厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2 型糖尿病對(duì)患者炎性因子、血脂、血糖的影響

陳澤西

（婁底市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖南 婁底 417000）

高血壓、糖尿病均屬臨床常見且多發(fā)的老年群體慢性疾病，由于兩者之間相互影響，如果患者的血壓水平控制不佳，不但會(huì)造成腎小球血管粥樣硬化，而且會(huì)促進(jìn)糖尿病的病情進(jìn)展；反之，如果患者的血糖水平控制不良，既會(huì)損傷腦、眼周、心、末梢神經(jīng)、腎等重要器官功能，又會(huì)導(dǎo)致其他慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此，如何更好地防治老年高血壓伴2 型糖尿病已經(jīng)成為了全球熱議的公共衛(wèi)生問題。研究指出，厄貝沙坦是一種常見的腎素—血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑，將其用于老年高血壓伴2 型糖尿病的臨床治療中，可積極達(dá)到降壓、利尿、擴(kuò)張血管的治療目的，但單一使用整體療效不佳[2]。作為臨床常用的一種鈣拮抗劑，氨氯地平既能嚴(yán)格控制細(xì)胞中Ca2+的濃度，又能抑制血管擴(kuò)張，進(jìn)而使患者獲得肯定的降壓效果[3]?；诖?，本研究通過對(duì)收治的110 例老年高血壓伴2 型糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年4 月婁底市中心醫(yī)院收治的老年高血壓伴2 型糖尿病患者110 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各55 例。對(duì)照組患者年齡61～83 歲，平均（76.42±6.15）歲；男性32 例，女性23 例。聯(lián)合組患者年齡60～85 歲，平均（77.56±7.09）歲；男性33 例，女性22 例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中高血壓及2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢測(cè)確診；②病程短于15 年者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②重要器官組織病變者；③1 型糖尿病患者；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤急慢性炎癥者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦對(duì)研究所用厄貝沙坦、氨氯地平等藥物具有過敏反應(yīng)者。

1.2 方法老年高血壓伴2 型糖尿病患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)予以常規(guī)降糖治療，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受單一厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049，規(guī)格：150 mg/片]治療，初始口服劑量為150 mg/次，1 次/d，后隨患者的病情變化逐漸將服藥劑量增加至300 mg/次，1 次/d，不間斷治療70 d。聯(lián)合組患者接受厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，厄貝沙坦片的服用方法同對(duì)照組，苯磺酸氨氯地平片[國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236，規(guī)格：5 mg/片（按氨氯地平計(jì)）]初始口服劑量為5 mg/次，1 次/d，后隨患者的病情變化逐漸增加服藥劑量，但不得超過10 mg/次，1 次/d，不間斷治療70 d。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后分別抽取兩組患者晨起后空腹靜脈血約5 mL，在常溫狀態(tài)下進(jìn)行高速離心操作，轉(zhuǎn)速為 3 000 r/min，離心10 min，取血清，放置于4 ℃環(huán)境中存放。①使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其血清進(jìn)行炎性因子指標(biāo)的檢測(cè)，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；②使用酶偶聯(lián)比色法對(duì)其血清進(jìn)行血脂指標(biāo)的檢測(cè)，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）；③通過葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法分別檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白；④對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，包括頭暈、頭痛、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性指標(biāo)兩組患者治療后血清CRP、TNF-α 水平均較治療前顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較()

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

2.2 血脂指標(biāo)兩組患者治療后血清TC、LDL-C、TG水平均較治療前顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血糖指標(biāo)兩組患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05。TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

高血壓、糖尿病均屬臨床常見的慢性進(jìn)展性疾病，如兩種疾病出現(xiàn)合并，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體功能，甚至還會(huì)增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。與單純高血壓或者單純2 型糖尿病患者相比，老年高血壓伴2 型糖尿病患者發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[5]。厄貝沙坦具有良好的降壓效果，遵醫(yī)囑服藥后，能夠幫助患者修復(fù)胰島素信號(hào)通路，刺激其交感神經(jīng)，降低患者體內(nèi)的血糖水平。此外，厄貝沙坦還能與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶I 受體發(fā)生反應(yīng)，有效保護(hù)患者的腎臟功能，改善利尿機(jī)制，同時(shí)還能積極控制患者血壓，但單一使用療效不顯著[6]。作為臨床常用的一種硝苯地平類Ca2+拮抗劑，氨氯地平能夠抑制去甲腎上腺素，松弛患者的動(dòng)脈壁平滑肌，穩(wěn)定血壓水平，緩解外周阻力，以減少心肌耗氧，從而起到良好的降壓效果[7]。

本研究中將氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合用于老年高血壓伴2 型糖尿病患者的臨床治療中，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后血清CRP、TNF-α、TC、LDL-C、TG 及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組。有研究顯示，CRP、TNF-α 等炎性因子水平升高是2 型糖尿病心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，且與高血壓發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果提示，聯(lián)合用藥的臨床治療效果優(yōu)于厄貝沙坦單獨(dú)應(yīng)用，可減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，改善血脂、血糖指標(biāo)。有研究顯示，氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療難治性高血壓伴能夠有效舒張患者血管，增加動(dòng)脈血流量，抑制平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，改善患者預(yù)后[9]。同時(shí)從本研究對(duì)藥物不良反應(yīng)分析的結(jié)果可見，聯(lián)合治療的應(yīng)用安全性也較為可靠。邵姚君等[10]研究也表明，氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)用有助于老年患者的長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓和靶器官功能保護(hù)，改善血流動(dòng)力學(xué)，提升患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，給予老年高血壓伴2 型糖尿病患者厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療能夠獲得顯著的臨床療效，既可以改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)，控制其血脂和血糖水平，同時(shí)未增加藥物不良反應(yīng)，治療安全性可靠。