糖尿病規(guī)范用藥指導(dǎo)問題研究

吳蓓蓓

摘要：目的 探討規(guī)范用藥指導(dǎo)對(duì)社區(qū)糖尿病患者治療效果影響。方法 將于本院就診的 98 例社區(qū)糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。兩組患者均首先給予常規(guī)降糖治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范用藥指導(dǎo)。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 1）觀察組患者干預(yù)后 FBG、PBG 及 Hb Alc 水平均分別顯著小于對(duì)照組（P < 0.05）;2）觀察組 ESCA 量表各維度及自我管理能力總分均分別顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 規(guī)范用藥指導(dǎo)可有效改善社區(qū)糖尿病患者血糖水平，提高患者自我管理能力，應(yīng)加以推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū)糖尿病;血糖水平;規(guī)范用藥指導(dǎo)

分類號(hào)：R587.1

目前，臨床治療糖尿病尚無(wú)根治的方法，患者一旦患上此病，需終身服藥治療。所以，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)糖尿病患者給予規(guī)范化的用藥指導(dǎo)，以更好地將患者血糖水平及不良反應(yīng)進(jìn)行有效控制。為了進(jìn)一步探討規(guī)范化用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者治療效果影響，本研究選擇我院就診的 98 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，著重探討了規(guī)范用藥指導(dǎo)對(duì)社區(qū)糖尿病患者治療效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下 ：

一、資料與方法

1.一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將 2018 年 10 月—2019 年 10 月于本社區(qū)醫(yī)院就診的 98 例社區(qū)糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各為 49 例，均符合美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（2011 年）關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組 ：男、女患者數(shù)分別為 29 例、20 例 ;年齡 57 ～ 78 歲，平均（66.59±10.21）歲。觀察組 ：男、女患者數(shù)分別為 28 例、21 例 ;年齡 55 ～ 80 歲，平均（66.77±10.32）歲。兩組患者基線資料比較，P > 0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

兩組患者均首先給予口服降糖藥、注射胰島素以及調(diào)脂、抗凝、降壓等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范用藥指導(dǎo) ：臨床藥師為規(guī)范用藥指導(dǎo)的責(zé)任主體，定期為社區(qū)糖尿病患者舉辦糖尿病用藥知識(shí)講座，重點(diǎn)介紹各類降糖藥物及方法的療效、用藥方法、不良反應(yīng)等 ;向患者發(fā)放本社區(qū)醫(yī)院自制的糖尿病用藥指南，語(yǔ)言通俗易懂，便于不同學(xué)歷層次患者地閱讀。除了上述規(guī)范用藥指導(dǎo)以外，還采取相應(yīng)措施規(guī)范糖尿病自我管理行為。

3.觀察指標(biāo)

包括 ：1）對(duì)兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、 餐 后 2 h 血 糖（PBG）、糖化血紅蛋白（Hb Alc）;2）自我管理能力評(píng)分方法。采用自護(hù)量表（ESCA 量表）對(duì)患者自我護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與自我管理能力水平呈正比關(guān)系。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS? 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者干預(yù)后血糖相關(guān)指標(biāo)（FBG、PBG、Hb Alc）水平均顯著低于本組治療前（P 均< 0.05）;觀察組患者干預(yù)后 FBG、PBG 及 Hb Alc 水平均分別顯著低于對(duì)照組干預(yù)后（P < 0.05），見（表 1）。

2.兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組 ESCA 量表各維度及自我管理能力總分均分別顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），見（表 2）。

三、討論

糖尿?。―M） 是一種與增齡相關(guān)的疾病，伴隨著年齡的增加，其患病率顯著上升，社區(qū)老年糖尿病患者已成為糖尿病的主流人群。臨床藥師針對(duì)初訪患者從以下幾方面進(jìn)行用藥教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病知識(shí)，對(duì)隨訪患者則根據(jù)其病情進(jìn)行針對(duì)性教育。相較于綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院的門診患者多以轄區(qū)內(nèi)居民為主，在為患者提供診療服務(wù)的過(guò)程中，臨床藥師能夠很好地注意到某些危險(xiǎn)信號(hào)，如急性足部問題、頻繁低血糖和糖尿病危象等，并在患者需要時(shí)提供適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)服務(wù)老年糖尿病患者的綜合管理是減少藥源性疾病，提高患者生活質(zhì)量的重要舉措。收集納入患者的主要診斷、用藥種類、藥品名稱、用法用量、數(shù)量和金額等信息，統(tǒng)計(jì)各種藥品的使用情況。針對(duì)降糖藥物的使用情況、合并癥及多重用藥情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分析老年糖尿病患者的用藥特點(diǎn)。此外，本研究將以下情形視為聯(lián)合用藥： ①同一就診時(shí)間開具的藥品，包括西藥和中成藥;②分別于不同就診時(shí)間開具，但開具時(shí)間相差≤30 d 且藥理作用機(jī)制不同的藥物，確認(rèn)為聯(lián)合用藥。糖尿病患者用藥具有以下特點(diǎn)： 用藥DDDs 排名前3 位的分別為二甲雙胍、α-糖苷酶抑制藥及基礎(chǔ)胰島素，降糖藥物的選擇傾向與指南推薦的治療路徑基本相符;胰島素及促泌劑單藥或二聯(lián)用藥的患者占比大于19. 76%，因此，治療過(guò)程中潛在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)是臨床藥師需要關(guān)注的;合并癥主要為代謝性疾病及心腦血管疾病，與老年糖尿病患者的流行病學(xué)特征相符，且用藥頻次前10 位主要以心腦血管疾病藥物為主，與疾病譜一致;骨質(zhì)疏松患者占比較高，結(jié)合老年糖尿病患者低血糖癥狀多不典型，對(duì)老年患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是藥師提供藥學(xué)服務(wù)的重要關(guān)注點(diǎn)。多病共存、多重用藥是最常見的老年綜合征。老年多重用藥不僅會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)，同時(shí)也會(huì)影響患者的依從性。本研究結(jié)果顯示 ：觀察組患者干預(yù)后血糖相關(guān)指標(biāo)水平均分別顯著低于對(duì)照組干預(yù)后（P < 0.05），此結(jié)果提示 ：規(guī)范用藥指導(dǎo)能夠?qū)⑻悄虿』颊哐撬竭M(jìn)行有效改善。本研究還對(duì)兩組患者生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示 ：觀察組患者干預(yù)后SF-36 生活量表總分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），此結(jié)果提示，規(guī)范用藥指導(dǎo)能夠有效提高糖尿病患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示 ：觀察組 ESCA 量表各維度及自我管理能力總分均分別顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），此結(jié)果提示 ：規(guī)范用藥指導(dǎo)能夠提高患者自我管理水平。綜上所述，規(guī)范用藥指導(dǎo)可有效改善社區(qū)糖尿病患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐小芳.臨床藥師對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性干預(yù)的影響[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，1（2）：55-56.

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