圖文溝通宣教模式在社區(qū)醫(yī)院胃腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用*

牟曉玲，馬志杰，成巧梅，申麗香，王慧峰，段潔品，余曉帆，張紅梅

(1.河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心； 2.河南省人民醫(yī)院互聯(lián)醫(yī)學(xué)科； 3.河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科； 4.河南省電力醫(yī)院，鄭州 450000； 5.?？h人民醫(yī)院，河南 ?？h 458000； 6.河南省人民醫(yī)院護理部，鄭州 450003)

胃腸鏡檢查是診斷、治療消化道疾病常用方法之一，近年來隨著疾病譜的變化和居民健康保健意識提升，服務(wù)需求快速增長。目前，普通胃腸鏡檢查在綜合醫(yī)院以及部分規(guī)模較大的社區(qū)醫(yī)院普遍開展。良好的腸道準(zhǔn)備是實施胃腸鏡檢查重要前提，腸道準(zhǔn)備不充分可因糞便污染鏡面、遮蔽病變等[1-2]，影響檢查質(zhì)量，腸道清潔程度直接決定胃腸鏡檢查成敗[3-5]。在指導(dǎo)胃腸鏡檢查患者進行腸道準(zhǔn)備過程中，社區(qū)醫(yī)院全科護士因宣教內(nèi)容重點不突出、專業(yè)術(shù)語較多，導(dǎo)致患者執(zhí)行較為困難，腸道清潔效果不理想，腸道息肉等病變漏診時有發(fā)生[6-8]。為提升社區(qū)醫(yī)院全科護士消化?？谱o理能力，河南省某三甲醫(yī)院消化科自2018年12月聯(lián)合7家開展普通胃腸鏡檢查的社區(qū)醫(yī)院成立消化護理專科聯(lián)盟，針對社區(qū)醫(yī)院全科護士胃腸鏡檢查宣教的薄弱環(huán)節(jié)，開發(fā)了圖文溝通宣教模式，并于2020年4月正式在社區(qū)醫(yī)院實施。本文旨在對該模式的構(gòu)建、應(yīng)用及其效果進行分析，以期提升全科護士消化?？谱o理能力，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取消化護理專科聯(lián)盟的7家社區(qū)醫(yī)院普通胃腸鏡檢查患者2 670例，以2019年4—9月入院檢查的1 258例患者為社區(qū)對照組，以2020年4—9月入院檢查的1 412例患者為社區(qū)觀察組。同時以2020年4月—2020年9月某三甲醫(yī)院消化科入院3 411例患者為醫(yī)院觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行普通胃腸鏡檢查；認知、理解能力正常；患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診或疑似腸道梗阻、腸穿孔、消化道出血、炎性腸病者；近1年內(nèi)行腸道手術(shù)者；伴肛周膿腫、肛管直腸狹窄者；語言理解、表達能力低下者。3組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 患者均行普通胃腸鏡檢查。社區(qū)對照組采用常規(guī)健康宣教。社區(qū)觀察組在社區(qū)對照組基礎(chǔ)上采用圖文溝通模式宣教：(1)社區(qū)醫(yī)院腸道準(zhǔn)備宣教存在問題的魚骨圖分析：河南省某三甲醫(yī)院消化科首先對7家社區(qū)醫(yī)院開展腸道宣教存在的問題進行了歸因分析。護理層面存在宣教材料匱乏、內(nèi)容雜亂、流程混亂等問題；患者層面存在文化程度普遍偏低、缺乏興趣、依從性差等問題。見圖1。

(2)圖文宣教手冊制作與使用：河南省某三甲醫(yī)院消化科根據(jù)宣教要點，制作圖文宣教手冊，內(nèi)容包括胃腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備重要性、服用藥物方法圖片、腸道準(zhǔn)備前飲食圖片、末次大便性狀圖片等，對7家社區(qū)醫(yī)院的全科護士進行使用方法培訓(xùn)。社區(qū)觀察組患者在開展胃腸鏡檢查前，于社區(qū)對照組基礎(chǔ)上采用圖文溝通模式宣教，成立護理干預(yù)小組，由3名責(zé)任護士、1名護士長組成，由責(zé)任護士依據(jù)圖文宣教手冊實施腸道準(zhǔn)備宣教。具體實施如下：①胃腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備重要性：依照圖文宣教手冊進行講解，直觀告知患者胃腸鏡檢查過程中若存在糞便殘留可影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，增加漏診、誤診風(fēng)險，故需嚴格進行腸道準(zhǔn)備。②腸道準(zhǔn)備方法：告知患者檢查前1 d禁食西瓜、蘋果、獼猴桃、芹菜、菠菜等水果或蔬菜，飲食應(yīng)以面條、稀粥、面包等低渣飲食為主，并利用圖文宣教手冊，向患者展示禁食、低渣飲食圖片，便于患者對照選擇；由責(zé)任護士為患者準(zhǔn)備容積2 000 mL量杯1個、容積250 mL飲水杯1個，于量杯內(nèi)沖泡復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2 000 mL，指導(dǎo)患者于檢查前5～8 h服用，每10分鐘服用250 mL，于1.5 h內(nèi)服用完畢，以圖片形式指示藥物服用劑量及時間。③判斷患者腸道準(zhǔn)備是否合格：根據(jù)排便清潔效果，將末次大便分為清水樣便(好)、淡黃色水樣便(較好)、渾濁水樣便(較差)、稀便(差)，并于圖文宣教手冊上標(biāo)注相應(yīng)彩圖，以方便患者及家屬自行對照，告知患者大便性狀符合圖片中好、較好即為腸道準(zhǔn)備合格，可移至內(nèi)鏡室開始胃腸鏡檢查。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較腸道清潔效果。由操作醫(yī)生依照腸道清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)進行腸道清潔效果判定：完全清潔無糞水為1級，少量糞水不影響操作為2級，大量糞水需反復(fù)抽吸方能完成操作為3級，大量糞水、糞塊，操作難以進行為4級。②比較腸道準(zhǔn)備結(jié)果評估耗時、退鏡時間。③比較腸道準(zhǔn)備依從性。采用自制胃腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備依從性調(diào)查問卷進行評估，問卷包括2個方面：①飲食依從性：胃腸鏡檢查前1 d飲食是否為低渣飲食，是否進食水果、蔬菜，檢查當(dāng)天是否禁食。②藥物依從性：洗腸液是否依照要求時間服用，是否足量服用，末次排便是否為清水樣。問卷分值范圍0～100分，完全依從：>90分，部分依從：70～90分，不依從：≤69分?？傄缽穆?(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 3組腸道清潔效果比較[ n(%)]

2.2 3組腸道準(zhǔn)備結(jié)果評估耗時、退鏡時間比較 社區(qū)對照組腸道準(zhǔn)備結(jié)果評估耗時為(29.8±3.6)s，長于社區(qū)觀察組(12.6±2.1)s和醫(yī)院觀察組(12.3±2.9)s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=610.22，P<0.001)；3組退鏡時間[(7.7±1.2)min、(6.9±1.1)min、(6.7±1.4)min]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.00，P=0.135)。

表3 3組患者腸道準(zhǔn)備依從性比較[ n(%)]

3 討論

3.1 圖文溝通宣教模式的有效性 胃腸鏡檢查為臨床診斷胃腸道疾病常用手段，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量為確保其診斷結(jié)果準(zhǔn)確性必要條件。據(jù)報道[9-10]，胃腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率僅70%左右，腸道準(zhǔn)備不充分可造成檢查時間延長、增加患者痛苦、病變檢出率下降等問題。社區(qū)醫(yī)院相較于綜合醫(yī)院缺乏技術(shù)優(yōu)勢，腸道準(zhǔn)備更為關(guān)鍵。相關(guān)研究[11]指出，患者對腸道準(zhǔn)備重要性意識不足、未認真聽取檢查前宣教、不愿同醫(yī)護人員溝通為腸道準(zhǔn)備不足的主要原因。國內(nèi)外多個內(nèi)鏡中心，利用網(wǎng)絡(luò)平臺、制作小視頻等形式，提升患者腸道準(zhǔn)備依從性，以確保良好腸道準(zhǔn)備效果[12]。但我國社區(qū)醫(yī)院患者普遍存在文化程度較低、年齡較大的狀況[13]，患者對網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用不熟悉，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員制作小視頻費時費力，本研究基于魚骨圖分析法制作的圖文溝通宣教模式可將抽象理念利用文字、圖片說明轉(zhuǎn)換為具體直觀形式，為胃腸鏡檢查患者提供良好指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)院在實施圖文溝通模式宣教后，腸道清潔效果和患者腸道準(zhǔn)備依從性均提升，而腸道準(zhǔn)備結(jié)果評估耗時、退鏡時間均減少，說明圖文溝通宣教模式是提高社區(qū)醫(yī)院胃腸鏡檢查效果的有效方式。

3.2 圖文溝通宣教模式可持續(xù)動態(tài)優(yōu)化 本研究通過文字及講解，使患者確切知曉腸道準(zhǔn)備清潔程度對檢查結(jié)果的影響，以增強患者對腸道準(zhǔn)備的重視程度；通過圖文形式對可食用低渣食物、禁食食物進行展示，便于患者準(zhǔn)確選擇合適食物；利用圖片顯示服藥流程，便于患者按量、按時服藥，提高患者腸道準(zhǔn)備依從性及清潔效果。通過展示末次大便性狀圖片，有助于患者對比了解自身腸道清潔程度，輕松完成腸道結(jié)果描述，進而縮短此項工作消耗時長。此外，責(zé)任護士能夠根據(jù)對照內(nèi)容準(zhǔn)確判斷是否需進一步清潔腸道，提高腸道準(zhǔn)備工作質(zhì)量，間接減少內(nèi)鏡檢查操作時間。圖文溝通宣教是基于魚骨圖分析所得，后續(xù)可通過進一步患者調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員訪談、文獻分析等，評估社區(qū)醫(yī)院全科護士在開展腸道準(zhǔn)備宣教中存在的瓶頸問題，最終制定更為精準(zhǔn)的圖文溝通手冊。

3.3 圖文溝通宣教模式可有效提高社區(qū)醫(yī)院全科護士執(zhí)業(yè)能力 社區(qū)醫(yī)院全科護士是提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力最重要能動因素之一[14]。胃腸鏡檢查作為解決胃腸道常見病、多發(fā)病的重要服務(wù)項目，社區(qū)醫(yī)院全科護士有必要掌握有效的腸道準(zhǔn)備宣教技能。本研究結(jié)果顯示，通過全科護理小組實施圖文溝通宣教，社區(qū)醫(yī)院部分效果指標(biāo)與三甲醫(yī)院消化科已經(jīng)同質(zhì)，如退鏡時間、患者依從性等，社區(qū)醫(yī)院全科護士執(zhí)業(yè)能力有了顯著提升。同時，隨著圖文溝通宣教模式進一步的精準(zhǔn)化，以及全科護士持續(xù)積累經(jīng)驗，社區(qū)醫(yī)院胃腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果可能逐步與某三甲醫(yī)院完全同質(zhì)化。