突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中急診三級預檢分診體系的構建及應用

保金濤 楊玉巖

【摘要】 目的? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間對急診就診患者實行三級預檢分診，進行早期識別，控制傳播，保護患者、家屬及醫(yī)務人員安全。方法? 對所有進出急診病區(qū)的患者及家屬實施三級預檢分診：在急診科入口、急診分診臺及診室入口從人員設置、物資配備、工作流程、信息反饋等進行逐一安排，排查患者及陪同人員的相關信息后分時段進行體溫監(jiān)測，流行病學史調查并記錄結果。結果? 三級預檢分診體系將急診科人力資源進行了合理分配，防護物資得到了有效利用，患者得到了科學救治，信息反饋及時準確。結論? 急診三級預檢分診體系在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到早發(fā)現(xiàn)、早隔離疑似患者，對于疫情防控起到了關鍵作用;同時對其他患者也進行了有效救治，保證了醫(yī)、護、患三者的安全。

關鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;急診急救;三級預檢分診

分類號：C912.63;G206

近年來，全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，如我國武漢2019年12月暴發(fā)流行的COVID-19[1]，我國前些年的SARS、甲流、H7N9禽流感等，這些突發(fā)傳染病傳播速度快，危害廣泛、處置難度大，給人民的生命健康和財產安全造成了嚴重損害[2]。大型綜合性醫(yī)院門急診是一大人群聚集場所，急診科更是危、急、重患聚集地，感染相關疾病患者較多，急診科是醫(yī)院的窗口，有著人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特征，在突發(fā)重大公衛(wèi)事件期間，除日常診療護理工作，又要做好疫情防控，避免交叉感染，是疫情防控的一個重點、難點場所。在疫情防控的關鍵期，需要針對各部門各類人員制定合理可行的流程，保障醫(yī)療工作有條不紊的進行[3]。我院急診科在重大疫情期間，實施三級預檢分診，即保證了患者的快速救治，又爭取早發(fā)現(xiàn)、早隔離可疑患者，爭取最大化的保護患者、家屬及醫(yī)務人員安全，現(xiàn)將我科重大公衛(wèi)事件期間實行的三級預檢分診體系匯報如下。

一、人員配置及著裝要求

護士長帶頭成立急診三級預檢分診預警小組，采取自愿報名方式，選出有分診經驗的護士，加強新冠等傳染病相關知識培訓后，當天采用情景演練方式雙人考核合格后方可進行工作。所有分診人員上班期間實行二級防護裝備，著工作服、隔離衣、佩戴防護口罩、防護眼罩、防護面屏、佩戴一次性檢查手套。下班后將隔離服、工作服置于指定位置及時進行送消。

二、分診體系實施

查閱文獻[4-5]，建立急診三級預檢分診體系，方案包括三級分診設置點、各點主要工作內容、具體工作方案、工作流程以及特殊情況應急預案等，明確個人分工、崗位職責、 權責范圍，各級分診點設置醒目的分診警示帶，標識;安排患者分診順序，減少人員滯留、聚集，特殊重癥患者提前處置預警;分診大廳及時通風，環(huán)境消毒，每隔4小時用1000mg/L含氯消毒劑擦拭分診臺桌面和地面，遇明顯污染隨時消毒。

1、 一級分診點? 配備1名護士（N2級），主要是對進出急診大樓所有人員進行體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，立即詢問病史并送往我院發(fā)熱門診。

（1）設置要求：位于急診科入口處，設立分診帳篷。要求通風良好，交通便利，設置醒目入口、出口指引標識，地面設置一米間隔線標識。

（2）物資配置 分診點常備外科口罩、帽子、檢查手套、快速體溫檢測裝置、體溫表（快速檢測結果發(fā)熱的患者復測使用）、快速手消毒液、發(fā)熱預檢分診病人基本情況登記表、對講機等。

（3）工作流程 要求急診病人及陪同人員進入急診科之前必須經專用單向通道進入預檢分診點接受篩查，預檢分診點護士檢查口罩佩戴情況，詢問流行病學史。采用快速體溫監(jiān)測裝置測量所有進入急診科人員的體溫，必要時使用耳溫儀再次復測耳溫，耳溫套一人一用一丟棄。遇到救護車轉診危重患者時立刻詢問轉診醫(yī)護人員、患者及陪同人員流行病學史及體溫情況，如有異?？焖僦敢桨l(fā)熱門診處。特殊情況隨時向分診組長匯報。

2、二級分診點? 配備2名護士（N2、N3），主要是對到達急診分診臺的患者及家屬測量體溫，詢問流行病學史;將就診患者按照三區(qū)四級進行分診，識別并安排危重癥患者優(yōu)先就診。

（1）設置要求：位于急診科分診臺處，設置候診區(qū)、體溫復測點。要求通風良好，設置醒目患者就診流程指引，地面使用隔離帶劃分分診入口、出口、候診等相關區(qū)域，地面設置一米間隔線標識，分診護士維持區(qū)域內就診秩序。

（2）物資配置 分診臺常備N95口罩、帽子、檢查手套，快速體溫檢測裝置、水銀體溫表，生命體征測量儀、氧飽和度監(jiān)測儀、快速手消毒液、急診發(fā)熱病人登記表、對講機、氧氣筒、呼叫系統(tǒng)等。

（3）工作流程 分診護士主動接診就診患者，再次復檢口罩佩戴情況，一名護士為患者監(jiān)測生命體征，分診分級;另外一名護士為陪同家屬監(jiān)測體溫、追問流行病學史，錄入電子分診系統(tǒng)后安排患者到候診區(qū)。

3、三級分診點。 配備1名護士（N2級），主要是對新入患者及家屬黏貼體溫檢測標識，檢查患者及家屬佩戴口罩情況、進出患者腕帶和家屬陪護證，嚴格限制探視人員數(shù)量，負責維持診區(qū)內環(huán)境及就診秩序。

（1）設置要求：診區(qū)入口。

（2）物資配備 同二級分診點。

（3）工作流程? 患者憑借腕帶進入急診科診區(qū)，家屬憑陪護證進入，治療結束指引患者從出口通道離開急診科;每隔4小時再次對進出急診大廳的患者及家屬監(jiān)測體溫。嚴格杜絕發(fā)熱、流行病學史陽性患者進入病區(qū)。

三、質量控制

預檢分診專門設立組長一名，有N3級經驗豐富護士擔任，管理分診各類防護物資、分診人員工作調配、信息反饋及重癥患者的接診、處置等。針對分診過程中存在的問題，及時溝通科室醫(yī)療小組并上報護士長，護士長針對存在的醫(yī)院層面的問題進行梳理、匯總，特殊情況上報醫(yī)務處、護理部協(xié)調解決。各級分診點護士對候診患者及家屬做好病情評估，發(fā)現(xiàn)危重患者時就地做好患者防護同時及時安排優(yōu)先就診，各分診點努力做好以人為本、分級預警。

四、效果評價

1 、保證了對急診就診的患者及家屬可能存在的突發(fā)急性傳染病進行早期預警、早期識別，從而對高危人群在急診就診的第一時間進行分診預警，嚴格防止感染擴散，切斷傳播途徑，從而最終達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離的目標，降低突發(fā)急性傳染病造成院內感染播散的風險，最大化的保證醫(yī)生、護士、患者及家屬在急診就診期間的安全。

2、 發(fā)現(xiàn)危重患者時就地做好患者防護同時及時安排優(yōu)先就診，高?；颊呔驮\時專人協(xié)助減少各級篩查造成的候診延誤。

3、科室護士長進行監(jiān)督檢查，隨時進行巡視，護士長通過各級分診護士各分診點位之間的信息溝通了解當天所有分診狀況。護士長巡查目的主要有：一是對所有當班醫(yī)務人員防護裝備及行為規(guī)范的巡查;二是對患者及家屬進行巡查。

五、小結

醫(yī)務人員在疫情防控中起著至關重要的作用，在疫情防控的關鍵期， 早期、快速識別出疑似患者至關重要[6]，保證疫情不在急診范圍內擴散的關鍵，是在緊急處理急性患者同時快速識別出傳染性疾病患者，通過醫(yī)生、護士、患者及家屬形成全員參與，人人防控，主動作為的聯(lián)防聯(lián)控機制[7]，保證急診就診患者及家屬和醫(yī)務人員的安全。急診就診患者及家屬絕大多數(shù)人未有過大型傳染病期間就診的經歷，本身疾病復雜加上不確定身邊是否有同類隱蔽性傳染患者，容易引起恐慌焦慮等情緒，針對患者及家屬不同的心理特點[8]，需要及時進行心理疏導及防護相關培訓教育， 同時加強與患者的溝通交流，了解患者生活情況及心理需求，鼓勵患者表達內心感受，常抓不懈，并為患者實施相應的護理措施[9]。嚴格把關住院患者、陪護及其他外來人員的感染，做好環(huán)境終末消毒，確保住院患者在醫(yī)院內的安全[10]。對于護士要及時評估勞動負荷， 避免帶病上崗或過度勞累，及時進行心理疏導。

參考文獻：

[1] 張湘瑜，王軼娜，李艷群.新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識100問[M]. 湖南：中南大學出版社，2020：5-6.

[2] 王俊，王昕.國內外突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理綜述[J].中國市場，2012，（26）：33-34.

[3] 陳秋香，楊海紅，戴莉. 基層醫(yī)院應對2019新型冠狀病毒感染的護理人力資源管理[ J].護理研究， 2020， 34（ 3）： 374 375.

[4]張際.實施三級分診制適應門診發(fā)展需要[J].護理學雜志，1999，14（5）：307-308.

[5] 劉華玲，趙惠芬，曾奕明等.護士綜合應急能力培訓體系的構建和實踐[J].中華護理雜志，2019，54（8）： 1136-1141.

[6] 熊彬，茍曉燕，鄧曉燕，等. 新型冠狀病毒感染性肺炎流行期間 綜合醫(yī)院門診管理探討[ J]. 重慶醫(yī)學： 1 3[ 2020 03 03]. h t t p： //kns. cnk i. ne t /kcms /de t a i l /50. 1097. R. 20200206. 0911. 002. h tml.

作者簡介：

保金濤（1984年-），男，回族，寧夏，賀蘭，主管護師，本科，研究方向：急診急救管理。

基金項目：寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院新冠肺炎疫情防控應急項目“急診三級預檢分診在新型冠狀病毒防控中的應用研究”（項目編號：XE202025）

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