皮膚鏡在卓越醫(yī)師班皮膚腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用評估

陳方如 周怡彤 黃熙

[摘 要] 探討皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法在卓越班皮膚性病學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的意義。以本校2015級卓越班40人為實驗組，采用皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法;隨機選取2015級臨床醫(yī)本班40人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。選擇皮膚腫瘤章節(jié)，兩組為同一教師授課及帶教，教學(xué)結(jié)束后進行對比性研究。教學(xué)結(jié)束時，實驗組與對照組考核成績相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在問卷調(diào)查中，實驗組學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)中加入皮膚鏡相關(guān)內(nèi)容可直觀形象地觀察皮損，有利于鑒別其他疾病的相似皮損，提高臨床分析能力。皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法有助于提高卓越醫(yī)師班學(xué)生的考核成績，對綜合能力的培養(yǎng)有促進作用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚鏡;PBL教學(xué)法;卓越醫(yī)師班;皮膚腫瘤

[中圖分類號] R751? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）04-0030-04? ? [收稿日期] 2020-04-15

皮膚性病學(xué)是一門直觀性非常強的形態(tài)學(xué)科學(xué)，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生初步掌握對皮損的正確認(rèn)知及恰當(dāng)?shù)拿枋觯恢笔瞧つw性病學(xué)教學(xué)的難點與重點，也是各種教學(xué)方法改革的焦點[1，2]。學(xué)生普遍反映皮膚腫瘤章節(jié)學(xué)習(xí)困難，這類疾病常以結(jié)節(jié)、潰瘍等相似而易混淆的皮損為臨床表現(xiàn)，而皮膚鏡是近年來開始在皮膚科臨床應(yīng)用的一種無創(chuàng)顯微圖像分析技術(shù)，操作簡便，適應(yīng)證廣[3-5]，通過皮膚鏡可以使這些腫瘤表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)得到放大，讓初學(xué)者迅速掌握腫瘤特征。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

本研究選取2015級卓越班40人為實驗組，隨機選取2015級臨床醫(yī)本班40人為對照組。

（二）研究方法

1.教材。兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《皮膚性病學(xué)》（第9版）。

2.教學(xué)實施。以皮膚腫瘤中要求掌握的色素痣、脂溢性角化、基底細(xì)胞癌和惡性黑素瘤的臨床教學(xué)為例，實驗組采用皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)模式，按照以下步驟進行。

（1）問題設(shè)計：①教師授課前一周將典型臨床病例的臨床表現(xiàn)、皮膚鏡特征以及患者基本情況等制成教學(xué)案例發(fā)送給學(xué)生預(yù)習(xí);②教師圍繞教學(xué)目的設(shè)計問題，如如何根據(jù)皮膚鏡特征對皮損表現(xiàn)相似的色素痣和脂溢性角化進行鑒別、如何通過皮膚鏡特征鑒別色素痣與黑素瘤等。

（2）理論課討論：①學(xué)生每10人一組，每組由組長安排，組內(nèi)同學(xué)分工，根據(jù)教師提供的病例，共同協(xié)作查找資料，分析討論所設(shè)計的問題;②任課教師巡視參與小組討論，引導(dǎo)小組成員深入探討并鼓勵學(xué)生積極提出新問題;③小組之間相互交流、匯報結(jié)果，同時教師適時啟發(fā)和引導(dǎo)發(fā)言，進一步拓展提問的廣度和深度，并引出相關(guān)臨床知識。

（3）臨床見習(xí)：對門診患者進行具體臨床查體及皮膚鏡實操，進一步理論結(jié)合實際加深學(xué)生對臨床問題及其相關(guān)知識的理解和應(yīng)用，最后由帶教教師總結(jié)各小組理論掌握程度及技術(shù)操作的表現(xiàn)，重點圍繞學(xué)生疑惑的問題或有爭議的觀點進行分析答疑，并適當(dāng)介紹相關(guān)問題的熱點研究或新進展。

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主。兩組為同一教師帶教，兩組學(xué)生在年齡、性別上無顯著差異。

3.教學(xué)效果評估。通過問卷和考核結(jié)合的形式評價兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。理論考試為閉卷筆試，考試題目為需要記憶的客觀題（80分）和臨床典型病例分析題（20分）。該章節(jié)教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生開展不記名問卷調(diào)查，了解實驗組學(xué)生對皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL模式和帶教教師教學(xué)質(zhì)量的評價，以及學(xué)生對自身多項能力在教學(xué)前后自我評估的情況。問卷由調(diào)查者自行設(shè)計，對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗（Fisher確切概率法），P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

實驗組和對照組在進行教學(xué)前的考核成績無明顯差異，但教學(xué)結(jié)束后考核差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放對皮膚鏡教學(xué)的調(diào)查問卷共40份，收回40份，全部為有效問卷。所有實驗組學(xué)生認(rèn)為，在皮膚腫瘤學(xué)習(xí)中加入皮膚鏡相關(guān)內(nèi)容能更直觀形象地觀察皮損，有利于鑒別其他疾病的相似皮損，并且絕大部分學(xué)生都能掌握皮膚鏡操作，課堂氣氛更活躍，希望在其他章節(jié)中增加皮膚鏡教學(xué)內(nèi)容，詳見表2。

通過問卷調(diào)查的方式比較實驗組和對照組的學(xué)生對PBL結(jié)合皮膚鏡教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的評價，評估教學(xué)效果。兩組共發(fā)放80份問卷，回收有效問卷80份，有問卷率100%。實驗組學(xué)生認(rèn)為，PBL結(jié)合皮膚鏡教學(xué)時對提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率和訓(xùn)練臨床思維能力等方面有所幫助，但因?qū)W習(xí)皮膚鏡基本概念及操作用時較多，學(xué)習(xí)壓力有所增加。與對照組學(xué)生相比較有顯著性差異（P<0.05），見表3。

三、討論

傳統(tǒng)的皮膚性病學(xué)教學(xué)是以教師為主體講述理論，當(dāng)學(xué)生接觸到病例時，都是按照從臨床表現(xiàn)到診斷、治療的慣性思維逐條講解，學(xué)生被動地接受知識，屬于“灌輸式”“填鴨式”學(xué)習(xí)，缺乏主動的臨床思維能力訓(xùn)練。例如在見習(xí)中見到銀屑病，教師直接把病因、皮損特點及診斷治療講授給學(xué)生，學(xué)生只是被動地聽講，只要求把內(nèi)容記住即可。而卓越醫(yī)師班的培養(yǎng)要求是要培養(yǎng)出具有較強的創(chuàng)新能力、獨立判斷能力、邏輯思維能力和臨床問題處理能力的醫(yī)學(xué)人才[6，7]，因此在教學(xué)工作中，靈活運用不同的教學(xué)方法，使教學(xué)工作向高質(zhì)量、高效率的方向發(fā)展顯得尤為重要。問題導(dǎo)向式教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）是以問題導(dǎo)向為中心，通過發(fā)現(xiàn)和解決問題來進行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。該教學(xué)法以學(xué)生為主體，從病例出發(fā)引出一系列問題，再由教師引導(dǎo)利用各種工具尋找答案，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力以及獨立的臨床思維[8，9]。但是皮膚病的診斷有著與其他學(xué)科不同的特殊性，皮膚損害常作為診斷第一要素，而皮損的形態(tài)千變?nèi)f化，需要在大量感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上才能逐步形成理性認(rèn)識;另一方面，皮膚性病教學(xué)又普遍存在課時數(shù)不足的問題，需要更好的輔助工具幫助學(xué)生更快地理解皮損，解決PBL在形態(tài)學(xué)教學(xué)中的不足，因此，加入皮膚鏡學(xué)習(xí)是一個很好的選擇。皮膚鏡是通過放大和消除光線反射的原理，從而能觀察表皮及表皮下層次的微細(xì)結(jié)構(gòu)如色素、血管等肉眼不易看清的形態(tài)學(xué)特征，輔助皮膚疾病的診斷。

本研究對卓越醫(yī)師班的學(xué)生進行了皮膚鏡結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)嘗試。教學(xué)前兩組學(xué)生對相關(guān)章節(jié)的了解程度相當(dāng)（P>0.05），但在教學(xué)結(jié)束之后，實施皮膚鏡結(jié)合PBL教學(xué)法的學(xué)生在對皮膚腫瘤的知識點掌握上明顯優(yōu)于對照組。以往在皮膚腫瘤章節(jié)的教學(xué)中，學(xué)生普遍反映對相似的結(jié)節(jié)、潰瘍難以分辨，但結(jié)合皮膚鏡的放大觀察使這一問題得到很好的解決。通過對腫瘤細(xì)微結(jié)構(gòu)的放大，學(xué)生的直觀印象加深，掌握診斷與鑒別診斷的滿意度非常高。此外，從我們的研究數(shù)據(jù)還可以看出，對于PBL教學(xué)法結(jié)合皮膚鏡的模式，相比傳統(tǒng)教學(xué)法而言，學(xué)生對自我能力提升及課程的評價都是比較高的，大部分學(xué)生認(rèn)為能更好地調(diào)動自主學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床思維能力，提高對臨床問題的綜合分析能力。

參考文獻(xiàn)

[1]陳惠勇，楊文林，熊峰，等.以皮損為主線，結(jié)合CBL教學(xué)法提高皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（23）：81-82.

[2]楊瑩，陳曉紅，張延，等.如何提高皮膚科臨床實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（6）：35-37.

[3]張心瑜，孫秋寧.皮膚鏡臨床應(yīng)用進展[J].中華皮膚科雜志，2017，50（7）：534-537.

[4]鄒先彪，劉華緒，盧漫，等.皮膚影像學(xué)的臨床應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志，2017，50（7）：467-471.

[5]郭海霞，王瑩.皮膚鏡在皮膚科的應(yīng)用進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016，15（2）：125-127.

[6]王文淼，譚文彬.臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)教學(xué)改革研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（6）：686-688.

[7]王曉燕.實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（12）：12-13.

[8]孫樂棟，唐妮娜，閆璐，等.PBL在臨床醫(yī)學(xué)本科階段皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（6）：588-591.

[9]羅娜，吳毅，楊希川，等.PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（7）：994-995.