生長貼聯(lián)合營養(yǎng)干預指導對兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響

吳愛惜 陳玲嬌 馮海英

[摘要] 目的 探討生長貼聯(lián)合營養(yǎng)干預指導對兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響。 方法 選取2015年1月至2017年12月浙江省臺州醫(yī)院兒科就診的健康兒童80例，隨機分為指導組（n=40）和對照組（n=40）。兩組兒童予以常規(guī)育兒指導及營養(yǎng)指導。對照組兒童在此基礎上予以個體化營養(yǎng)指導，指導組兒童在對照組基礎上予以生長貼治療，兩組均干預6個月。觀察兩組兒童干預前后生長發(fā)育指標及營養(yǎng)狀況指標變化，并比較營養(yǎng)性疾病總發(fā)生率。 結(jié)果 干預6個月后，指導組兒童身高和體重均較干預前明顯上升（P<0.05），且指導組兒童上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）;指導組兒童血清鐵、鋅及血紅蛋白水平均較干預前明顯上升（P<0.05），且指導組兒童上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）;同時指導組兒童營養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.110，P<0.05）。 結(jié)論 生長貼聯(lián)合營養(yǎng)干預指導不僅可促進兒童的生長發(fā)育，改善其營養(yǎng)狀況，而且可降低兒童營養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率，預防兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 兒童;營養(yǎng)干預;生長貼;生長發(fā)育;營養(yǎng)狀況

[Abstract] Objective To explore the effect of growth paste combined with nutrition intervention guidance on children's growth and development and nutritional status. Methods A total of 80 healthy children received by Department of Pediatrics， Zhejiang Taizhou Hospital from January 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into the guidance group（n=40） and the control group（n=40）. For the two groups of children， routine parental guidance and nutrition guidance were given. On this basis the children in the control group were given individualized nutrition guidance， and in addition to individualized nutrition guidance the children in the guidance group were further given growth paste therapy. The two groups were intervened for 6 months. The changes of the growth and development indexes and nutritional status indexes of the two groups of children before and after intervention were observed， and the total incidence of nutritional diseases was compared. Results After 6 months of intervention， the height and weight of the children in the guidance group increased significantly compared with those before the intervention（P<0.05）， and the increase of those of the children in the guidance group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The levels of serum iron， zinc and hemoglobin of the children in the guidance group were significantly higher than those before intervention（P<0.05）， and the increase of those of the children in the guidance group was more significant than those in the control group（P<0.05）. Meanwhile， the total incidence of nutritional diseases in the children of the guidance group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference（χ2=4.110， P<0.05）. Conclusion Growth paste combined with nutrition intervention guidance can not only promote children's growth and development and improve their nutritional status， but also reduce the total incidence of nutritional diseases in children and prevent their occurrence in children.

[Key words] Children; Nutrition intervention; Growth paste; Growth and development; Nutritional status

兒童期是人生中生長發(fā)育最重要的時期，這一時期如果發(fā)生營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩，會對今后的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況甚至健康產(chǎn)生直接影響[1-2]。由于大多數(shù)兒童的父母對兒童飲食攝入的相關(guān)知識相對缺乏，不能對兒童給予合理和營養(yǎng)的膳食方案，加上兒童常存在偏食、厭食、過食等不良飲食習慣，均會影響兒童的營養(yǎng)狀況，易發(fā)生營養(yǎng)不良或營養(yǎng)相對過剩，影響兒童的生長發(fā)育[3-4]。營養(yǎng)指導是指對兒童及其家長進行食物營養(yǎng)攝入及合理營養(yǎng)的膳食方案的相關(guān)知識的指導，并針對兒童時期的生長發(fā)育的特點制訂合理及營養(yǎng)的膳食計劃，從而幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣，從而確保兒童正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，但部分患者治療后療效不理想[5]。近年來，隨著中醫(yī)藥在兒科廣泛應用，生長貼在改善兒童營養(yǎng)狀態(tài)及促進生長發(fā)育中的作用備受青睞，但聯(lián)合營養(yǎng)指導用于兒童國內(nèi)報道較少[6]。本研究觀察生長貼聯(lián)合營養(yǎng)干預指導對兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月浙江省臺州醫(yī)院兒科門診的健康兒童80例。納入標準[7]：①年齡6～12歲;②臨床資料完整，能完成隨訪觀察者。排除標準[8]：消化、內(nèi)分泌及代謝性系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將入選的80例兒童分為指導組（n=40）和對照組（n=40）。兩組兒童性別、年齡、身高和體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入兒童父母均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組兒童均予常規(guī)育兒指導和營養(yǎng)指導，其中營養(yǎng)指導方案根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊》[9]中推薦的膳食方案進行。對照組兒童在此基礎上予以個體化營養(yǎng)指導，將納入的兒童常規(guī)建立相關(guān)的健康檔案，并根據(jù)其體重及身高數(shù)據(jù)判斷其體格發(fā)育情況，根據(jù)血清鐵、鋅指標及血紅蛋白水平等評估兒童營養(yǎng)狀況，制訂個體化的膳食營養(yǎng)計劃，指導兒童家長按時、定量給予兒童食物，食物應多樣化，包括大豆谷類、蛋奶類、肉制品和蔬菜水果等，同時充分考慮兒童的口味及喜好;定期測量兒童體格發(fā)育及營養(yǎng)指標，及時調(diào)整膳食營養(yǎng)計劃。指導組兒童在對照組基礎上予以生長貼治療。生長貼藥物組成主要包括黨參和黃芪各10 g、昆布、牡礪、薄荷腦和甘草各5 g等制成貼膏，穴位主要選擇神闕、足三里和涌泉等，1次/周，每次貼2～4 h。兩組均干預6個月。比較兩組兒童干預前后生長發(fā)育指標及營養(yǎng)狀況指標變化，并比較營養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 生長發(fā)育指標[10]? 包括身高和體重，每次測量均使用統(tǒng)一配備的身高計和體重稱。

1.3.2 營養(yǎng)狀況指標[11]? 采用血清鐵、鋅及血紅蛋白水平聯(lián)合評估。血清鐵和鋅水平的測定：取患者靜脈血約3.0 mL，3000 r/min低溫離心10 min分離出血清，采用Olympus公司的微量元素測定儀測量血清鐵和鋅水平，試劑盒購自北京九強生物公司。血清血紅蛋白采用貝克曼DxH 血常規(guī)分析儀檢定。

1.3.3 營養(yǎng)性疾病的判斷? 包括營養(yǎng)性貧血、營養(yǎng)不良、超重肥胖和佝僂病。營養(yǎng)性貧血診斷標準：有營養(yǎng)不良、佝僂病及急、慢性感染等病史;皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發(fā)細黃而稀疏，常伴厭食、乏力、精神不振、表情呆滯，反應遲鈍等癥狀;血紅細胞數(shù)降低，血紅蛋白3個月內(nèi)<100 g/L、3個月～6歲<110 g/L、6～14歲<120 g/L為貧血;血清鐵降低或血清維生素B12或葉酸含量減少;骨髓象有核細胞增生活躍，紅細胞系增多;鐵劑和維生素B12或葉酸治療有效。營養(yǎng)不良診斷標準：患兒有較長期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重病史;能量營養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型;常合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏;重者生長發(fā)育停滯，全身各臟器和免疫功能紊亂。超重肥胖是指體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2。佝僂?。阂罁?jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查，血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標準”，且血漿25-OH-D3濃度應≥50 nmol/L（20 ng/mL）[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預前后生長發(fā)育指標比較

兩組兒童干預前身高和體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后，指導組兒童身高和體重均較干預前明顯上升（P<0.05），且指導組兒童上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組兒童干預前后營養(yǎng)狀況指標比較

兩組兒童干預前血清鐵、鋅及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后，指導組兒童血清鐵、鋅及血紅蛋白水平均較干預前明顯上升（P<0.05），且指導組兒童上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組兒童干預后營養(yǎng)性疾病總發(fā)生率比較

干預6個月后，指導組兒童營養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.110，P<0.05）。見表4。

3 討論

兒童期處于人體生長發(fā)育的第二高峰期，對營養(yǎng)物質(zhì)需求相對其他時期來說較高。兒童期飲食的營養(yǎng)是否全面性不僅與兒童的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，而且與兒童的生長發(fā)育情況密切相關(guān)[13-14]。近年來，雖然國民收入逐年增加，但國內(nèi)兒童的營養(yǎng)狀況仍不是很樂觀，兒童營養(yǎng)的相關(guān)問題日漸成為社會關(guān)注的焦點，尤其是兒童偏食、厭食等情況在臨床上并不罕見，引起的兒童營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血、超重肥胖和佝僂病等營養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)病率居高不下，不利于兒童體格的生長發(fā)育[15-16]。合理的膳食攝入不僅可保障兒童攝取充足的營養(yǎng)成分，并且可減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，有利于兒童的生長發(fā)育。如營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足可導致生長發(fā)育滯后，免疫力和抵抗力下降，而營養(yǎng)物質(zhì)的攝入過剩又會導致心血管系統(tǒng)、腎臟等負擔加重，使得兒童成年之后更易發(fā)生肥胖，而且是引發(fā)糖尿病、高血壓及心血管疾病等多種慢性疾病的重要風險因子[17-18]。因此，醫(yī)療機構(gòu)應結(jié)合兒童營養(yǎng)狀況，對兒童進行合理的營養(yǎng)指導，切實改善兒童營養(yǎng)匱乏或失衡情況。

以往臨床上對兒童營養(yǎng)指導以《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊》為準，此手冊中營養(yǎng)素的攝入標準較籠統(tǒng)不夠詳細具體，雖考慮到兒童期營養(yǎng)需求及生長發(fā)育的特點，但忽略了每個兒童飲食的口味和喜好，使兒童發(fā)生偏食、厭食，甚至發(fā)生對食物的抵觸心理[19-20]。營養(yǎng)指導主要通過定期組織兒童家長培訓，制定個性化的營養(yǎng)干預方案及食譜，這不僅能使兒童每日攝入充足和全面的營養(yǎng)物質(zhì)，還能避免因過度補充營養(yǎng)物質(zhì)導致營養(yǎng)過剩，減少營養(yǎng)過度肥胖的發(fā)生，定期進行體格測量及營養(yǎng)狀態(tài)檢查可實時了解兒童近期生長發(fā)育狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案;同時充分考慮導致兒童的口味和喜好，有助于提高兒童的依從性和健康成長[21]。越來越多的臨床研究已證實，中醫(yī)藥在治療兒童生長發(fā)育遲緩方面存在明顯優(yōu)越。本研究選擇神闕、足三里、涌泉、關(guān)元及腎俞等穴位進行兒童生長貼治療，具有強身健體、補腎填精和固本培元作用，可改善兒童營養(yǎng)狀態(tài)和促進生長發(fā)育[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預6個月后，指導組兒童身高和體重上升幅度較對照組更明顯，且血清鐵、鋅及血紅蛋白水平上升幅度亦較對照組更明顯，提示生長貼聯(lián)合營養(yǎng)干預指導可促進兒童的生長發(fā)育，改善其營養(yǎng)狀況;同時本研究還顯示，干預6個月后，指導組兒童營養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率明顯低于對照組，提示生長貼聯(lián)合營養(yǎng)干預指導可降低兒童營養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率，預防兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

綜上所述，生長貼聯(lián)合營養(yǎng)干預指導不僅可促進兒童的生長發(fā)育，改善其營養(yǎng)狀況，且可降低兒童營養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率，預防兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。但本研究樣本量較少，今后應積累大樣本進行深入研究，以獲取更為準確、可靠的數(shù)據(jù)，同時進一步探討個體化營養(yǎng)指導是否能更有效降低兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生風險。

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（收稿日期：2020-07-30）