瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用

張磊

摘要：目的：比較和觀察急性心肌梗死（ST段抬高型）治療中予以阿替普酶和瑞替普酶的價(jià)值。方法：觀察對(duì)象為就診于本院的70例急性心肌梗死（ST段抬高型）患者（2020.1-2020.1），因溶栓藥物差異性予以分組，35例選擇藥物為瑞替普酶，納入試驗(yàn)組，35例選擇藥物為阿替普酶，納入對(duì)照組，比較和觀察臨床療效。結(jié)果：比較對(duì)照組溶栓效果，試驗(yàn)組成功率有所提升，但差異并不顯著，P>0.05;比較對(duì)照組治療安全性，試驗(yàn)組治療安全性明顯較高，顯著差異，P<0.05。結(jié)論：急性心肌梗死（ST段抬高型）治療中予以瑞替普酶溶栓效果更佳，建議推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死（ST段抬高型）;瑞替普酶;阿替普酶;溶栓

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.22

急性心肌梗死在臨床上作為一種疾病類(lèi)型極為常見(jiàn)，致病原因主要為冠脈血流被中斷，導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而發(fā)生急性心肌梗死[1]。該病發(fā)生同時(shí)也伴有各種并發(fā)癥，比如心衰、心絞痛等。在急性心肌梗死中ST段抬高型較為常見(jiàn)，治療原則為使得冠狀動(dòng)脈（梗死）快速開(kāi)通，實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，即及時(shí)實(shí)行溶栓治療。而溶栓藥物的選擇極為關(guān)鍵。本次研究對(duì)比阿替普酶和瑞替普酶的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

一、資料與方法

1.一般資料

觀察對(duì)象為就診于本院的70例急性心肌梗死（ST段抬高型）患者（2020.1-2020.1），因溶栓藥物差異性予以分組，35例選擇藥物為瑞替普酶，納入試驗(yàn)組，患者資料：（56.35±5.25）歲為年齡均值（40-69歲），18例、17例為患者男女?dāng)?shù)，（2.26±0.25）h為病程均值（1-3h）;35例選擇藥物為阿替普酶，納入對(duì)照組，患者資料：（56.40±5.20）歲為年齡均值（41-69歲），19例、16例為患者男女?dāng)?shù)，（2.30±0.20）h為病程均值（1-3h）。患者資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無(wú)，P>0.05，研究比較性有效。

2.方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組在入院后均先接受對(duì)癥治療，即吸氧、臥床，對(duì)10-20mL硝酸甘油靜滴，阿司匹林、氯吡格雷予以患者口服，劑量均為300mg;對(duì)100mU肝素進(jìn)行靜脈推注。試驗(yàn)組溶栓藥物選擇瑞替普酶，靜脈推注方式給藥，15mg瑞替普酶（注射用）與生理鹽水，對(duì)其體征和心電圖變化進(jìn)行觀察，30min之后，15mg靜脈泵入;對(duì)照組溶栓藥物選擇阿替普酶，靜脈推注方式給藥，8mg，在30min之內(nèi)靜脈泵入42mg。

3.觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)：溶栓成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）2-3h溶栓后胸痛緩解明顯或基本消失;（2）2h溶栓之內(nèi)ST段導(dǎo)聯(lián)回降快速，與溶栓之前相比降低>50%;（3）2-3h溶栓，束支或房室阻滯改變或消失;（4）14h之內(nèi)心機(jī)磷酸激酶同工酶到達(dá)峰值、15h之內(nèi)心機(jī)磷酸激酶達(dá)到峰值，再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：與以上2項(xiàng)及以上判斷依據(jù)相符。同時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇軟件包SPSS23.0，t驗(yàn)證以（±s）為方式的計(jì)量數(shù)據(jù)，X2驗(yàn)證以[n（%）]為方式的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)，表明比較差異性顯著。

二、結(jié)果

1.對(duì)比溶栓效果

試驗(yàn)組中31例患者成功溶栓，成功率為88.57%;對(duì)照組中26例患者成功溶栓，成功率為74.29%，比較對(duì)照組溶栓效果，試驗(yàn)組成功率有所提升，但差異并不顯著，X2=2.3617，P=0.1243。

2.對(duì)比治療安全性

比較對(duì)照組治療安全性，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯降低，顯著差異，P<0.05。表1為詳情。

三、討論

急性心肌梗死（ST段抬高型）具有較高的發(fā)病率，必須對(duì)其進(jìn)行快速、有效的干預(yù)，使得冠脈堵塞情況快速改善，促進(jìn)治療效果提升，對(duì)預(yù)后也具有改善意義[2]。溶栓藥物的選擇至關(guān)重要，阿替普酶作為溶栓藥物的一種常用，可對(duì)凝血因子進(jìn)行抑制，結(jié)合纖維蛋白，使得纖維蛋白酶被激活，然而針對(duì)纖維溶酶，效果一般纖溶酶原無(wú)法有效激活[3]。瑞替普酶作為溶栓藥物的一種，近些年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床上，為變異體（阿替普酶），半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，可作用與纖維蛋白，進(jìn)而可獲得滿意的溶栓效果[4]。本次研究對(duì)兩種溶栓藥物的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，瑞替普酶溶栓效果略好，但是差異并不明顯，而瑞替普酶的治療安全性較高，證實(shí)該藥物的溶栓效果更佳。

綜上所述，急性心肌梗死（ST段抬高型）治療中予以瑞替普酶溶栓效果更佳，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慧英.阿替普酶與瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（07）：1121-1122.

[2]姚紅軍.瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（18）：51-52.

[3]楊慧.瑞替普酶用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療116例分析[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（03）：100.

[4]朱曉慶，張金瑞，齊春霞.探討瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（18）：86-88.

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