免疫球蛋白治療晚期妊娠合并血小板減少癥臨床觀察

榮玉靜

(濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000)

妊娠合并血小板減少癥屬于一種血液系統(tǒng)合并癥，在產(chǎn)科較為常見，如未得到及時有效地診斷與治療，很可能引發(fā)孕婦產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血及新生兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，對晚期妊娠合并血小板減少癥分娩孕婦的生命安全造成嚴重威脅[1]。本研究回顧性分析100例晚期妊娠合并血小板減少癥分娩孕婦的臨床資料，探討免疫球蛋白治療晚期妊娠合并血小板減少癥的臨床效果和不良反應，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析2018年1月—2020年1月濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科100例晚期妊娠合并血小板減少癥分娩孕婦的臨床資料，依據(jù)用藥方法分為免疫球蛋白組與糖皮質(zhì)激素組，各50例。納入標準：①均處于妊娠晚期。②均符合血小板減少癥診斷標準[2]。③均無妊娠高血壓。④均未合并引發(fā)早產(chǎn)、新生兒窒息等妊娠并發(fā)癥。⑤孕周均≥29周。排除標準：①妊娠早中期。②有藥物過敏史。2組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、胎數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組孕婦一般資料比較(n=50)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 糖皮質(zhì)激素組：給予孕婦靜脈滴注10 mg甲潑尼龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20103294，規(guī)格：20 mg×2支)+250 mL質(zhì)量分數(shù)為0.9%氯化鈉注射液，每日1次，1周后口服甲潑尼龍片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20103294，規(guī)格：4 mg×24片)，每日1次，每次1片。免疫球蛋白組：給予孕婦肌內(nèi)注射0.02 mL免疫球蛋白(四川遠大蜀陽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字S20083007，規(guī)格：1 mL，每瓶100 IU)，每日1次。2組均在產(chǎn)后結束治療。

1.2.2 療效評定標準 顯效：治療后孕婦的血小板計數(shù)提升至100×109L-1以上，未出血；有效：治療后孕婦的血小板計數(shù)提升至(90～100)×109L-1，未出血；無效：治療后孕婦的血小板計數(shù)未提升或降低，有出血[3]。

1.2.3 觀察指標 隨訪1個月觀察：①達有效血小板計數(shù)時間。②不良反應(惡心、嘔吐及頭暈)發(fā)生情況。③孕期并發(fā)癥(子癇、高血壓及胎兒窘迫)發(fā)生情況。④妊娠結局(流產(chǎn)、早產(chǎn)及足月產(chǎn))。

2 結果

表2 2組臨床療效比較[ n=50，n(%)]

2.2 2組孕婦達有效血小板計數(shù)時間比較 免疫球蛋白組孕婦達有效血小板計數(shù)時間為(8.5±1.7)d，短于糖皮質(zhì)激素組(11.4±3.0)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.30，P=0.035)。

表3 2組孕婦不良反應發(fā)生情況比較[ n=50，n(%)]

表4 2組孕期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n=50，n(%)]

2.5 2組妊娠結局比較 免疫球蛋白組孕婦的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于糖皮質(zhì)激素組，足月產(chǎn)率高于糖皮質(zhì)激素組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組妊娠結局比較[ n=50，n(%)]

3 討論

溶血性尿毒癥、彌漫性血管內(nèi)溶血、重度子癇前期、妊娠高血壓、脾功能亢進、再生障礙性貧血等疾病均會引發(fā)妊娠合并血小板減少癥[4]。妊娠晚期孕婦合并血小板減少癥隨時可能臨產(chǎn)，治療時間有限，需要短時間內(nèi)提升血小板數(shù)量，如果孕婦的血小板計數(shù)在100×109L-1以下，可能會出現(xiàn)出血情況；手術、分娩時血小板計數(shù)在50×109L-1以下，合并低蛋白血癥、嚴重貧血者應給予人血白蛋白、血小板等成分輸血治療[5]；如果血小板計數(shù)在30×109L-1以下，應給予免疫球蛋白、地塞米松、甲潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療[6]。相關醫(yī)學研究[7-8]表明，在晚期妊娠合并血小板減少癥的治療中，糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白均有效，但免疫球蛋白療效更佳。

本研究結果顯示，免疫球蛋白組總有效率高于糖皮質(zhì)激素組，孕婦達有效血小板計數(shù)時間短于糖皮質(zhì)激素組，不良反應發(fā)生率、孕期并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均低于糖皮質(zhì)激素組，足月產(chǎn)率高于糖皮質(zhì)激素組，說明晚期妊娠合并血小板減少癥分娩免疫球蛋白較糖皮質(zhì)激素更能有效提升臨床療效，縮短孕婦達有效血小板計數(shù)時間，降低孕婦不良反應發(fā)生率、孕期并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦流產(chǎn)率及早產(chǎn)率，提升孕婦足月產(chǎn)率。糖皮質(zhì)激素可抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬作用，延長血小板壽命，同時可改善毛細血管脆性及刺激骨髓造血[9]。但是臨床應用不良反應較多，而免疫球蛋白可抑制自身抗體產(chǎn)生，減少或避免單核巨噬系統(tǒng)對血小板的吞噬和破壞，促進血小板數(shù)量的增加，有效改善孕婦妊娠結局[10]。

綜上所述，免疫球蛋白治療晚期妊娠合并血小板減少癥的臨床效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，可有效減少孕婦不良反應的發(fā)生。