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    Delphi法在遴選健康適能評價指標(biāo)體系中的應(yīng)用研究*

    2021-03-16 10:19:06蔣麗潔許夢瑤馮葉芳張金華軍1
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2021年1期
    關(guān)鍵詞:征詢指標(biāo)體系權(quán)重

    黃 晨 蔣麗潔 許夢瑤 馮葉芳 張金華 許 軍1,△

    【提 要】 目的 基于Delphi法遴選健康適能評價指標(biāo)體系,為編制《健康適能評定量表》提供依據(jù)。方法 采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、頭腦風(fēng)暴法遴選健康適能評價指標(biāo),構(gòu)建評價指標(biāo)池;采用Delphi法對該指標(biāo)體系進(jìn)行2~3輪的征詢。結(jié)果 1輪預(yù)調(diào)查與2輪正式征詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.825、0.852、0.858,均大于0.7;Kendall′s W系數(shù)為0.285、0.131、0.229(P<0.01);第二輪征詢中專家對PF、MF、SF權(quán)重賦值分別為39.68%、32.30%、28.02%。綜合指標(biāo)重要性排序與分類指標(biāo)權(quán)重,并結(jié)合專家的補(bǔ)充、修改與刪除意見,最終確定保留66個健康適能評價指標(biāo)。結(jié)論 本研究通過Delphi法初步形成了健康適能評價指標(biāo)體系,能夠較為全面、準(zhǔn)確地反映出其真正內(nèi)涵,為開展個體健康適能狀況的評價提供科學(xué)依據(jù)。

    體適能(physical fitness,PF)是從運(yùn)動醫(yī)學(xué)視角評價軀體適能的綜合指標(biāo),其核心內(nèi)涵為身體適應(yīng)外界環(huán)境的能力[1-2]。然而隨著疾病譜的變化及生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,體適能概念已不能滿足個體適應(yīng)能力評價的需求,引入心理適能(mental fitness,MF)、社會適能(social fitness,SF),將體適能概念擴(kuò)展為涵蓋軀體(生理)、心理、社會三方面的健康適能(healthy fitness,HF)概念,對于全面評價個體適應(yīng)能力狀況具有重要現(xiàn)實意義?;诖耍狙芯刻岢鼋】颠m能的操作定義,即在內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時,個體在生理、心理和社會上所具有的最佳適應(yīng)能力,采用Delphi法在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢,為構(gòu)建健康適能評價指標(biāo)體系提供科學(xué)依據(jù)。

    對象與方法

    1.研究對象

    本研究健康適能的條目主要來源于國際通用健康評定量表(如SF-36、WHOQOL-100等)、健康體適能自測量表(如IFIS、SRFit等)以及課題組前期編制的自測健康評定量表(SRHMS V1.0)[3]與亞健康評定量表(SHMS V1.0)[4]等。經(jīng)協(xié)調(diào)小組討論后,初步確定健康適能評價體系由118個條目構(gòu)成,包括生理適能(PF)、心理適能(MF)、社會適能(SF)3個方面以及器官功能、活動功能、軀體調(diào)適能力、認(rèn)知功能、心理彈性、心理應(yīng)激反應(yīng)、社會認(rèn)識、角色適應(yīng)和社會支持等9個維度。

    2.Delphi專家征詢法

    本研究預(yù)調(diào)查階段選取相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?0名,根據(jù)專家的反饋意見,對健康適能評價指標(biāo)的設(shè)置、條目語言的表述進(jìn)行修改與調(diào)整。正式征詢選取專家24名,根據(jù)專家的權(quán)威程度、對條目的重要性評價以及專家的補(bǔ)充、修改、刪除意見等,對指標(biāo)進(jìn)行修改與再調(diào)整。

    3.數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析

    采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過計算熟悉程度系數(shù)與判斷系數(shù)的平均值來確定專家權(quán)威系數(shù)[5];應(yīng)用K個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗評價專家的意見一致性;通過專家直接打分,計算其得分的平均值來確定各子量表權(quán)重。檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

    結(jié) 果

    1.專家基本情況

    完成正式第一輪征詢的23名專家中,男性15人(65.22%),女性8人(34.78%);專業(yè)年限20年以下7人(30.43%),20~29年6人(26.09%),30年及以上10人(43.48%);正高職稱15人(65.22%),副高職稱7人(30.43%),講師1人(4.35%)。

    2.專家積極系數(shù)

    本研究預(yù)調(diào)查、正式第一輪、正式第二輪征詢各發(fā)出征詢表10份、24份、23份,分別回收有效征詢表10份、23份、21份,三輪征詢的有效回收率分別為100%、95.83%、91.30%。本研究每輪征詢持續(xù)時限為5~20天,多數(shù)專家在收到征詢表1周內(nèi)進(jìn)行反饋,少數(shù)專家存在延期,但均在20天內(nèi)予以回復(fù),專家反饋較為積極。此外,三輪征詢分別有9位、16位、19位專家提出補(bǔ)充、修改或刪除意見,表明專家參與本研究的積極性較高。

    3.專家權(quán)威程度

    專家權(quán)威系數(shù)(Cr)由專家對指標(biāo)的熟悉程度與對指標(biāo)重要性的判斷依據(jù)共同決定。權(quán)威系數(shù)(Cr)是熟悉程度系數(shù)(Cs)和判斷系數(shù)(Ca)的算數(shù)平均數(shù),Cr=(Ca+Cs)/2[6]。一般而言,Cr值越大,表明專家判斷的科學(xué)性越高,其結(jié)果越可靠。經(jīng)計算,本研究3輪征詢的專家權(quán)威系數(shù)見表1。

    表1 征詢專家的權(quán)威系數(shù)

    4.專家意見一致性系數(shù)

    肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′sW,簡稱W系數(shù))是用于判斷專家意見一致性的常用指標(biāo)。W系數(shù)介于0~1之間,其數(shù)值越大,表示專家的意見一致性越高,協(xié)調(diào)程度越好,反之則表示專家意見協(xié)調(diào)程度越差。本研究三輪征詢的W系數(shù)見表2。

    表2 三輪征詢專家意見的一致性系數(shù)

    5.評價指標(biāo)權(quán)重分析

    本研究將健康適能評價指標(biāo)分為PF、MF、SF三類,在征詢表中請各位專家對三類指標(biāo)的權(quán)重給予評價,合計為100%。3輪征詢專家對3類指標(biāo)的權(quán)重分配結(jié)果見表3。

    表3 健康適能三類評價指標(biāo)權(quán)重分配結(jié)果

    6.指標(biāo)的重要性評價

    在征詢表中,指標(biāo)的重要性分為六個等級,分別賦予10分、8分、6分、4分、2分、0分。根據(jù)預(yù)調(diào)查中專家對指標(biāo)重要性評價的排序,優(yōu)先保留排序靠前且專家爭議較少的指標(biāo)。經(jīng)篩選共有85個條目進(jìn)入到正式征詢階段。最后一輪征詢中,21位專家對84個(健康適能總體評價指標(biāo)除外)備選條目的重要性評價的均分見表4。

    表4 健康適能備選條目的重要性評價

    7.健康適能評價指標(biāo)的篩選

    根據(jù)指標(biāo)的重要性排序與3類指標(biāo)權(quán)重的分配,優(yōu)先保留三個子量表中重要性排序為前27位、前22位、前18位的指標(biāo)。對于一些專家認(rèn)為經(jīng)修改后仍可保留的指標(biāo),協(xié)調(diào)小組予以修改并保留;對于存在爭議較多、未來實踐難以操作或敏感度較低的指標(biāo),協(xié)調(diào)小組予以剔除;對于需要合并、修改表述及刪除的指標(biāo),協(xié)調(diào)小組將做進(jìn)一步的修改與調(diào)整。經(jīng)過多次篩選與討論,最終確定由66個條目構(gòu)成健康適能評價指標(biāo)體系,初步構(gòu)成《健康適能評定量表》的測試版,見表5。

    表5 健康適能評價指標(biāo)體系維度及條目構(gòu)成

    討 論

    1.專家咨詢的可靠性分析

    本研究選取來自運(yùn)動醫(yī)學(xué)、心理測量、量表編制等相關(guān)領(lǐng)域?qū)<夜?4名,對健康適能評價指標(biāo)體系進(jìn)行了征詢。在Delphi法開展過程中,50%的回收率是進(jìn)行下一步分析和報告的最低要求,如若回收率大于70%則分析能得到較好的結(jié)果[7]。本研究三輪征詢表的有效回收率均大于90%,且各位專家在較短時間內(nèi)做出回復(fù),并提出了大量建設(shè)性意見,表明專家對本研究擁有濃厚的興趣,專家積極系數(shù)較高。專家權(quán)威系數(shù)(Cr)用于評價專家的代表性與權(quán)威性,一般認(rèn)為Cr≥0.7即表示專家意見可取[8]。本研究三輪征詢的Cr值均在0.80以上,提示征詢專家的代表性好,權(quán)威程度高。通常來說,經(jīng)過2~3輪專家征詢后,Kendall′s W系數(shù)會在0.4~0.5的范圍內(nèi)波動[9]。計算本研究3輪征詢的Kendall′sW系數(shù)可知,總量表的W系數(shù)分別為0.285、0.131、0.229,專家意見的一致性系數(shù)不高。究其原因可能是專家人數(shù)較多,且來自于各個研究領(lǐng)域,學(xué)科間跨度較大,專家對本領(lǐng)域熟悉而對其他研究領(lǐng)域陌生,其評價帶有一定的偏向性與片面性。在正式第二輪征詢中,專家得到了第一輪征詢結(jié)果的反饋,W系數(shù)有一定程度的改善,專家意見趨于一致,且對W系數(shù)進(jìn)行檢驗,結(jié)果顯示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示專家征詢的結(jié)果可接受,征詢達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

    2.評價指標(biāo)的內(nèi)容分析

    本研究中,專家需對健康適能三個方面的權(quán)重進(jìn)行評分。正式第二輪征詢的權(quán)重分析結(jié)果顯示PF子量表權(quán)重最高(39.68%),MF子量表權(quán)重次之(32.30%),SF子量表權(quán)重最低(28.02%)。生理(軀體)方面的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力是個體適應(yīng)外界環(huán)境及應(yīng)對突發(fā)狀況的基礎(chǔ),是個體正常開展日常生活、工作與學(xué)習(xí)活動的前提,因而在指標(biāo)體系中占據(jù)最大權(quán)重,這與現(xiàn)實生活中生理因素對人體健康影響較大的實際狀況相一致[10]。在評價指標(biāo)篩選方面,根據(jù)指標(biāo)的重要性排序及3類指標(biāo)權(quán)重的分配,確定PF、MF、SF子量表中優(yōu)先保留重要性排序為前27位、前22位、前18位的指標(biāo),并結(jié)合專家的補(bǔ)充、修改、刪除意見,對指標(biāo)進(jìn)行修改與調(diào)整。經(jīng)過多次篩選與討論,最終確定PF、MF、SF三個子量表各有25個、21個、16個指標(biāo)入選,再加上4個總體評價指標(biāo),總計66個指標(biāo)構(gòu)成健康適能評價指標(biāo)體系,初步形成《健康適能評定量表》的測試版。

    綜上,本研究應(yīng)用Delphi法遴選健康適能評價指標(biāo)取得較良好的成效,但存在一些不足,如:專家對本領(lǐng)域熟悉而對其他領(lǐng)域陌生可能會影響征詢結(jié)果的可靠性;Delphi法依賴于專家的意見做出判斷,主觀性強(qiáng);背靠背征詢的方式導(dǎo)致專家之間缺乏交流和溝通,會使專家意見一致性系數(shù)較低。因此,在下一步的研究中,仍需將測試版量表應(yīng)用于人群調(diào)查,以進(jìn)一步進(jìn)行評價指標(biāo)的篩選與考評。

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