法治醫(yī)院背景下的醫(yī)療糾紛預(yù)防因素管理綜述

殷琦

摘要：醫(yī)療糾紛是世界各國都面臨的問題，因國情和文化的不同，各國采取的應(yīng)對(duì)方式也不同。按照我國全面依法治國的要求，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》中要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要通過各種制度和途徑把法治建設(shè)工作落到實(shí)處。法的作用即包括定紛止?fàn)幣c糾紛預(yù)防，法治醫(yī)院建設(shè)也可以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處置和預(yù)防中的問題，所以在醫(yī)院管理工作中需要依據(jù)法治思維更好的對(duì)醫(yī)療糾紛處置和預(yù)防進(jìn)行管理。

關(guān)鍵詞：法治醫(yī)院;法律思維;醫(yī)療糾紛

中圖分類號(hào)：G271;R197.32

一、醫(yī)療糾紛及處置與管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛問題屬于全球性難題，對(duì)于如何妥善處理醫(yī)療糾紛，世界各國都努力通過不同的處理方式維護(hù)本國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康推進(jìn)，比如美國、日本、德國的主要方式為ADR模式，具體包括醫(yī)患協(xié)商、第三方調(diào)解、仲裁委員會(huì)仲裁、審前委員會(huì)篩查等途徑，英國的主要處理方式為訴訟等。但這些多重在糾紛發(fā)生后處置，對(duì)于醫(yī)療糾紛的預(yù)防，因國情不同以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、管理模式不同、醫(yī)學(xué)教育不同等問題，國外多倡導(dǎo)的是通過提高患者安全以避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，少有法治醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防影響的研究。

在國內(nèi)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們生活質(zhì)量的不斷提高，國民對(duì)于健康和精神文明的需求也越來越高，在遭受病痛時(shí)希望醫(yī)務(wù)人員通過精湛的醫(yī)術(shù)解除自己的病痛，并希望醫(yī)務(wù)人員能耐心、友善對(duì)待自己，所以當(dāng)醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)療效果不好或者醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、溝通問題引起患者的不滿時(shí)，就常常會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛的預(yù)防工作的重要性，提出要建立醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化技術(shù)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控，注重專業(yè)評(píng)估和倫理審查等，但隨著法治醫(yī)院建設(shè)的開展，如何在法治醫(yī)院背景下進(jìn)行實(shí)踐與實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)防工作還需要進(jìn)一步討論。

二、醫(yī)療糾紛預(yù)防處理管理中存在的主要問題

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生的因素有很多，有的因素來自于社會(huì)，有的因素來自于患者，更多的因素還是來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002 年至 2019 年共 18 年間，全國合計(jì)案件數(shù)量逾 10 萬件，為 108905 件。在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，就法院認(rèn)定診療行為對(duì)患者損害是否承擔(dān)責(zé)任及承擔(dān)責(zé)任的比例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為醫(yī)療行為對(duì)患者損害無責(zé)任的占比 16.88%，即83.12%的醫(yī)療損害責(zé)任訴訟案件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯(cuò)。在經(jīng)過司法鑒定的判決案件中，鑒定意見中直接認(rèn)為醫(yī)方違反注意義務(wù)的情形最多，其次是違反告知義務(wù)。違反注意義務(wù)的主要內(nèi)容包括手術(shù)過錯(cuò)、診斷檢查過錯(cuò)、延誤診療、用藥不當(dāng)、并發(fā)癥處理不當(dāng)、護(hù)理過錯(cuò)等。

醫(yī)療糾紛數(shù)量居高不下說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在面臨著較大的醫(yī)療糾紛壓力，醫(yī)療糾紛案件判決結(jié)果中認(rèn)定醫(yī)療過錯(cuò)比例高說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾紛防控上還是存在問題，具體概括如下：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不夠高

對(duì)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別包括對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為的識(shí)別、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病情的識(shí)別和對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別。對(duì)前兩者不能有效識(shí)別將導(dǎo)致對(duì)某些醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性或者疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化甚至死亡，因此未事先制定相應(yīng)的預(yù)案，未向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然的病情變化或者死亡即會(huì)引起醫(yī)療糾紛。對(duì)后者不能有效的識(shí)別將導(dǎo)致即使不存在醫(yī)療過錯(cuò)，但因患者方對(duì)溝通態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用等方面有特殊需要而未能滿足從而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)妥善處置能力不足

高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為、高風(fēng)險(xiǎn)病情和高風(fēng)險(xiǎn)患者被識(shí)別后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)妥善的處置才能化解風(fēng)險(xiǎn)，若未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處置或處置方式欠妥則不能達(dá)到醫(yī)療糾紛化解的目的。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防環(huán)節(jié)中的證據(jù)意識(shí)不足

證據(jù)意識(shí)屬于法律思維范疇內(nèi)的一種，證據(jù)意識(shí)不足表現(xiàn)在了在醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理環(huán)節(jié)中不能及時(shí)有效的保存證據(jù)，比如溝通記錄、可疑藥品等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛訴訟過程中處于被動(dòng)地位，承擔(dān)不利后果。

三、法治醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防的作用與意義

1、公立醫(yī)院法治建設(shè)對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防處理的作用

加強(qiáng)公立醫(yī)院法治建設(shè)是踐行全面依法治國的內(nèi)在要求，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的堅(jiān)實(shí)支撐，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。國家衛(wèi)健委發(fā)布的國衛(wèi)辦法規(guī)函【2019】914號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》中要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要通過逐步建立健全法治工作部門，增強(qiáng)法治思維和能力，完善法治建設(shè)工作制度，推行法律顧問制度等方式將衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)工作落到實(shí)處。根據(jù)文件要求，要求具備法律專業(yè)知識(shí)和能力的專職工作人員在法治思維指導(dǎo)下開展糾紛預(yù)防工作。法治不同于以往的經(jīng)驗(yàn)管理，是醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防管理科學(xué)而又有力的保障。

2、法治醫(yī)院管理下的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的首要步驟，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別研究是建立在案例分析的基礎(chǔ)之上的。法治醫(yī)院管理下的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別要求通過案例分析總結(jié)醫(yī)療工作中存在的糾紛法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并做類型化研究，最后建立醫(yī)療糾紛法律風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別框架。構(gòu)建合理的法律風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別框架以后，可以采用問卷調(diào)查法、訪談?wù){(diào)研法等各種方法查找醫(yī)院中的醫(yī)療糾紛法律風(fēng)險(xiǎn)事件，然后在此基礎(chǔ)上形成糾紛法律風(fēng)險(xiǎn)清單，最終借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的輔助識(shí)別，提高醫(yī)務(wù)人員的糾紛風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

3、運(yùn)用法治思維指導(dǎo)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)管理

法治思維要求在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)管理工作中要有證據(jù)意識(shí)、規(guī)則意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)管理工作也應(yīng)圍繞著這幾個(gè)意識(shí)開展研究。識(shí)別具有醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為后需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，以采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施，比如高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為行政談話等才能達(dá)到醫(yī)療糾紛預(yù)防的目的。

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