濕潤燒傷膏對外陰癌術(shù)后患者會(huì)陰部切口的影響

劉瑞雪，張振中

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科 河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州 450003)

外陰癌發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中排第4位[1]，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的3%～5%[2]，絕經(jīng)后女性多發(fā)[3]。改良外陰廣泛切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃是治療外陰癌常用的手術(shù)方法。但術(shù)后切口易出現(xiàn)壞死、感染情況，延遲切口愈合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)用生物膠體分散劑廣泛用于切口換藥中，但仍有部分患者出現(xiàn)延期愈合，增加了患者痛苦。濕潤燒傷膏具有祛腐生肌、活血化瘀的功效。研究顯示[4-5]，濕潤燒傷膏可以促進(jìn)胸腹部創(chuàng)面愈合。本研究旨在觀察濕潤燒傷膏聯(lián)合醫(yī)用生物膠體分散劑在促進(jìn)外陰癌術(shù)后切口愈合中的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年4月—2020年4月在河南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行序貫治療的68例外陰癌患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各34例。年齡52～76歲，中位年齡61歲。采用TNM 分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期60例。廣泛外陰切除術(shù)8例，廣泛外陰切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理學(xué)確診為外陰癌。②行廣泛外陰切除術(shù)。③體質(zhì)量指數(shù)>18 kg·m-2。④Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)>90分。⑤未行放射治療。⑥切口無污染。⑦切口統(tǒng)一使用1-0可吸收縫線。⑧自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。2組患者體質(zhì)量指數(shù)、年齡、血紅蛋白水平、白蛋白水平、腫瘤分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(n=34)

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 2組患者術(shù)后均使用抗生素24 h，給予體位指導(dǎo)，保持大便通暢。患者下床活動(dòng)時(shí)穿裙裝，減少會(huì)陰切口摩擦。每次大小便后清洗外陰，避免污染切口。對照組常規(guī)消毒后使用醫(yī)用生物膠體分散劑(蘇州匯涵醫(yī)用科技發(fā)展有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050112號(hào))均勻噴灑切口及周圍皮膚，待干后單層無菌紗布覆蓋，每日2次。觀察組消毒后使用醫(yī)用生物膠體分散劑均勻噴灑切口及周圍皮膚，待干后用無菌棉簽將濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：每支10 g)涂于切口及周圍皮膚，單層無菌紗布覆蓋，每日2次。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①疼痛評估：采用數(shù)字評定量表(NRS)[6]由患者評估第1、2、3、7天切口疼痛程度。NRS是應(yīng)用范圍最廣的單維度評估量表。用數(shù)字0～10表示疼痛程度，讓患者圈出最能代表自身疼痛的數(shù)字，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。②愈合程度：甲級(jí)愈合為患者切口愈合良好，無紅腫、熱痛和硬結(jié)；乙級(jí)愈合為切口愈合不良，切口處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)和熱痛等炎性反應(yīng)；丙級(jí)愈合為切口部位有明顯的紅腫和熱痛，有膿性分泌物滲出，局部裂開。 ③愈合時(shí)間：切口愈合時(shí)間越短，說明用藥效果越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后NRS評分比較 2組患者第1天切口疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第2、3、7天切口疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后第1、2、3、7天NRS評分比較分)

2.2 2組患者會(huì)陰部切口愈合程度及愈合時(shí)間比較 觀察組甲級(jí)愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)切口愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者會(huì)陰部切口愈合程度及愈合時(shí)間比較[ n=34,n(%)]

3 討論

外陰癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后局部可能會(huì)出現(xiàn)血液、淋巴循環(huán)障礙。同時(shí)外陰位置毗鄰尿道、腸道，易受大小便污染，加上手術(shù)切口的張力大，易出現(xiàn)壞死，致切口延期愈合[7]。此外，切口在愈合過程中的疼痛不適，給患者帶來巨大的壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)用的醫(yī)用生物膠體分散劑中的銀離子具有強(qiáng)抗菌能力，可迅速滲透至切口深層，有效預(yù)防感染，在促進(jìn)切口愈合方面已見成效，但外陰癌術(shù)后仍存在切口愈合時(shí)間長，愈合不佳，影響患者生活質(zhì)量等問題。如何進(jìn)一步改善外陰癌術(shù)后切口的愈合質(zhì)量是迫切需要解決的問題。近年來多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[8-10]，濕潤燒傷膏在減輕傷口疼痛和促進(jìn)傷口愈合方面作用明確。美寶濕潤燒傷膏是我國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授發(fā)明并監(jiān)制的原位皮膚再生治療燒傷的專用藥品，該產(chǎn)品已獲得國家中藥保護(hù)品種證書[11]。濕潤燒傷膏是采用濕式愈合理念治療燒傷創(chuàng)面的特效用藥，其主要利用黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、冰麻油等植物研制而成，為軟膏劑型，其藥性寒，具麻油香氣，具有清熱解毒、止痛止血、去腐生肌等功效[11]。濕潤燒傷膏呈油性，能在皮膚損傷創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，減少尿液對外陰皮膚的刺激；其藥物成分具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，明顯縮短創(chuàng)面修復(fù)愈合時(shí)間，其還具有止痛效果，可減輕傷口疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1天疼痛度與對照組無明顯差異，可能與術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)。術(shù)后第2天停用鎮(zhèn)痛藥物，觀察組的疼痛度較對照組明顯降低，且其降低疼痛度持續(xù)有效，說明濕潤燒傷膏在降低切口疼痛方面具有優(yōu)勢。這可能與濕潤燒傷膏有清熱解毒、止痛生肌的功效有關(guān)，與李琳等[12]研究的濕潤燒傷膏可降低創(chuàng)面疼痛結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組甲級(jí)愈合率高，不良愈合率低，說明會(huì)陰部切口愈合質(zhì)量高于對照組，表明患者炎性反應(yīng)減輕，切口愈合時(shí)間縮短，這與濕潤燒傷膏可改善切口的微生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)上皮組織的再生修復(fù)和肉芽組織的生長作用有關(guān)。

本研究雖是小樣本單中心研究，存在數(shù)據(jù)偏倚可能。但從初步研究結(jié)果仍可見濕潤燒傷膏聯(lián)合醫(yī)用生物膠體分散劑在減輕患者傷口疼痛、改善傷口愈合質(zhì)量與愈合時(shí)間方面均有明顯優(yōu)勢，具有進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本和深入研究價(jià)值。