2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院患者死亡病例分析

李 華

（賀州市人民醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，廣西 賀州 542899）

根據(jù)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的要求，各醫(yī)院要對住院死亡類指標(biāo)（住院總死亡、新生兒死亡，手術(shù)患者死亡、重點手術(shù)及重點病種死亡等）進行監(jiān)控管理，以此促進醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。同時也可根據(jù)死亡類指標(biāo)洞察人們健康狀況的變化，有助于提高住院患者治愈好轉(zhuǎn)率，降低死亡率。本研究通過對廣西某醫(yī)院2010 年～2019 年住院患者死亡病例的年齡、性別、死亡原因及疾病的構(gòu)成等方面的分析，了解該院死亡患者的變化趨勢，為今后醫(yī)院制定政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010 年1 月～2019 年12 月在廣西某醫(yī)院住院的患者中死亡的病例2608 例為研究對象。

1.2 方法 通過廣西某醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出2010 年1 月～2019 年12 月住院患者首頁數(shù)據(jù)報表，以報表中的出院方式作為條件，篩選出死亡病例，再按照國際疾病分類編碼ICD10 的分類標(biāo)準(zhǔn)，對死亡病例中主要診斷進行分類，制定出死亡病例疾病譜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2019 對所有數(shù)據(jù)進行死因分類，列出疾病順位譜，計算構(gòu)成比，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0 軟件中分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院病例死亡情況共有住院患者523,501 例，其中死亡患者2608 例，平均病死率為0.50%，住院患者逐年增多，病死率最高在2010 年，為0.83%，最低在2019 年，為0.34%，病死率呈下降趨勢，見表1。

表1 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院病例死亡情況（n，%）

2.2 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院患者不同性別死亡情況 死亡患者共2608 例，其中男性1719 例（0.70%），女性889 例（0.32%），男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院患者不同性別死亡情況

2.3 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院患者不同年齡死亡情況 40 歲以上病死率較高，且隨年齡的增長，病死率不斷升高，不同年齡段患者住院病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=338.438，P＜0.05），見表3。

表3 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院患者不同年齡死亡情況

2.4 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院死亡病例死因順位及構(gòu)成情況 根據(jù)國際疾病分類編碼ICD10 的分類標(biāo)準(zhǔn)，死因順位排在前五位的是惡性腫瘤575 例（22.04%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病471 例（18.05%）、呼吸系統(tǒng)疾病343 例（13.15%）、某些傳染病和寄生蟲322 例（12.34%）及消化系統(tǒng)疾病231 例（8.85%），見表4。

表4 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院死亡病例死因順位及構(gòu)成情況

表4 （續(xù)）

2.5 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院患者死亡病例死因及年齡構(gòu)成 19 歲及以下住院患者的首要死因是呼吸系統(tǒng)疾病；20～59 歲住院患者的首要死因是惡性腫瘤疾病；60 歲及以上的住院患者的首要死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病，見表5。

表5 2010 年～2019 年廣西某醫(yī)院住院患者死亡病例死因及年齡構(gòu)成[n（%）]

3 討論

3.1 住院患者的病死率分析 住院患者病死率可反映醫(yī)院醫(yī)療水平的高低。該院10 年間住院患者在逐年的增長，但病死率呈下降趨勢，與該院醫(yī)療水平、資源、醫(yī)保政策及居民的生活水平、居民的保健意識息息相關(guān)。研究結(jié)果顯示，2010 年～2019 年住院患者病死率先升后降。原因在于2013 年醫(yī)院綜合醫(yī)技樓正式投入使用，規(guī)模擴大，?？圃龆啵瑢I(yè)性更強，極大緩解了當(dāng)?shù)厝嗣窨床‰y問題。同時病房逐步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進一步轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，實施“以病人為中心”責(zé)任制整體護理模式，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率100%。醫(yī)院加強了對患者的宣教工作，提高患者及其家屬的安全意識。建立醫(yī)療安全不良事件系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時處理，減少或避免一些危害事件的發(fā)生。醫(yī)院加強對醫(yī)護的急救知識技能的培訓(xùn)，定期開展技能操作比賽，提高了醫(yī)院搶救成功率；完善應(yīng)急體系，強化開展群體性醫(yī)療救治應(yīng)急培訓(xùn)演練，職工應(yīng)急能力不斷提升。醫(yī)院優(yōu)化6 大重點病種的急診服務(wù)流程，落實“先救治、后付費”等暢通急診急救綠色通道，保障患者安全。同時重視患者病情評估管理，重視高危環(huán)節(jié)，重點科室安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，全面實行危急癥報告信息化，醫(yī)療差錯明顯減少，診療活動得到有效防范。在分級診療的大背景下，該院分別于當(dāng)?shù)乜h級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立了三二醫(yī)聯(lián)體、三一醫(yī)聯(lián)體，幫扶開展新技術(shù)27 項，建立新學(xué)科3 個，建立遠程心電合作及同質(zhì)化管理。同時積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)，截止2019 年，該院與12 家三甲醫(yī)院開展83例遠程醫(yī)療服務(wù)。這些舉措有效的降低該院病死率。

3.2 死亡患者性別構(gòu)成比 本研究結(jié)果顯示，死亡病例男性多于女性，與文獻一致[1，2]，不同性別在病死率和死亡因素上存在差異，除了與男女不同的生理解剖特征有關(guān)，也有可能男性為社會主要勞動力，從事著各種高危工種、重體力勞動有關(guān)；男性多有熬夜、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，不健康的生活方式使男性比女性更容易患病，病死率比女性高[3]；同時男性需要面對各種社會與心理壓力，很容易產(chǎn)生心理和生理疾病。所以應(yīng)加強對男性健康問題關(guān)注，樹立健康生活理念，培養(yǎng)健康的生活方式，加強身體鍛煉，勞逸結(jié)合，定期健康體檢，降低男性病死率。

3.3 死亡患者年齡分布 60 歲以上死亡患者1078例，占總死亡人數(shù)的41.33%，其中60～79 歲達到高峰。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國已經(jīng)進入了老齡化社會，因此加強老年疾病的防治和研究成為未來的工作重點。老年人的病死率高，多與年齡增加有關(guān)，年齡增長使身體機能衰退，免疫力下降等因素有關(guān)。除此之外，多數(shù)老年人多有慢性病，病程長且伴有合并癥、并發(fā)癥，預(yù)后效果差，這些都容易導(dǎo)致死亡。從研究中發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院60 歲及以上老年人死因情況，居首位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，與羅樂[4]的研究一致，目前心腦血管疾病是影響老年人健康的常見因素，對60 歲以上老年人加強健康宣教工作尤為重要，提高老年人的健康意識，加強健康管理，定期體檢，并對老年人的心理健康給予高度關(guān)注，提高老年人的生活水平，從而降低病死率。而社會上應(yīng)該完善醫(yī)保政策，養(yǎng)老政策，盡可能的滿足人口老齡化帶來的問題。

3.4 住院死亡患者疾病分類構(gòu)成、順位分析 本研究發(fā)現(xiàn)居前三位的死因分別是惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[5，6]。惡性腫瘤的病發(fā)與生活息息相關(guān)，惡劣的社會、生活環(huán)境，高節(jié)奏的生活方式，不良的生活習(xí)慣，不合理的飲食習(xí)慣等都會導(dǎo)致惡性腫瘤疾病[7]，因此保護環(huán)境，注重身體健康，保持良好的生活習(xí)慣，時刻關(guān)注身體的異常變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病居第二位，多為心腦血管疾病，這可能與該類疾病“發(fā)病率高、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”等特點有關(guān)[8]。因此摒棄不健康的生活方式，以預(yù)防為主，聯(lián)合醫(yī)院與社區(qū)，加強宣傳、篩查和隨訪，從而達到降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。呼吸系統(tǒng)疾病處在第3 位，主要與空氣污染、居住及工作環(huán)境、是否吸煙有關(guān)。因此政府加強空氣污染的治理，改善生活環(huán)境。同時個人也需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、加強身體鍛煉，更好預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病[9]。

3.5 不同年齡段住院患者死因情況 19 歲及以下住院患者的首要死因是呼吸系統(tǒng)疾病，多為5 歲以下兒童，這跟呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點和體質(zhì)有關(guān)。因為預(yù)防兒童呼吸道疾病，要做好對誘發(fā)因素的預(yù)防，避免抵抗力下降，同時避免讓兒童吸二手煙，保持居室溫度適宜，空氣清新，適當(dāng)營養(yǎng)攝入，提高兒童的抵抗力；20～59 歲住院患者的首要死因是惡性腫瘤疾病，惡性腫瘤已成為危害健康的頭號殺手[10，11]。有研究[12，13]對全國部分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析發(fā)現(xiàn)年齡是惡性腫瘤發(fā)病的重要危險因素，30 歲以上年齡組腫瘤死亡率呈上升趨勢，因此在今后的腫瘤防治過程中應(yīng)以30 歲以上人群為重點，定期體檢，及時進行干預(yù)；60 歲及以上的住院患者的首要死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病，多是因為心腦血管疾病導(dǎo)致死亡。心腦血管疾病發(fā)生，搶救時機非常重要，因此加大宣教的同時，應(yīng)普及應(yīng)急知識，普及急救技能，增強人群的防范意識和自救能力。

綜上所述，樹立健康的生活觀念，培養(yǎng)健康的生活方式，針對不同的人群如男性、老年等制定不同的保健方法，可降低患病率和死亡率。醫(yī)院需加強對醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督，提高醫(yī)療技術(shù)水平與技術(shù)能力，降低住院患者死亡率。