Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-平滑肌肌動(dòng)蛋白對(duì)冠心病介入治療患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

丁永麗，劉銀芳

(鄭州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，鄭州 450000)

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease，CHD)主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、堵塞，心肌供血不足致使心肌缺血、缺氧發(fā)生梗死病變。吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病、遺傳因素、抑郁、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下和工作壓力均是冠心病的危險(xiǎn)因素[1-2]。目前臨床上多采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)，其創(chuàng)口小、安全性高，是重建血運(yùn)的重要手段。目前國內(nèi)外關(guān)于CHD介入治療患者預(yù)后評(píng)估的研究相對(duì)較少，預(yù)后評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)對(duì)臨床工作具有重要意義。Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α- smooth muscle actin，α-SMA)與心肌損傷存在密切關(guān)系，常應(yīng)用于臨床心肌損傷程度的評(píng)估檢測(cè)。本研究分析100例接受PCI的CHD患者的臨床資料，旨在探討Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA對(duì)CHD介入治療患者預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1月—2019年10月鄭州市第一人民醫(yī)院行PCI治療的100例CHD患者為研究對(duì)象，男62例，女38例，年齡55～71(61.12±5.52)歲。根據(jù)預(yù)后情況將其分為預(yù)后良好組(n=75)和預(yù)后不良組(n=25)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為CHD。②均接受PCI治療，所有PCI均由同一組醫(yī)師完成。③患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。④能接受隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染，嚴(yán)重肝腎功能不全者。②有心肌炎、心肌梗死病史者。③全身免疫功能低下者。④神志不清，不能配合本研究者。⑤以往接受過PCI或溶栓治療者。⑥近期有手術(shù)或外傷史者。

1.2 方法 采用復(fù)方泛影葡胺造影劑進(jìn)行造影，支架植入，術(shù)前術(shù)后常規(guī)給藥。比較術(shù)后7 d和6個(gè)月Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA水平的差異?；颊咝g(shù)后7 d和6個(gè)月采集清晨空腹靜脈血各5 mL，置于室溫條件下20～30 min，待其自然凝血，采用離心機(jī)以3 000 r·min-1離心10 min，取上層血清保存于-80 ℃冰箱中待檢，均采用酶聯(lián)免疫法(北京普朗新技術(shù)有限公司,DNM-9606型酶標(biāo)分析儀)定量測(cè)定Adropin蛋白、肌鈣蛋白及α-SMA水平。Adropin蛋白試劑盒購自美國Abcam公司，試劑盒批號(hào)：SEN251Mu03，正常檢測(cè)范圍：5～220 ng·L-1；肌鈣蛋白試劑盒由德國Boehninger Mannbein公司提供，試劑盒批號(hào)：YS-T10902，正常檢測(cè)范圍：0.156～10.000 U·L-1；α-SMA試劑盒由愛博泰克生物技術(shù)有限公司提供，試劑盒批號(hào)：bsk00639，正常檢測(cè)范圍：10～40 pg·L-1。具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA水平比較 預(yù)后良好組肌鈣蛋白水平低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后良好組Adropin蛋白、α-SMA水平高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 影響患者預(yù)后單因素分析 2組患者性別、年齡、吸煙史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA水平比較

表2 影響患者預(yù)后的單因素分析

2.3 影響患者預(yù)后多因素logistic 回歸分析 將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。見表3。

表3 影響患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析

2.4 預(yù)后評(píng)估價(jià)值比較 Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA聯(lián)合指標(biāo)預(yù)后的特異性(87.67%)、靈敏度(88.71%)、AUC(0.876)均顯著高于單一指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 預(yù)后評(píng)估價(jià)值比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人均壽命的增加，CHD逐漸成為臨床常見心血管疾病[3]，是全球最主要的死亡原因，2016年948萬人死于該病[4]。尤其在老年人群中，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。PCI具有良好的臨床療效，2017年CHD介入治療超過75萬例[5]。但是，PCI 患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、心絞痛、急性心肌梗死等一系列心血管不良事件，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[6]，對(duì)接受PCI治療的患者預(yù)后評(píng)估尤為重要，有利于治療方案的制定[7]。

Adropin蛋白是由氨基酸構(gòu)成的一種基因編碼蛋白，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。血管內(nèi)皮功能受損對(duì)PCI后心血管不良事件的發(fā)生有重要影響，所以血清Adropin蛋白低表達(dá)水平與PCI后再狹窄發(fā)生相關(guān)，對(duì)心血管疾病嚴(yán)重程度具有一定的預(yù)測(cè)作用[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組的Adropin蛋白水平均顯著高于預(yù)后不良組，原因在于Adropin蛋白通過保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制壞死因子生長，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、微血管樣結(jié)構(gòu)形成，從而在防治中發(fā)揮一定作用。肌鈣蛋白是歐洲心血管協(xié)會(huì)推薦心肌受損最佳的敏感指標(biāo)，心肌受損后1 h，血中肌鈣蛋白濃度明顯上升，在血中出現(xiàn)早且持續(xù)時(shí)間長，其含量與心肌受損面積成正比。本研究發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且預(yù)后良好組肌鈣蛋白濃度顯著低于預(yù)后不良組，表明介入治療后預(yù)后不良組患者可能會(huì)再次出現(xiàn)心肌缺血壞死。

有研究[11-12]表明，由于炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、TFG的激活等原因，心血管疾病發(fā)展終末期心臟的病理改變會(huì)出現(xiàn)心肌纖維化。心肌纖維化改變時(shí)，α-SMA是心肌成纖維細(xì)胞骨架中主要標(biāo)志蛋白，表達(dá)增高程度和間質(zhì)纖維化密切相關(guān)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組的血清α-SMA水平顯著高于預(yù)后不良組，并且α-SMA水平是影響CHD介入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者在介入治療預(yù)后出現(xiàn)α-SMA水平顯著下降，可能是由于患者出現(xiàn)心肌損傷或冠狀動(dòng)脈狹窄情況加重等不良反應(yīng)或并發(fā)癥所致。另外，在應(yīng)用Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA聯(lián)合指標(biāo)評(píng)估2組患者6個(gè)月生存率時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合指標(biāo)的準(zhǔn)確性顯著高于獨(dú)立指標(biāo)，表明三者聯(lián)合指標(biāo)可以提高CHD介入預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，血清Adropin蛋白、肌鈣蛋白和α-SMA對(duì)CHD介入治療患者預(yù)后均有預(yù)測(cè)價(jià)值，但三者聯(lián)合指標(biāo)的特異性及靈敏度更高，對(duì)CHD患者預(yù)后評(píng)價(jià)及指導(dǎo)治療方案的制定具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。