壯醫(yī)藥線點灸療法治療中風(fēng)后吞咽困難療效觀察

陶文姣，梁振興，李建維

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

目前高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生率不斷提高，使得一些心腦血管疾病的發(fā)病率也隨之增加。中風(fēng)，又名卒中，其多因腦血管阻塞或者狹窄，導(dǎo)致腦局部缺血缺氧，造成神經(jīng)功能缺損癥狀，且多發(fā)生突然［1］。中風(fēng)發(fā)生后，臨床治療措施，側(cè)重于對患者當(dāng)前癥狀的改善，忽略了功能缺損的恢復(fù)。然而，多數(shù)中風(fēng)患者，都會出現(xiàn)功能障礙，例如肢體功能障礙、偏癱、思維能力缺失、吞咽功能障礙、語言功能障礙等。這些障礙會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。其中，中風(fēng)后吞咽障礙臨床較為常見，其多是因占位效應(yīng)導(dǎo)致的舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性、核下性損害，真性球麻痹和雙側(cè)皮層腦干束損傷產(chǎn)生的假性球麻痹，其吞咽動作會存在不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，飲食、進(jìn)水有明顯障礙［2］。臨床對于這類患者多采取常規(guī)治療配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，但效果一般。壯醫(yī)對于中風(fēng)后吞咽困難障礙治療以藥線點灸療法為主，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院2019年1月至2020年1月收治的中風(fēng)后吞咽困難患者78例。根據(jù)患者入院先后順序，隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。觀察組男21例，女18例，年齡51～78（59.32±3.12）歲；病程7 d～1個月（22.34±1.34）d；按照洼田飲水試驗進(jìn)行分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級11例、Ⅳ級13例、Ⅴ級5例。對照組男23例，女16例，年齡52～77（59.21±3.42）歲；病程7 d～1個月（22.12±1.23）d；按照洼田飲水試驗進(jìn)行分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級10例、Ⅳ級14例、Ⅴ級6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合第6版《神經(jīng)病學(xué)》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者因相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)吞咽障礙，即飲水嗆咳、軟腭反射消失、咽反射減弱、舌肌運(yùn)動困難但無萎縮。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，顱腦CT證實為腦梗死，且經(jīng)過對應(yīng)的影像學(xué)檢查確診為腦梗死，患者出現(xiàn)吞咽困難，口舌斜，舌強(qiáng)言蹇，可伴有半身不遂，偏身麻木。

1.2.3 壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)》中麻邦、風(fēng)邦（偏癱）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，患者出現(xiàn)氣血逆亂，血沖巧塢，巧塢功能失調(diào)，有吞咽困難、飲水嗆咳。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者既往無腦損傷疾??；②患者無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病與精神性疾病；③患者對研究知情，簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯的智力及意識障礙者；②患者臨床資料不完全；③患者或家屬不愿意配合治療。

1.5 治療方法

1.5.1對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀，采取對癥干預(yù)，予控制血壓、清除自由基、神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗血小板聚集或抗凝治療等藥物治療為主；同時，對患者制定常規(guī)針刺治療（針刺患者患側(cè)風(fēng)池穴、完骨穴、翳風(fēng)穴，廉泉刺向舌根部，口角歪斜、流涎加地倉透頰車，金津、玉液點刺）。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用壯醫(yī)藥線點灸療法。①取穴：臍內(nèi)環(huán)穴、風(fēng)府、廉泉、舌三針、天突、雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)合谷、患側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)胃俞、雙側(cè)足三里、雙側(cè)豐隆、雙側(cè)太沖等。②藥線：采用廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)的壯醫(yī)藥線2號線，其為以壯藥藥液進(jìn)行浸泡的苧麻線，其直徑為0.7 mm。③點灸：以拇指、食指來穩(wěn)定線頭的一端，約1～2 cm，在酒精燈上點燃，然后吹滅。將線頭快速按壓于患者的穴位之上，火滅即起為1壯。每個穴位點灸3壯，直到其皮膚出現(xiàn)潮紅，且有輕微疼痛、灼熱感即可，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.6 觀察指標(biāo) 以日本學(xué)者田俊夫提出的洼田飲水試驗［6］來對患者的吞咽功能進(jìn)行評估?；颊叨俗?，喝下30 ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。洼田飲水試驗的評定等級：能順利的1次將水咽下，則為Ⅰ級；分2次以上，能不嗆咳地咽下，則為Ⅱ級；能1次咽下，但有嗆咳，則為Ⅲ級；分2次以下咽下，有嗆咳，則為Ⅳ級；全量咽下較為困難，且頻繁嗆咳，則為Ⅴ級。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）顯效：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗中等級為Ⅰ級；有效：吞咽障礙有明顯的變化，洼田飲水試驗中等級為Ⅱ級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3 討 論

中風(fēng)后吞咽困難為臨床常見中風(fēng)后遺癥，屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”“喉痹”“瘖痱”的范疇，咽喉為病癥處，以痰濁瘀阻、咽喉開閉失司為病因。心主神明，心氣通于舌；肝主疏泄，其經(jīng)脈屬肝，絡(luò)膽，循喉嚨之后，上入頏顙；脾主運(yùn)化，其經(jīng)脈屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；腎主骨生髓，經(jīng)脈其直者，循喉嚨，挾舌本。經(jīng)脈氣血不運(yùn)，將會影響舌咽功能。在發(fā)作時，患者會出現(xiàn)痰多易咯、痰黏難咯；或者喉嚨中有痰鳴音，唾液難以下咽，飲食很容易滯留于咽喉［7］。從病理機(jī)制上分析，其為脾腎虧虛、痰濕內(nèi)停。從壯醫(yī)的角度來看，虛是發(fā)生中風(fēng)的內(nèi)因，其以氣血偏衰，火路、龍路不通，從而三氣難以同步，氣血逆亂，血沖大腦，大腦功能失調(diào)，咽喉功能失調(diào)。因此，在治療時，要強(qiáng)調(diào)“三道”暢通，打開“二路”。藥線點灸療法為壯醫(yī)治療疾病的常用方法，在實施的過程中，選取與病癥對應(yīng)的穴位，并且以火來促進(jìn)灸線的藥效發(fā)揮，能夠促進(jìn)氣血恢復(fù)平衡［8］。給予藥線點灸壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴疏通三道兩路、調(diào)節(jié)氣血均衡；脾俞、胃俞、足三里健補(bǔ)脾胃，以資氣血生化之源；豐隆調(diào)理中氣、降逆化痰；廉泉、舌三針、天突可使舌體脈絡(luò)通暢、舌體得精血濡養(yǎng)、舌體運(yùn)動靈活自如；風(fēng)府、風(fēng)池可以調(diào)理髓海、活血通絡(luò)、醒腦開竅，改善咽喉部肌群的協(xié)調(diào)功能，促進(jìn)吞咽動作的協(xié)調(diào)完成；合谷、太沖配內(nèi)關(guān)能條達(dá)肝木、疏通三焦、暢通氣機(jī)；同時，內(nèi)關(guān)為八脈交會之一，藥線點灸內(nèi)關(guān)可調(diào)神開竅，促進(jìn)氣血運(yùn)行，故治療中風(fēng)后吞咽困難收效較好［9］。本研究表明壯醫(yī)藥線點灸療法治療中風(fēng)后吞咽困難臨床效果顯著，可在臨床上進(jìn)行選用，值得推廣。