固腎方在慢性腎臟病3~4期脾腎氣虛證患者中的應(yīng)用

曹慧 周恩超

[摘要] 目的 探討固腎方在慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證患者中的應(yīng)用。 方法 選取2018年1—12月在蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科門診就診以及住院治療的慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為，對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用固腎方治療，對(duì)比兩組應(yīng)用不同方法治療后對(duì)患者血肌酐、24 h蛋白尿、血清胱抑素C、腎小球過濾指標(biāo)、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生的影響。 結(jié)果 研究組治療后血肌酐為（124.85±14.08）μmol/L、24 h蛋白尿?yàn)椋?.87±0.74）g及血清胱抑素C為（0.75±0.19）mg/L指標(biāo)均低于對(duì)照組血肌酐為（136.14±13.72）μmol/L、24 h蛋白尿?yàn)椋?.63±0.55）g及血清胱抑素C為（0.99±0.21）mg/L（P<0.05），腎小球過濾為（50.83±7.48）（min·1.73 m2）指標(biāo)高于對(duì)照組腎小球過濾為（45.13±8.04）（min·1.73 m2）（P<0.05）;研究組治療總有效率（90.0%）高于對(duì)照組（70.0%）（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證的治療過程中，固腎方的治療效果理想，能夠有效改善患者的腎功能，提高治療效果，同時(shí)加用固腎方也沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥的安全性較高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 固腎方;慢性腎臟病3～4期;脾腎氣虛證;腎功能

[Abstract] Objective To explore the application of Gushen Recipe in patients with spleen and kidney qi deficiency syndrome of chronic kidney disease stage 3 and 4. Methods Sixty outpatients and inpatients with spleen and kidney qi deficiency syndrome who were treated in the department of the nephrology department of Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for chronic kidney disease stage 3 and 4 were selected as the research objects from January to December 2018. The patients were divided into two groups according to the random number method， including the control group（n=30） and the study group（n=30）. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with Gushen Recipe on this basis. The effects of different treatment methods on patients' serum creatinine， 24 h proteinuria， serum cystatin C， glomerular filtration indicators， treatment efficiency and adverse reactions between the two groups were compared. Results After treatment， the serum creatinine was （124.85±14.08） μmol/L， 24 h proteinuria was （1.87±0.74） g and serum cystatin C was（0.75±0.19） mg/L indexes of the study group were lower than those of the control group （[136.14±13.72]μmol/L， [2.63±0.55] g and [0.99±0.21] mg/L， P<0.05）. The glomerular filtration was （50.83±7.48） （min·1.73 m2） index was higher than that（[45.13±8.04] [min·1.73 m2]） in the control group（P<0.05）. The effective rate of treatment in the study group was 90.0% higher than that in the control group（70.0%）（P<0.05）. Conclusion During the treatment of spleen-kidney qi deficiency syndrome of chronic kidney disease stage 3 and 4， Gushen Recipe has an ideal therapeutic effect， which can effectively improve the patient's renal function and improve the therapeutic effect. At the same time， the addition with Gushen Recipe has no adverse reactions. It is safe and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Gushen Recipe; Chronic kidney disease stage 3 and 4; Spleen-kidney Qi deficiency syndrome; Renal function

脾腎氣虛證是慢性腎臟病的一種臨床綜合征，其發(fā)病與多種因素相關(guān)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)10.8%，而且呈逐年上升的趨勢(shì)發(fā)展[1]。早期慢性腎臟病的臨床癥狀并不明顯，隨著疾病的進(jìn)展最終引起終末期腎病的發(fā)生，不僅會(huì)影響患者的身體健康，而且加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)慢性腎臟病3～4期患者疾病進(jìn)行有效的延緩是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的推進(jìn)，中醫(yī)藥治療不僅能夠延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，而且成本較低[3]。本文為探討固腎方在慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科門診就診以及住院治療的慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡26～70歲，平均（50.5±4.7）歲，病程0.5～6.7年，平均（3.5±1.5）年。研究組男17例，女13例，年齡26～70歲，平均（50.8±5.0）歲，病程0.6～7.0年，平均（3.3±1.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者精神、意識(shí)無障礙能夠配合研究;③實(shí)驗(yàn)前未接受任何有關(guān)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的中藥治療;④患者及家屬均知情并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次試驗(yàn)藥物有過敏史或不耐受的患者;②哺乳期或妊娠期的女性;③合并嚴(yán)重的肺、心等功能障礙以及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，控制患者的血壓、血糖，針對(duì)患者給予降血壓，糾正貧血，水電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療，找出誘發(fā)加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行控制消除。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用固腎方治療，由蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自行熬制，配方包括黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)20 g，山藥30 g，川斷10 g，薏苡仁30 g，茯苓20 g，杜仲10 g，炒麥芽30 g，紅花10 g，制大黃6 g，六月雪30 g;水腫較甚加豬苓10 g，大腹皮10 g;惡心、口苦加黃芩10 g，半夏10 g;口干、多飲加麥冬10 g，生地黃10 g;蛋白尿明顯者加僵蠶10 g，蠶衣6 g。根據(jù)患者的情況將中藥材煎熬制成湯藥，每日1劑400 mL，分2次溫服，每次200 mL。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腎功能檢測(cè)方法? 對(duì)比兩組患者的腎功能，包括血肌酐（Creatinine，Cr）、24 h蛋白尿、血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）以及腎小球?yàn)V過率（Glomerular filtration rate，GFR）指標(biāo)。血肌酐應(yīng)用堿性苦味酸法檢測(cè)，計(jì)算兩組患者的腎小球?yàn)V過率指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

血肌酐檢測(cè)：應(yīng)用肌酐酶法測(cè)定試劑R1：硼砂氫氧化鈉（0.05M 0.5%）;R2：2.5M NaOH;肌酐標(biāo)準(zhǔn)自制配置;標(biāo)準(zhǔn)液：133 μmol/L;2 mmol/L鐵氰化鉀溶液;方法：肌酐與堿性苦味酸可發(fā)生jaffe反應(yīng)，生成苦味、橙黃色的酸肌酐復(fù)合物，波長(zhǎng)為520 nm進(jìn)行吸光度的檢測(cè)，37℃，5.5 mL R1，0.15 mL R2，10 min后用721分光光度計(jì)比色速率法進(jìn)行測(cè)定。

24 h蛋白尿檢測(cè)：分別收集兩組患者24 h的尿液，將被檢尿液倒入玻璃試管2/3處，加入數(shù)滴2%醋酸，用拇指、食指斜拿試管的底部，應(yīng)用灑精燈將上端尿液加熱直至沸騰，觀察有無混濁、沉淀凝固現(xiàn)象，發(fā)生后再加醋酸2～3滴，如混濁不消失提示為蛋白質(zhì)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)空腹抽取患者3 mL靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用免疫比濁法，按照操作說明進(jìn)行。

1.3.2 臨床效果、不良反應(yīng)評(píng)定方法? 對(duì)比兩組患者應(yīng)用不同方法治療后的臨床效果，參照《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》擬定[4]。證候療效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：證候積分降低≥95%;顯效：證候積分降低70%～94%;有效：證候積分降低40%～69%;無效：證候積分降低≤39%。同時(shí)在治療前后對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)比兩組患者在治療期間有無功能性損傷或者嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

研究組治療后Cr、24 h蛋白尿及CysC指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），GFR指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者在住院期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝功等指標(biāo)均未發(fā)生異常改變。

3 討論

慢性腎臟病在中醫(yī)理論下屬于水腫、溺毒等范疇，其致病原因比較復(fù)雜，雖臨床表現(xiàn)不同，但疾病的發(fā)生與患者機(jī)體正氣不足、濕聚瘀滯引起的脾腎虛弱、損傷有關(guān)[5]。臨床中針對(duì)慢性腎臟病3～4期患者的研究發(fā)現(xiàn)，其由于長(zhǎng)時(shí)間的脾虛、氣虛，導(dǎo)致機(jī)體的濕熱、瘀血不斷加重，脾腎氣虛證是常伴有的臨床癥狀，因此臨床中提出應(yīng)用中藥方法治療該種疾病[6]。在本研究所用到的中藥湯劑是固腎方，基礎(chǔ)配方是黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、川斷、薏苡仁、茯苓、杜仲、炒麥芽、紅花、制大黃、六月雪，另外在根據(jù)患者不同的癥狀加藥物，比如水腫較甚加豬苓、大腹皮;惡心、口苦加黃芩、半夏;口干、多飲加麥冬、生地黃;蛋白尿明顯者加僵蠶、蠶衣。

現(xiàn)代藥理證明，以上多種藥物能夠?qū)ζ⑻撟C患者的胃腸活動(dòng)起到雙向調(diào)節(jié)的作用。黃芪在臨床治療腎臟疾病中的應(yīng)用比較廣泛，黃芪中的多糖能夠有效地改善腎遠(yuǎn)端腎小管、集合管等主細(xì)胞的微結(jié)構(gòu)，從而對(duì)腎起到良好的保護(hù)作用[7]。同時(shí)黃芪還能夠減少腎組織一氧化氮的水平，降低氧自由基的產(chǎn)生，從而降低腎臟缺血再灌注造成的損傷[8]。山藥的主要成分是山藥多糖，臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，山藥多糖能夠有效降低大鼠體內(nèi)的血清肌酐、尿素氮的含量，改善損傷[9]。加上其他多種中藥成分相互調(diào)和作用能夠有效地改善機(jī)體的腎功能。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后Cr、24 h蛋白尿及CysC指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），GFR指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）;提示在慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證的治療中，加用固腎方能夠更好地改善患者的腎功能，與臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果保持一致。

同時(shí)山藥還能夠增強(qiáng)患者的免疫功能，有利腸保腎的作用[10]。白術(shù)、薏苡仁、茯苓能夠起到有效的清利濕熱、健脾功效[11]。杜仲、炒麥芽補(bǔ)肝腎，紅花活血通經(jīng)、祛瘀疏絡(luò)，六月雪清熱解毒、涼血止血，多種中藥藥材聯(lián)合使用能夠有效地降低患者體內(nèi)的炎癥因子，提高腎小球?qū)Υx產(chǎn)物的排泄，以此來改善患者殘余的腎功能[12]。同時(shí)根據(jù)患者其他的臨床癥狀對(duì)藥物進(jìn)行加減處理，能夠更具有針對(duì)性地起到治療的效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;表示在慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證的治療中，加固腎方能夠提高治療的效果。分析其原因是由于固腎方將清熱、化瘀、利濕、益氣等多種效果合一，有效地改善率患者腎基底膜通透性，極大改善了患者的腎功能[13]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在住院期間均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)均未發(fā)生異常改變，提示固腎方的加入并不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，中藥的用藥性比較安全，因此在臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[14]。但是本研究還存在著許多的不足之處，研究樣本量、觀察的指標(biāo)等較少，導(dǎo)致結(jié)果結(jié)論方面不足，因此在后期的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量、觀察指標(biāo)、隨訪時(shí)間等，使其結(jié)果數(shù)據(jù)更加詳細(xì)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)[15]。

綜上所述，慢性腎臟病3～4期脾腎氣虛證的治療過程中，固腎方的治療效果理想，能夠有效改善患者的腎功能，提高治療的效果，同時(shí)加用固腎方也未出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥的安全性較高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-08）