北京市順義區(qū)輕度燒燙傷患兒相關(guān)因素分析

韓雪鋒

摘要：目的 通過對(duì)北京市順義區(qū)燙傷患兒的傷情特點(diǎn)及影響預(yù)后相關(guān)因素流行病學(xué)調(diào)查，探討兒童燙傷的防控重點(diǎn)。方法? 回顧性分析2018年10月-2020年1月在我院燒傷外科門診就診的燙傷患兒病歷共188例。收集患兒性別、年齡、原因、致傷部位、就診時(shí)間、燙傷嚴(yán)重程度、監(jiān)護(hù)人的文化水平及家庭來源、院前處理措施等數(shù)據(jù)，所獲得的計(jì)量資料應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果（1）男女比例為1.41：1，男女構(gòu)成比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05） 1-3歲年齡組121例（占64.3%）;（2）熱液燙傷172例（占91.5%）（172/188），觸碰高溫物體16例（占8.5 %）（3）燙傷部位以上肢為主，包括雙手及手臂占43.9%，下肢占39.1%，軀干占14.35%，頭頸面占2.65%;（4）燙傷面積1%-5%者181例（占96.3%），面積>5%7例（占3.7 %）（5）傷后1-2小時(shí)就診137例（占72.9%），>2小時(shí)就診51例（占27.1%）;（6）患兒家長在家給予院前處理165例（占87.8%），其中，83.6%（138/165）患兒家長采取冷水沖泡創(chuàng)面，沖泡時(shí)間以1-5分鐘為主，為57.2%（79/138）、5-10分鐘占29.7%（41/138）、10-20分鐘占5%（7/138）、20-30分鐘占8%（11/138）;未予以院前處理23例（占12.2%）;（7）患兒燙傷時(shí)執(zhí)行監(jiān)護(hù)的人員：父母87例（占46.3%）、祖父母62例（占33%）、父母及祖父母32例（占17%）、自己4例（占2%）、孕嬰嫂3例（占1.6%）;（8）監(jiān)護(hù)人文化水平調(diào)查顯示：大學(xué)占56.4%（106/188）、高中占10.1%（19/188）、初中占26.1%（49/188）、小學(xué)占7.4%（14/188）;（10）家庭來源本地就業(yè)人員占58%（109/188）、外地就業(yè)人員占42%（79/188）?；純褐饕暂p度燙傷為主，未收入院進(jìn)行治療，110例2周內(nèi)痊愈，78例2-3周痊愈，其中138例在受傷后及時(shí)冷水沖洗。結(jié)論：1-3歲男童更易被燙傷，燙傷的部位以雙上肢為主，燙傷后的院前急救措施不足，院前急救達(dá)標(biāo)與監(jiān)護(hù)人的教育水平無關(guān)，需要加大對(duì)所有患兒家長燙傷院前急救的科普。

關(guān)鍵詞：燒燙傷;流行病學(xué)調(diào)查;兒童;相關(guān)因素

意外傷害是造成兒童死亡的首要原因[1]，意外傷害類型主要分為跌倒/墜落、交通事故、燒燙傷、溺水等，根據(jù)地域及調(diào)查范圍側(cè)重點(diǎn)的不同，燒燙傷在兒童意外傷害中占有比例為第1位[2]至第4位[3]不等，本文的目的是通過流行病學(xué)調(diào)查，分析燙傷相關(guān)因素，了解造成患兒燒燙傷的傷口、監(jiān)護(hù)、性別等差異，提高區(qū)域內(nèi)對(duì)于兒童燒燙傷的針對(duì)性預(yù)防及院前干預(yù)教育的水平。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

2018年10月10日至2020年1月13日外科門診診治的16歲以下燒燙傷患兒，最小為出生后6個(gè)月，最大為15周歲，無合并其他慢性消耗性疾病及代謝性疾病患兒。

2.方法

（1）調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)“兒童燙傷流行病學(xué)調(diào)查問卷”，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、燙傷原因、受傷部位、就診時(shí)間、程度及面積、監(jiān)護(hù)人與患兒的關(guān)系及文化程度、是否給予院前處理及處理的方法、家庭來源等情況，面積由醫(yī)生評(píng)估填寫。

（2）資料收集方法

資料收集人員為取得傷口治療專科護(hù)士資格的人員，并經(jīng)培訓(xùn)合格，按年齡分為四組，≤1周歲、1周歲-3周歲、3周歲-7周歲、7周歲-16周歲;致傷原因分為5種：熱液燙傷、火焰燒傷、電燒傷、高溫固體燙傷、化學(xué)燒傷;受傷部位分為：上肢、下肢、頭面頸部、軀干;傷后距就診時(shí)間分為：1-2h、2-12h、12-24h、24-48h、48小時(shí)以上;監(jiān)護(hù)人主要分為：患兒父母、患兒祖父母或外公婆、父母與祖父母或外祖父母共同監(jiān)護(hù)、孕嬰嫂或其他人員;文化水平分為小學(xué)、初中、高中、大學(xué)、研究生以上;院前處理包括：涼水沖洗、涂抹其他燙傷藥品、涂抹牙膏醬油等食用品或生活用品;家庭來源為本地就業(yè)人員及外地就業(yè)人員。每周由專人對(duì)調(diào)查表進(jìn)行電子錄入，專人核對(duì)無誤。

（3）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以石±s或中位數(shù)（第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù)）表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比、百分率表示，行x 2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.性別及年齡

本組患兒男女比例約1.41：1.0;年齡（2.3±2.0）歲。4個(gè)年齡段中l(wèi)歲至3歲的患兒最多（64.3%）。4個(gè)年齡段患兒男女構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z 2=1 1.00，P=0.012）。見表1。

2.致傷原因和部位

188例受傷患兒熱液燙傷占91.5%（172/188），高溫固體燙傷占8%（15/188），電燒傷占0.5%（1/188），本研究顯示患兒多以熱液燙傷為主，致傷原因與年齡的分布，如表2;致傷部位從高向低依次為上肢80例、下肢77例、軀干26例及頭面頸5例，傷及2處以上患兒7例，致傷部位與年齡分布。

3.傷后就診時(shí)間及院前處理

傷后1-2 h內(nèi)就診l37例（72.9%），傷后2 h-12h就診21例（11.2%），傷后12h-24h就診4例（2%），傷后24h-48h就診18例（9.6%），傷后超48h-數(shù)天就診6例（3.2%）。燒傷后院前及時(shí)正確處理（冷水沖洗、涂抹燙傷膏）143例（76.1%），未及時(shí)處理者例12.7%（24/188），錯(cuò)誤處理者（涂抹牙膏、醬油、香油、面粉、菜籽油、青草膏、芝麻油、蘆薈膠等）21例（11.2%），其中，使用冷水沖泡的時(shí)間1-5分鐘77例（55.8%），5-10分鐘42例（30.4%），10-20分鐘7例（5%），20-30分鐘12例（8.7%）。正確處理且冷水沖洗達(dá)到半小時(shí)者為0。

4.監(jiān)護(hù)人及其文化水平

監(jiān)護(hù)人中父母有88人，占46.8%（88/188），祖父母執(zhí)行監(jiān)護(hù)的有62例占33%（62/188），父母及祖父母同時(shí)看護(hù)的有30例占16%（30/188），患兒自己在校發(fā)生燙傷有5例占2.7%（5/188），孕嬰嫂及其他人執(zhí)行監(jiān)護(hù)的有3例占1.6%（3/188）。監(jiān)護(hù)人父母大學(xué)水平為主占84.1%（74/88），祖父母的文化水平以初中為主占56.5%（35/62），祖父母及父母同時(shí)執(zhí)行監(jiān)護(hù)義務(wù)的學(xué)歷以最高學(xué)歷統(tǒng)計(jì)，大學(xué)學(xué)歷占36.7%（29/30），月嫂及其他人員基本以初中學(xué)歷為主。

5.監(jiān)護(hù)人學(xué)歷與傷后院前處理

燒傷后院前處理冷水沖洗、涂抹燙傷膏143例，其中冷水沖洗時(shí)間在20-30分鐘以上者大學(xué)學(xué)歷的比例9例，高中1例，初中1例，小學(xué)1例;院前未處理者24例，大學(xué)學(xué)歷12例，高中3例，初中8例，小學(xué)1例;錯(cuò)誤處理21例，大學(xué)學(xué)歷為4例，高中為4例，初中9例，小學(xué)4例。

6.家庭來源與院前處理方式

院前冷水沖洗、涂抹燙傷膏143例，不計(jì)沖洗時(shí)間長短，其中監(jiān)護(hù)人為本地就業(yè)人員有82例占43.6%（82/188），錯(cuò)誤處理或未處理監(jiān)護(hù)人為本地就業(yè)人員有28例占14.9%（28/188）;院前正確處理監(jiān)護(hù)人為外地就業(yè)人員有61例占34.4%（61/188），錯(cuò)誤處理或未處理監(jiān)護(hù)人為外地就業(yè)人員有17例占9.0%（17/188）。如表4。本地就業(yè)人員正確處理方式與本地就業(yè)人員錯(cuò)誤處理或未處理比例為2.9：1，外地就業(yè)人員正確處理方式與外地就業(yè)人員錯(cuò)誤處理或未處理比例為3.6：1。

三、討論

本研究為2018年10月-2020年1月順義區(qū)婦幼保健院外科門診收治輕度燙傷患兒共188例，其中男孩燙傷且年齡為1-3歲患兒為主，燙傷方式主要是熱液燙傷，這與其他報(bào)道一致[4][5]，這與此階段患兒年齡特點(diǎn)有關(guān)，對(duì)外界好奇心較重，學(xué)事能力逐漸進(jìn)步，但缺乏自我保護(hù)意識(shí)，很容易造成燙傷的發(fā)生，尤以男孩好動(dòng)更易發(fā)生意外。

造成燙傷的熱液多為茶水、熱油、暖瓶灌水前后、熱湯類等，由此提示監(jiān)護(hù)人在使用熱液前后要注意使用安全，加強(qiáng)用熱水前后的注意事項(xiàng)。受傷患兒四肢受傷概率要高于軀干及頭頸面部的概率，可能與患兒首先用手或腳觸碰熱源造成四肢受傷概率較高的原因。這需要監(jiān)護(hù)人將熱液放置于遠(yuǎn)離患兒的高度。

傷后超過48小時(shí)就診患者中，多為在家處理后，發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，來院就診，往往這類傷口愈合時(shí)間較長，平均需3-4周愈合。院前的冷水處理與非冷水處理對(duì)減輕患兒皮膚移植有明顯差異[7]，在選擇冷水的溫度及浸潤時(shí)間長短說法不一，傳統(tǒng)冷療8-10℃℃冷水處理30-60分鐘作用明顯[7]，而在本調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，能夠使用冷水沖泡時(shí)間達(dá)20-30分鐘僅占8.7%，冷水沖泡1-5分鐘占55.8%，說明約有一半受傷人群知道進(jìn)行冷療處理，但處理時(shí)間達(dá)不到最佳效果，需要加強(qiáng)對(duì)冷療處理必要性的健康宣教以及處理時(shí)間。

院前正確處理大學(xué)學(xué)歷并未提示明顯優(yōu)于其他學(xué)歷組，說明意外燙傷的處置可能與教育文化背景、對(duì)事物的學(xué)習(xí)及接受程度沒有直接關(guān)系，這可能和受傷后患者監(jiān)護(hù)人的緊張，不能正確處理有關(guān)系。外地就業(yè)人員與本地就業(yè)人員處理方式有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兒童燙傷在兒童意外傷害中占比較高，缺少危險(xiǎn)意識(shí)的監(jiān)護(hù)人的看護(hù)，無疑是意外傷害的重要原因，為了更好的預(yù)防兒童燙傷的發(fā)生，加強(qiáng)家庭的健康宣教及指導(dǎo)是有效方法之一。同時(shí)，錯(cuò)誤的處理燙傷的方法，也是增加傷口感染的主要原因，在指導(dǎo)其進(jìn)行安全意識(shí)的培養(yǎng)的同時(shí)，還要加強(qiáng)燙傷院前的正確處理方法，降低傷口感染率，促使患兒傷口早日愈合，降低兒童意外傷害的發(fā)生率。

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