案例教學方法在護理學專碩生臨床實踐中的應(yīng)用效果分析

于 洋

（錦州醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

護理學專碩生的培養(yǎng)是護理教育培養(yǎng)的關(guān)注熱點，由于目前對于護理學專碩生的課程建設(shè)、培養(yǎng)方案等方面的教學有所缺乏，且學生普遍存在實踐能力不足等問題，進而選擇合適的教學方法對護理專碩生的自身能力及后期實踐操作均有重要影響[1]。常規(guī)的教學方法中教師大量灌輸理論知識，學生多數(shù)處于機械學習、被動接受的狀態(tài)，教學方法缺乏針對性與系統(tǒng)性，進而整體的教學效果欠佳[2]。案例教學方法目前作為一種重要的教學途徑，其主要將具體案例作為核心教學內(nèi)容，課堂角色亦有所轉(zhuǎn)變，以學生為主導，可實現(xiàn)學生與教師的雙向互動[3]。本研究旨在探討案例教學方法在護理學專碩生臨床實踐中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究所得作以下報道。

一、資料與方法

1.一般資料。選取本院2018-2020 級護理學專碩生56 例，將其中的2018、2019 級學生作為對照組（n=24），2020 級學生作為試驗組（n=32），對照組男6 例，女18 例；年齡20～23 歲，平均（20.83±0.69）歲。試驗組男9 例，女23 例；年齡20～24 歲，平均（20.93±0.80）歲，兩組一般資料經(jīng)比較（P＞0.05）提示其差異無統(tǒng)計學意義，組間可比。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審定并批準通過。

2.方法。對照組接受常規(guī)教學，采用一對一帶教的方式由教師帶領(lǐng)學生進行，過程中學生跟隨學習，統(tǒng)一組織學生進行相關(guān)理論與實踐操作的課程講解學習，學生按要求參加后續(xù)臨床考核。試驗組接受案例教學法：首先選定由護理教育專家、臨床護理專家等組成教學研究小組，由專人編寫相關(guān)的教學具體案例，保證案例與實際情況貼合、內(nèi)容豐富且難度適中。根據(jù)以下方案進行整體教學：一是授課前發(fā)布教學案例。研究小組成員在符合教學要求的前提下，篩選并制定富有情緒化的故事線并整理成為典型案例，將其中所涉及的視頻及圖片資料向?qū)W生統(tǒng)一發(fā)布，可通過講述臨床護理類故事激發(fā)學生的學習興趣并使其主動參與了解案例的相關(guān)內(nèi)容。建議學生在課前對教學相關(guān)的理論知識進行預習整理，對其中存在的不理解的地方做好標注并在課堂中提問，為后續(xù)的案例分析提供學習基礎(chǔ)[4]。二是授課中講解理論知識及相關(guān)案例。教師做好對整個課程的安排，將課程時間分為兩部分。前1/3的課堂時間主要用于講解疾病的相關(guān)理論知識，主要包括疾病的具體臨床癥狀表現(xiàn)、治療方案及后期的護理重點等內(nèi)容，教師統(tǒng)一針對學生不懂的地方進行解答。后2/3 的課堂時間主要用于學生對臨床具體案例的討論與自主分析。此處將學生作為教學主體，將其均分為小組并各自圍坐，便于后續(xù)的案例討論。過程中主要通過板書、多媒體視頻講解等方式進行綜合教學。另增加情景再現(xiàn)、自主表演等模式豐富課堂教學形式，根據(jù)案例所需整理相應(yīng)的服裝、道具等進行情景再現(xiàn)模擬，學生在觀看或參與教學情境的過程中可提高學習興趣，加深對教學案例的整體印象及理解程度[5]。三是授課后總結(jié)教學成果。課堂中所分成的各個小組需在授課后統(tǒng)一上交小組匯報總結(jié)，其中主要包括每位學生對教學理論知識的理解程度、對整個課堂的教學體會、存在的疑難困惑等。教師可根據(jù)課堂中學生的具體表現(xiàn)、參與案例教學的程度等多個方面對其進行綜合評價，根據(jù)收集到的學生對案例教學的效果反饋進行整理總結(jié)，并站在學生的角度對教學方案進行適當調(diào)整完善[6]。兩組均連續(xù)教學4 周。

3.觀察指標。一是兩組理論知識與操作技能考核成績的比較。比較兩組學生教學前后的理論知識與操作技能考核成績，每項總分均為100 分，分數(shù)越高，提示學生的考核成績越優(yōu)秀。二是兩組臨床護理綜合能力的比較。使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷[7]對兩組學生教學后的臨床護理綜合能力進行評價，總分為100 分，分數(shù)越高，提示學生的臨床護理綜合能力越強。其主要包括專業(yè)理論知識、護理技術(shù)操作、判斷評估能力、實施操作能力、交流溝通能力及教育能力6 個方面，每項總分分別為20 分、20 分、20 分、20 分、10 分、10 分。三是教學滿意度。包括教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方式等內(nèi)容，采用自制量表[8]對兩組的教學滿意度進行評價。非常滿意：學生的各項考核成績明顯提高，且對案例教學的學習興趣與積極性顯著增加；一般滿意：學生的各項考核成績及學習積極性與主動性有所提高；不滿意：考核成績及學習積極性等方面無任何改善，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

4.統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)計算，P＜0.05 提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學研究過程中有意義。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。

二、結(jié) 果

1.兩組理論知識與操作技能考核成績的比較。與教學前相比，教學后兩組學生的理論知識與操作技能的考核成績均升高，且試驗組均高于對照組，經(jīng)計算，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)通過表1 可查。

表1 兩組理論知識與操作技能考核成績比較(,分)

表1 兩組理論知識與操作技能考核成績比較(,分)

注：與教學前相比，*P＜0.05。

2.兩組臨床護理綜合能力的比較。教學后經(jīng)比較，試驗組學生的專業(yè)理論知識、護理技術(shù)操作、判斷評估能力、實施操作能力、交流溝通能力及教育能力評分均高于對照組，經(jīng)計算，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)通過表2 可查。

表2 兩組臨床護理綜合能力比較(,分)

表2 兩組臨床護理綜合能力比較(,分)

3.兩組教學滿意度的比較。經(jīng)比較，試驗組與對照組的教學總滿意度分別為93.75%、66.67%，試驗組明顯高于對照組，經(jīng)計算，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)通過表3 可查。

表3 兩組教學滿意度比較[例(%)]

三、討 論

1.護理學專碩生的現(xiàn)狀及教學重點。護理專業(yè)研究生的培養(yǎng)作為目前護理教育的熱點，國內(nèi)關(guān)于護理學專碩生的培養(yǎng)仍處于探索階段，主要的目標在于培養(yǎng)具有良好政治思想基礎(chǔ)素質(zhì)與職業(yè)道德并具備堅實的專業(yè)基礎(chǔ)、較強的臨床分析與思維能力者，在提高創(chuàng)新能力、彌補高層次護理人才不足等方面發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)階段我國對于護理學專碩生的教學有所欠缺，對于臨床實踐缺乏行之有效的具體培養(yǎng)流程，無法完全達到高級護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，易導致學生在實踐過程中思考與決斷的能力不足，進而需制定合理的教學方案對其各項能力進行綜合培養(yǎng)。

2.案例教學的優(yōu)勢。構(gòu)建專業(yè)完善的教學模式對護理教育與臨床護理尤為重要。常規(guī)教學注重教師在課堂中的角色，且重點在于對學生理論知識的灌輸，這樣容易導致學生在學習過程中興趣不足，且缺乏對實際案例的認知，其在后期的實踐中無法快速適應(yīng)并承擔相應(yīng)的護理工作。相比常規(guī)教學，案例教學屬于一種新型的互動式教學方式，其主要通過特定的案例指導學生進行反復的互動與交流，將實際存在的情境加以典型化處理后供學生進一步思考與分析，并將一定的理論知識與其相結(jié)合，進而可將教學內(nèi)容和案例情境與學生的生活實際和護理臨床經(jīng)驗相貼近，教學過程中可激發(fā)學生的學習興趣，可有效鍛煉護理學專碩生的臨床實踐能力；學生通過查閱各種資料和反復練習加深對相關(guān)理論知識的理解和操作內(nèi)容的掌握程度，進而促進護理學專碩生對相關(guān)理論課程的深入學習與臨床思維能力的培養(yǎng)，鍛煉其綜合能力。

3.護理學專碩生臨床實踐應(yīng)注重案例的設(shè)計及優(yōu)化。案例教學方法首先將臨床中實際存在的案例進行情景化處理并將其作為學生實踐操作的參考，較常規(guī)教學方法而言，其主要將問題作為導向，課堂上通過對所選案例進行生動詳細的描述，指導學生模擬并參與其中進行探索分析，過程中可涉及對具體病癥的癥狀判斷、基本治療原則及護理方式等內(nèi)容。學生需在課前對所研究案例的理論知識進行大概的學習了解，將過程中存在的疑惑帶入課堂并由教師統(tǒng)一解答。在此基礎(chǔ)上的學習經(jīng)由學生獨立思考后可對其有更深刻的認知和理解，進而可加深學生的印象及對相關(guān)案例知識的理解程度。同時案例教學法作為一種以問題為導向的教學方法，在課堂中注重學生自主交流討論，可提高學生的交流溝通能力及團隊意識，通過自發(fā)討論可發(fā)散思維，提高對案例思考剖析的能力。教學過程中將實踐與理論相結(jié)合，由教師對護理程序進行示范講解，學生積極參與對病情的觀察判斷，對整個護理過程需注意的問題進行確認，并制定相應(yīng)護理計劃進行后續(xù)的操作。

4.案例教學方法對臨床綜合能力的影響。案例教學方法通過自主表演等不同方式將案例進行情景再現(xiàn)，過程中將理論知識與實踐操作緊密結(jié)合，可提高學生的學習興趣及參與度，同時可引導學生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、樹立自身觀點，提高其判斷評估與實際操作的能力。過程中給學生更多自我解決問題的空間與機會，學生通過獨立收集資料，提出護理相關(guān)問題并制定適宜的護理計劃，實施有效的護理措施，最后教師根據(jù)學生的具體表現(xiàn)給予正確客觀的評價。同時在案例學習過程中可加強學生對護理技術(shù)操作的熟練程度及與他人交流溝通的能力。通過不同意見與觀點的碰撞可激發(fā)學生的不同思維與見解進而提升其綜合能力。教學過程中將真實存在的情景加以典型化處理，形成供學生思考分析與決斷的案例，使其能夠自主思考并完成任務(wù)。通過對本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，教學后試驗組的專業(yè)理論知識、護理技術(shù)操作、判斷評估能力、實施操作能力、交流溝通能力及教育能力評分均高于對照組，提示案例教學方法可提高護理學專碩生的臨床護理綜合能力，整體教學效果較好，與施翠芬等的研究結(jié)果相符。

綜上，案例教學方法可顯著提高護理學專碩生的理論知識及操作技能的考核成績，同時可提高各項臨床護理實踐能力，整體教學滿意度較高，應(yīng)用效果較好，值得臨床進一步推廣和研究。