針對重點(diǎn)人群制定合理干預(yù)措施,重點(diǎn)加強(qiáng)對飲酒、吸煙等食管癌危險(xiǎn)因素的控制,改善居民生活飲食習(xí)慣,降低食管癌發(fā)病與死亡。

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