中國公眾對安樂死的態(tài)度及其影響因素分析
——基于2019年民意調(diào)查數(shù)據(jù)

王 卓，李莎莎

（A.四川大學(xué)公共管理學(xué)院，四川成都 610065；B.四川大學(xué)中國西部邊疆安全與發(fā)展協(xié)同創(chuàng)新中心，四川成都 610064）

一、引言

生死是自然規(guī)律，但在人們的固有觀念里死亡是十分嚴(yán)肅和沉重的，這直接導(dǎo)致安樂死成為一個敏感的話題。然而，安樂死并不是一個新問題，在一定意義上它幾乎與人類歷史一樣悠久，在古希臘，安樂死被人類尊為理想的善終方式之一，允許病人自己及在別人幫助下結(jié)束自己的生命。在中國，盡管人們忌諱論及死亡話題，但就如何實(shí)現(xiàn)善終卻又是很多人最本真、樸實(shí)的客觀需求①自20世紀(jì)80年代以來，時常會發(fā)生安樂死案例，人大代表亦屢次向全國人大提案安樂死立法。。隨著社會的不斷發(fā)展，公眾個人權(quán)利觀念已達(dá)到新的高度，人們對生命、死亡質(zhì)量有更高要求。在老齡化日益加速背景下，死亡質(zhì)量需求與現(xiàn)有法律制度、家庭倫理和道德的沖突將會更加劇烈。

基于生命健康發(fā)展的一般規(guī)律，隨著年齡的增長，人們的健康狀況日益衰減，各種疾病、不治之癥在老年人中的發(fā)生比例更高。國家癌癥中心于2018年發(fā)布的最新一期中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報告顯示2014年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例，因惡性腫瘤的死亡率在45歲以前處于較低水平，45歲年齡組開始快速升高，80歲年齡組左右達(dá)到高峰；老年人口超半數(shù)患有慢性病，人口老齡化的加速化趨勢加快了慢性病的蔓延，老年人癌癥發(fā)病率與死亡率逐年上升。［1］國家衛(wèi)生健康委員會2018年發(fā)布的《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示中國人口平均預(yù)期壽命為76.7歲，比全球人口平均預(yù)期壽命高4.7歲。［2］我國老年人口雖“活得長了”，卻并沒有完全實(shí)現(xiàn)“活得好”的目標(biāo)，每年死亡的約1 000萬人口中有10%的人去世前歷經(jīng)了極度痛苦的折磨。在此背景下，除了加強(qiáng)醫(yī)療保障、抗癌藥物研發(fā)和安寧療護(hù)措施之外，深入系統(tǒng)研究公眾對安樂死的認(rèn)知與態(tài)度對提高生命質(zhì)量、深化安樂死合法化研究、建立理性的生死觀具有理論與實(shí)踐雙重價值。

二、文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

（一）文獻(xiàn)回顧

古今中外學(xué)術(shù)研究中幾乎都將“人在生命末期能安詳、無痛苦地走向善終”統(tǒng)稱為安樂死。安樂死源自希臘語，內(nèi)涵安詳、安樂死亡的意思。國內(nèi)外各相關(guān)學(xué)科或領(lǐng)域的學(xué)者，一方面基于該詞詞源及精神內(nèi)核，廣泛運(yùn)用生命權(quán)利理論、解除痛苦理論、尊嚴(yán)理論、死亡質(zhì)量理論、社會文明理論等論證安樂死的內(nèi)涵、外延以及安樂死在制度層面的合理性與合法性問題；另一方面運(yùn)用社會調(diào)查的方式對安樂死認(rèn)知與態(tài)度議題展開諸多經(jīng)驗(yàn)研究，以揭示社會對安樂死內(nèi)涵和外延的理解與態(tài)度，致力于推動安樂死概念的清晰化、具體化及相關(guān)議題的制度化。

1.安樂死內(nèi)涵與外延的理論研究

基于安樂死的價值要求和人本內(nèi)核，國內(nèi)外學(xué)者從倫理、道德、法律等層面闡釋其內(nèi)涵。劉長秋、倪正茂等認(rèn)為安樂死是個人的生命權(quán)利，死亡權(quán)是人權(quán)的有機(jī)組成部分。［3-4］韓躍紅等基于死亡尊嚴(yán)理論，強(qiáng)調(diào)合乎條件的安樂死有助于維護(hù)請求者的人格尊嚴(yán)與生命尊嚴(yán)。［5］侯佳偉等在論及生命倫理、生命尊嚴(yán)基礎(chǔ)上，提出安樂死并不是生與死的選擇，而是死亡方式的選擇，選擇的目的是避免精神和肉體的痛苦折磨，改善患者瀕臨死亡時的自我感覺狀態(tài)。［6］徐浩嵐基于生命質(zhì)量理論認(rèn)為人的生命質(zhì)量不僅包含生命數(shù)量，還包括依賴于人的主觀感受的生存質(zhì)量。［7］彭現(xiàn)美等從社會經(jīng)濟(jì)和生命尊嚴(yán)的視角認(rèn)為安樂死可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會資源再配置和生命尊嚴(yán)的獲得。［8］理論研究認(rèn)為安樂死本質(zhì)上是生命權(quán)利、生命尊嚴(yán)和死亡質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，它具有很強(qiáng)的人本主義色彩。

基于安樂死的內(nèi)在屬性，學(xué)界對安樂死的外延展開了具體討論。20世紀(jì)90年代初期，一些學(xué)者認(rèn)為安樂死適用于永久昏迷狀態(tài)，人格完全喪失，陷入要么極度痛苦，要么藥物麻醉的選擇之中的病人，或者嚴(yán)重缺陷的殘疾兒，為避免遭受痛苦和尊嚴(yán)喪失，而希望快速無痛苦死亡的情形。［9］90年代中期，學(xué)界將視野轉(zhuǎn)向國外法律內(nèi)容并借鑒日本、美國等國家關(guān)于安樂死的法律規(guī)定辨析安樂死，認(rèn)為安樂死是指患有不治之癥，即將死亡的病人，由于無法忍受劇烈的痛苦，在意識清醒情況下，向醫(yī)生申請，并由醫(yī)生采取符合倫理的減輕病人痛苦、加速其死亡的行為。［10］90年代后期，學(xué)界認(rèn)為安樂死是指對患有不治之癥且極端痛苦的病人，在不違背其意愿的前提下，出于對其死亡權(quán)利和個人尊嚴(yán)的尊重，由醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的中止醫(yī)療，使其自行死亡或采取措施加速其死亡的醫(yī)療干預(yù)行為。［11］21世紀(jì)初，學(xué)界進(jìn)一步圍繞安樂死的適用對象、實(shí)施條件、實(shí)施方式和實(shí)施程序等具體構(gòu)成展開研究，試圖從外延統(tǒng)一安樂死的概念。如翟曉梅認(rèn)為安樂死是指根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件，毫無治救可能的、正在遭受著不可忍受痛苦的、有行為能力的成年的不治之癥患者為解除無法忍受的痛苦，向醫(yī)生提出，并由醫(yī)生采取如足量麻醉藥或中斷醫(yī)療等措施加速死亡的主動醫(yī)療干預(yù)行為。［12］朱紅梅認(rèn)為除上述內(nèi)容外，還需要討論的范圍包括安樂死申請人的主體是否必須是本人及具體范圍，非垂危病人的安樂死能否得到倫理支持，處于持續(xù)性植物狀態(tài)的病人、重殘嬰兒能否作為安樂死的對象，病人無法表達(dá)意識時，能否通過代理實(shí)行安樂死等。［13］

總體上看，理論研究對于安樂死的內(nèi)涵、外延等本體性問題基本形成共識，普遍認(rèn)為安樂死是指患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時，由于極端痛苦，在患者的要求下，由醫(yī)生使用一定量的鎮(zhèn)痛藥物解除痛苦，或撤出醫(yī)療設(shè)施、中斷治療使得患者有尊嚴(yán)、平靜無痛苦地度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。［14］除去共識部分，安樂死的適用對象、實(shí)施行為類型、申請主體、實(shí)施主體、決策主體等范圍和界限依然存有爭議并需要進(jìn)一步探討，這也是安樂死議題學(xué)術(shù)研究的增長點(diǎn)。

2.公眾對安樂死態(tài)度的經(jīng)驗(yàn)研究

安樂死議題與大眾的基本權(quán)益和生活相關(guān)，大眾的態(tài)度和需求直接關(guān)乎該議題的成立與否。因此，從20世紀(jì)80年代開始至今，大量學(xué)者在全國各地開展規(guī)模大小不一的社會調(diào)查以了解公眾對安樂死的態(tài)度。

仝占堂等對50例晚期癌癥患者及家屬展開調(diào)查，將安樂死的實(shí)施方式限定在“適用鎮(zhèn)痛藥解除痛苦，病患睡過去不再醒來”，調(diào)查對象對此安樂死方式的贊同度在74%以上。［15］吳海紅等對200名老年人展開安樂死意愿的調(diào)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)老年人對于死亡的恐懼已經(jīng)消除，72.56%的受訪者贊同安樂死。［16］梁中天對中醫(yī)藥大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，將安樂死實(shí)施對象鎖定在“有嚴(yán)重缺陷的新生兒、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷病人、生還無望卻又痛苦異常的晚期癌癥病人”，將安樂死實(shí)施方式鎖定為“維持其營養(yǎng)、任其自然死亡（被動安樂死）和醫(yī)務(wù)人員采取主動措施（主動安樂死）”，受訪者對兩種安樂死方式的贊同度分別為81.7%、57.8%。［17］姜永東對147名成都市民進(jìn)行安樂死態(tài)度的流行病學(xué)調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)58.7%的受眾贊同安樂死，其中，20-40歲的受眾贊成比例為68.0%，40-60歲的受眾贊成比例為57.8%，60歲以上的受眾贊成比例為47.5%，年齡、受教育程度影響受眾對安樂死的態(tài)度。［18］何農(nóng)將安樂死對象分為“昏迷不醒、無醫(yī)治希望的病人”“植物人”等，調(diào)查對象為浙江地區(qū)農(nóng)村居民，結(jié)果顯示贊同安樂死的為48%，不贊同的為35.4%，不知道的為23.6%，研究發(fā)現(xiàn)安樂死贊同度在不同年齡、性別、文化程度群體間存在差異。［19］楊素梅等調(diào)查了癌癥病人（123人）及其家屬（139人）和其他無主要親屬患癌癥的健康人群（140人）對安樂死的態(tài)度，通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)三組人群的安樂死認(rèn)同度具有顯著差異，癌癥病人對安樂死贊成度最高，文化程度對安樂死贊同率有顯著影響。［20］曾春燕等在浙江省開展的調(diào)查顯示91.8%的受眾贊同安樂死，但是，“如果是本人涉及安樂死問題”認(rèn)同率下降為76.8%，“如果是親人涉及安樂死”認(rèn)同率進(jìn)一步下降到65.4%。［21］張洪珍等針對136名晚期癌癥患者的調(diào)查顯示選擇安樂死的有3例，包括藏族佛教徒與接受了死亡教育的護(hù)士長親屬；有2.2%的患者欲選擇安樂死，家屬均不選擇對患者實(shí)施安樂死。［22］郭玉宇等以醫(yī)學(xué)院學(xué)生為對象，調(diào)查其對安樂死的認(rèn)知與態(tài)度，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院學(xué)生贊同安樂死，其對待安樂死問題受傳統(tǒng)生命觀影響較大。［23］經(jīng)驗(yàn)研究表明公眾的年齡、受教育程度、身體健康狀況、生命觀念等對安樂死態(tài)度有重要影響。

（二）研究假設(shè)

既有研究成果為深入探究安樂死問題奠定了基礎(chǔ)，但是這些研究至少在兩個方面尚有不足：一是經(jīng)驗(yàn)研究較為碎片化，既缺乏跨學(xué)科視野系統(tǒng)分析公眾對安樂死對象、實(shí)施方式、實(shí)施程序以及安樂死的態(tài)度等，也缺乏對安樂死態(tài)度的深入分析；二是調(diào)查樣本量較小且局限于贊同率的簡單描述統(tǒng)計，缺乏使用規(guī)模較大的全國性社會調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析不同特征公眾對安樂死的態(tài)度及其影響因素。

首先，既有研究基本上只考察了公眾對安樂死的一般態(tài)度，除了前述曾春燕、張洪珍等人的研究進(jìn)一步分析受訪者針對不同家庭成員的安樂死贊同度外，大都較少關(guān)注受訪者針對不同關(guān)系的對象實(shí)施安樂死的態(tài)度。事實(shí)上，安樂死涉及家庭成員的情感、權(quán)益、倫理和道德。根據(jù)費(fèi)孝通先生提出的差序格局理論，中國的社會關(guān)系具有差序格局特征，即每個人以己為中心向外逐步推出若干圈層，社會關(guān)系形成由內(nèi)及外、由近及遠(yuǎn)的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)性特征可能使得我國公眾對待同樣的人和事有不同的認(rèn)知和評價。由此，本研究提出第一個研究假設(shè)：

H1：被訪者針對為與己身有差序格局關(guān)系的對象決定實(shí)施安樂死的贊同度有差異。

其次，在研究安樂死態(tài)度的影響因素方面，大多數(shù)研究將性別、年齡、受教育程度、身體健康狀況等納入影響安樂死態(tài)度的范圍。但是這些分析還不夠深入，學(xué)者基于自身對安樂死內(nèi)涵和外延的理解，在不同時間，對不同區(qū)域、不同對象開展了關(guān)于安樂死態(tài)度的調(diào)查研究。調(diào)查對象包括不同的年齡群體，如老年人、大學(xué)生等，也包括了不同背景的人，如普通大學(xué)生、醫(yī)學(xué)院學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、普通農(nóng)民、患者及患者家屬、城鄉(xiāng)居民等，調(diào)查區(qū)域包括了東部、中部以及西部地區(qū)等。研究所得的關(guān)于安樂死的贊同度都存在較大差異?；诓煌芯康谋容^顯示除了性別、年齡、受教育程度、身體健康狀況因素外，民族屬性、專業(yè)背景、城鄉(xiāng)差異、居住省區(qū)、死亡觀念等影響著人們的生活經(jīng)歷、看問題的方式和社會觀念，由此便會造成對待安樂死這一問題的差異性，例如，藏族群眾普遍信佛，相信生命輪回，自然而終。基于此，本研究將上述各類個體特征綜合考慮在內(nèi)，提出第二個研究假設(shè)：

H2：被訪者個體特征顯著影響被訪者對安樂死的態(tài)度。

安樂死議題之所以具有爭議性，原因之一在于中國傳統(tǒng)生命倫理觀的制約，傳統(tǒng)生命倫理理論將生命存續(xù)奉為至上，比如“好死不如賴活著”等。既有經(jīng)驗(yàn)研究中除了張洪珍和郭玉宇等人的研究對此有所涉及外，大部分較少關(guān)注傳統(tǒng)生死觀念對安樂死態(tài)度的影響。理論上講，安樂死議題與死亡緊密相關(guān)，公眾對死亡的態(tài)度可能影響其對安樂死的態(tài)度。因此，本研究提出第三個假設(shè)：

H3：被訪者的死亡觀顯著影響被訪者對安樂死的態(tài)度。

為克服既有研究在內(nèi)容和調(diào)查樣本上的不足，本研究自編問卷，在全國范圍內(nèi)展開調(diào)查，以多學(xué)科視野結(jié)合定量、定性方法，詳細(xì)考察公眾對安樂死的認(rèn)知與態(tài)度并分析其影響因素。

三、數(shù)據(jù)來源與變量定義

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究于2019年初在全國以面訪式問卷調(diào)查收集資料①本次調(diào)查是在中國大陸進(jìn)行的面對面問卷調(diào)查，其中缺損吉林省問卷。。本次調(diào)查回收有效問卷776份。其中女性占比52.6%，男性占比47.4%；15-24歲占比49.5%，25-34歲占比30.7%，35-44歲占比10.3%，45-54歲占比5.5%，55歲及以上占比4.1%?？紤]調(diào)查結(jié)果推斷統(tǒng)計的有效性，本研究按照2018年年末全國各省人口結(jié)構(gòu)對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行個案加權(quán)，加權(quán)調(diào)整結(jié)果和2018年各省的人口結(jié)構(gòu)具有可比性（見圖1）。

圖1 樣本加權(quán)數(shù)據(jù)與2018年各省人口結(jié)構(gòu)比較

（二）變量定義

1.因變量

因變量是公眾對安樂死的態(tài)度。在問卷中，對安樂死的態(tài)度有“贊同”“中立”與“反對”三個選項，為最大程度了解公眾對安樂死的態(tài)度，本研究將“中立”和“反對”選項合并為“不贊同”?！安毁澩辟x值為0，“贊同”賦值為1。如此，安樂死態(tài)度為二分類變量。

2.自變量

本研究主要從個體特征與死亡觀念兩個維度選取自變量。主要自變量的測量如下：（1）個體特征主要包括先賦特征和后致特征。先賦特征包括“性別”“年齡”“民族”“健康狀況”，健康狀況為自評身體健康，以問題項“您認(rèn)為目前的健康狀況如何？”進(jìn)行考察，回答選項分為健康和不健康；后致特征包括“受教育年限”“專業(yè)背景”“戶籍”“居住省區(qū)”，專業(yè)背景分為文科、理科、工科、醫(yī)科和其他共五類，戶籍分為城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村，居住省區(qū)則分為西部、中部、東部省份。（2）死亡觀念方面，盡管學(xué)界對死亡觀的理解不同，但大體上，死亡觀包含死亡恐懼、死亡排斥、死亡接受等幾方面。其中，對死亡“接受”屬于正向的死亡態(tài)度，對死亡“恐懼”和“排斥”屬于負(fù)向的態(tài)度。［24］在問卷中，以“您認(rèn)為死亡是令人恐懼的嗎？”考察對死亡的態(tài)度，回答的選項為“贊同”“不贊同”兩類。其中，“贊同”代表排斥死亡，“不贊同”代表接受死亡（見表1）。

四、結(jié)果分析

（一）公眾對安樂死態(tài)度的描述性分析

公眾對安樂死的態(tài)度與其對安樂死的理解有關(guān)。諸如將安樂死誤會為以任何不人道的方式干預(yù)生命，或者無條件地盡早結(jié)束生命，安樂死會被大部分人反對。因此，對安樂死的態(tài)度，一方面具體體現(xiàn)在對安樂死外延的若干具體問題的理解，包括對安樂死實(shí)施對象的范圍、實(shí)施方式、實(shí)施程序等內(nèi)容的理解；另一方面還包括對安樂死在制度方面定位的認(rèn)知與態(tài)度等。

1.公眾對安樂死認(rèn)知度與贊同度較高

分析結(jié)果顯示94.2%的受訪者聽說過安樂死，這表明安樂死是一個眾所周知的概念或議題。受訪者中贊同安樂死的占比55.2%，不贊同安樂死（包括反對和中立）的占比44.8%，其中，明確表示反對的占比7.1%，持中立態(tài)度的占比37.7%。與以往調(diào)查結(jié)果比較，持贊成與反對態(tài)度的比例均有所下降，持中立態(tài)度的比例增幅較大。這表明公眾對安樂死的態(tài)度趨于謹(jǐn)慎。

表1 主要變量定義與描述性統(tǒng)計

本研究基于倫理學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論或研究成果，在問卷中分別從正反兩方面考察公眾對安樂死的贊同或者不贊同的理由（見表2）。贊成和反對安樂死的理由均為多選項，以詳細(xì)考察大眾贊同安樂死的內(nèi)在價值觀念以及明確反對安樂死的具體顧慮。分析結(jié)果表明：選擇贊同安樂死理由的人數(shù)高于選擇反對安樂死理由的人數(shù)。公眾對“安樂死屬于個人生命選擇權(quán)利”的贊同度最高（85.7%），“安樂死是實(shí)現(xiàn)死亡質(zhì)量和解除痛苦的重要方式”的贊同度第二（72.1%），“安樂死是提高死亡質(zhì)量的方式”的贊同度第三（51.4%），對上述三項內(nèi)容的贊同度均高于不贊同度。這表明大部分受眾已具有較強(qiáng)的個人權(quán)利觀念并將實(shí)現(xiàn)善終的安樂死當(dāng)作個人生命權(quán)利的一部分。

值得注意的是盡管在現(xiàn)行法律體系中協(xié)助他人或者為他人實(shí)施安樂死行為屬于違法行為，但是公眾對“安樂死是違法行為”的贊同度卻最低。在調(diào)查中以“贊成對安樂死合法化”為題進(jìn)行考察時，贊同“安樂死合法化”的比例達(dá)81.8%。法律制度供給與社會現(xiàn)實(shí)需求之間存在巨大的反差，公眾對有健全的法律保障和規(guī)范安樂死有較高的認(rèn)同。

表2 贊成與反對安樂死的理由

2.公眾對為與自身具有差序關(guān)系的對象決定實(shí)施安樂死的贊同度不同

為進(jìn)一步了解大眾對自己為不同關(guān)系的對象決定實(shí)施安樂死的贊同度，本研究在問卷中設(shè)置四個題項分別為“您是否贊同為父輩（子輩、自己、朋友）決定安樂死？”回答選項為“是”與“否”兩類。公眾為自身決定安樂死的贊同度（88%）高于為父輩（57%）、子輩（54.1%）及朋友（39.6%）決定實(shí)施安樂死，即當(dāng)涉及替父輩、子輩做安樂死決定時，被訪者的認(rèn)同度則降低至50%左右?？傊?，公眾為父輩決定實(shí)施安樂死的贊同度高于為子輩決定實(shí)施安樂死的贊同度，為朋友決定實(shí)施安樂死的贊同度最低。假設(shè)1“被訪者針對為與己身有差序格局關(guān)系的對象決定實(shí)施安樂死的贊同度有差異”得到驗(yàn)證。

就安樂死議題而言，在家庭成員內(nèi)部存在一定的決策差序格局，公眾極其尊重患者個人的安樂死意愿，由自己對自身決定安樂死得到了生命權(quán)利理論的較大支持。但需要注意的是，與子輩相比，公眾對為父輩決定安樂死的贊同更高則是人性的體現(xiàn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)相較于父輩，公眾對子輩決定安樂死更謹(jǐn)慎，自身與子輩的親密關(guān)系更勝于其與父輩的關(guān)系，這是新時期中國社會倫理關(guān)系的現(xiàn)實(shí)反映。在父輩與子輩關(guān)系中，人們更將子女視為自身的一部分，與己身關(guān)系更為親密，尤其是現(xiàn)代核心家庭的發(fā)展，父輩與子輩的代際關(guān)系是除夫妻關(guān)系外重要的親密關(guān)系，為子輩做出安樂死的決定會面臨更大的心理、情感、倫理等約束。

3.公眾對安樂死對象、實(shí)施方式及實(shí)施程序的贊同度存在差異

學(xué)界所有研究都旨在推進(jìn)安樂死外延的一致性，從而促使具有中國特色的安樂死概念及體系的形成。本研究從安樂死適用對象、實(shí)施方式和實(shí)施程序（包括決策主體和實(shí)施主體）三個安樂死的外延方面詳細(xì)考察公眾對安樂死態(tài)度的差異性與一致性以及公眾的理解與學(xué)界所探討的安樂死概念差異性與一致性。

第一，公眾對不同群體可實(shí)施安樂死的贊同度存在差別。大多數(shù)受訪者贊同對癌癥晚期患者實(shí)施安樂死，這與學(xué)界共識的適用對象基本一致。調(diào)查結(jié)果顯示公眾對癌癥晚期病人實(shí)施安樂死的贊同度為66.8%，對任何處于疾病痛苦折磨的病人實(shí)施安樂死的贊同度為48.9%，對植物人實(shí)施安樂死的贊同度為44.5%，對患有先天缺陷的嬰兒實(shí)施安樂死的贊同度為40.6%。比較公眾對安樂死適用對象的態(tài)度而言，學(xué)界關(guān)于安樂死概念中適用對象限定在癌癥晚期病人范圍是比較保守的。

為深入考察大眾對安樂死實(shí)施對象的認(rèn)知，本研究對身患絕癥患者實(shí)施安樂死的行為進(jìn)行了單獨(dú)考察，發(fā)現(xiàn)受訪者對身患絕癥患者給予“臨終關(guān)懷”的贊同度最高（87.2%），其次為“盡力搶救”（75.1%），再次是“實(shí)施安樂死”（60.6%），贊同度最低的是“任其發(fā)展”（14.8%）。分析表明公眾對是否以及如何實(shí)施安樂死有相當(dāng)慎重的考慮，大多數(shù)人認(rèn)為相比“任其發(fā)展”而言，實(shí)施安樂死是在救治無望、深陷痛苦、窮盡可作為方法后的最好選擇。

第二，公眾對富于人道和柔和的安樂死實(shí)施方式贊同度較高。學(xué)界對安樂死實(shí)施方式的理論研究表明實(shí)施安樂死的措施必須符合人本主義精神，主要包括“消極安樂死行為”和“積極安樂死行為”。調(diào)查結(jié)果顯示對于消極安樂死行為贊同度最高。如表3所示，在所有措施中，受訪者對消極安樂死行為，如“撤出無用的維持生命的設(shè)施，讓病人有尊嚴(yán)，自然死亡”的贊同度最高（65.3%），其次是“積極安樂死行為”，即“反復(fù)使用麻醉藥，病人睡過去不再醒來”和“一次性足量使用麻醉藥，使病人快速脫離痛苦”，二者均占比59.5%，贊同“使用任何可以快速使病人死亡的藥或者方式”的占比為41.8%。受訪者對前三種實(shí)施安樂死的方式的贊同度均超過50%。這與學(xué)界關(guān)于安樂死實(shí)施方式（主要是前兩種）的確定基本一致且有所擴(kuò)展（如第三種）。由此可見既有研究成果中大部分將“撤出無用的維持生命的設(shè)施，讓病人有尊嚴(yán)，自然死亡”“反復(fù)使用麻醉藥，病人睡過去不再醒來”兩種方式作為安樂死實(shí)施方式是比較符合實(shí)際的謹(jǐn)慎考量。

表3 對安樂死具體實(shí)施措施的贊同度

第三，公眾對具有個人權(quán)利保障和符合家庭倫理秩序的實(shí)施程序贊同度較高。在安樂死的實(shí)施程序（包括決策主體和實(shí)施主體）認(rèn)同度的測量中，受訪者對“必須由個人申請”（88.1%）、“除本人外，還需要配偶和家屬同意”（71.2%）、“醫(yī)生診斷”（60.5%）、“按法律程序”（53.9%）的認(rèn)同度較高，對“公證人員不可缺場”（42.3%）及其他選項的認(rèn)同度相對較低。因此，在安樂死的實(shí)施程序上，“患者本人申請”為第一必要條件，“配偶及家屬的同意”為第二必要條件，“醫(yī)生病情診斷”是第三必要條件，而法律保駕護(hù)航則是第四必要條件。這較為符合現(xiàn)代法治社會中大多數(shù)人的現(xiàn)實(shí)需求。盡管公眾對于自己保有生命選擇的權(quán)利有很明確的認(rèn)知和需求，但大多數(shù)人認(rèn)為要遵循家庭成員的意見。在生死問題上，家庭成員依然有較大的話語權(quán)，這也是中國傳統(tǒng)家庭觀念在安樂死議題中的直接反映。此外，既有研究將安樂死申請主體鎖定在患者本人范圍內(nèi)較為保守，尤其是當(dāng)患者不能表達(dá)意愿時，將決定主體有序延展到患者親屬具有一定的可能性。

（二）不同特征受眾的安樂死態(tài)度差異性分析

總體而言，小學(xué)和初中學(xué)歷、東中部地區(qū)以及健康狀況差的受眾贊同安樂死的比重較低且低于不贊同安樂死的比重；其他受眾贊同安樂死的比重均高于不贊同安樂死的比重，對安樂死的贊同度均較高。

1.不同先賦特征受眾的安樂死態(tài)度差異分析

從性別來看，男性贊同安樂死的比例（62.6%）高于女性（51.6%），高出約10個百分點(diǎn)，這表明男性比女性更能接納安樂死。

從年齡來看（見圖2），不同年齡組的人群贊同安樂死的比例不同。其中，35-44歲年齡段的受眾人群贊同安樂死的比例最高，而且35-44歲年齡段的受眾贊同安樂死的比例與不贊同安樂死的比例相差最大（即此年齡段的受眾對安樂死的態(tài)度差異較大），前者高出后者約43個百分點(diǎn)。其他年齡段的受眾在安樂死的態(tài)度上差異較小。

本研究將受訪者的民族屬性分為漢族和少數(shù)民族兩大類。漢族受眾贊同安樂死的比例為57.2%，少數(shù)民族受眾贊同安樂死的比例為42.2%。盡管二者在贊同度上存在一定的差異，但是贊同與不贊同安樂死的比重相差不大。

身體健康的受眾贊同安樂死的比例為84.6%，高出不贊同安樂死的比例約30個百分點(diǎn)。身體不健康的受眾贊同安樂死的比例較低（15.4%），低于不贊同安樂死的比例34個百分點(diǎn)。這表明身體健康的人對安樂死贊同度更高，身體不健康的人對安樂死的贊同度更低。

2.不同后致特征受眾的安樂死態(tài)度差異分析

不同學(xué)歷的受眾對安樂死的贊同度不同，其中高中和本科或大專學(xué)歷的人群贊同安樂死的比例（60%、66.4%）高于不贊同安樂死的比例（40%、33.6%），初中、小學(xué)和碩士及以上學(xué)歷的人群贊同安樂死的比例（25.5%、36.4%、43%）低于不贊同安樂死的比例（74.5%、63.6%、57%）。

圖2 不同年齡人群的安樂死態(tài)度（%）

不同專業(yè)背景的受眾對安樂死的贊同度不同，其中，文科、醫(yī)科贊同安樂死的比例（55.6%、73.2%）高于不贊同安樂死的比例（44.4%、26.8%），理科、工科和其他學(xué)科贊同安樂死的比例（37.9%、47.2%、45.7%）低于不贊同安樂死的比例（62.1%、52.8%、54.3%）。由此表明文科和醫(yī)科專業(yè)背景的人群對安樂死贊同度更高，而理科、工科及其他專業(yè)背景的人群對安樂死的贊同度相對更低。

從不同戶籍和居住區(qū)域來看，鄉(xiāng)村居民贊同安樂死的比重為50.2%，城市居民贊同安樂死的比重為58.5%。城鄉(xiāng)居民中有更多的人贊同安樂死。西部地區(qū)的受眾贊同安樂死的比重為52%，中部和東部贊同安樂死的比重分別為37.7%、37.8%。由此可見西部地區(qū)贊同安樂死的人更多，而中部和東部地區(qū)贊同安樂死的人更少。這表明不同區(qū)域的人口對安樂死的態(tài)度存在差異。

進(jìn)一步的統(tǒng)計分析顯示不同性別、年齡、民族、學(xué)歷、專業(yè)背景、戶籍和區(qū)域的受眾在安樂死贊同度上差異的P值依次分別為0.000、0.044、0.008、0.000、0.009、0.038、0.006。在0.05顯著性水平下，上述特征受眾對安樂死態(tài)度的差異具有統(tǒng)計顯著性。假設(shè)2“被訪者個體特征顯著影響被訪者對安樂死的態(tài)度”通過檢驗(yàn)。

3.持不同死亡觀念受眾的安樂死態(tài)度差異性分析

在死亡觀與安樂死態(tài)度的差異性上，接受死亡的受眾中贊同安樂死的比例較高（79.4%），排斥死亡的受眾中贊同安樂死的比例較低（42.5%）。這表明持有不同死亡觀的受眾對安樂死的贊同度不同。進(jìn)一步的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示持不同死亡觀念的受眾在安樂死贊同度上的差異在0.05顯著性水平下均具有統(tǒng)計顯著性（P值均為0.00）。假設(shè)3“被訪者的死亡觀顯著影響被訪者對安樂死的態(tài)度”通過檢驗(yàn)。

（三）安樂死態(tài)度影響因素的Logistic回歸分析

本研究采用二元Logistic回歸模型對安樂死態(tài)度的影響因素進(jìn)行實(shí)證分析，其分布函數(shù)形式為：

二元Logistic回歸結(jié)果顯示：公眾的性別、民族、受教育程度、死亡觀念對安樂死態(tài)度具有顯著影響（見表4）。

第一，在個體先賦特征因素中，個體的性別與民族特征對安樂死態(tài)度有顯著影響。與女性相比，男性對安樂死的贊同度更高，優(yōu)勢比為3.855。這可能是由于女性往往顧慮較多、較為謹(jǐn)慎，相較于男性更為保守。根據(jù)調(diào)研，女性對當(dāng)前安樂死仍不具有合法性地位，安樂死行為無法得到有效規(guī)范有著較大顧慮，并認(rèn)為實(shí)施安樂死會面臨各種風(fēng)險，因而對安樂死的贊成度較低。與此不同的是女性對安樂死合法化的贊同度卻高于男性，男性與女性對安樂死合法化贊同度的差異具有顯著性（P值為0.014），也間接印證了女性更為擔(dān)憂風(fēng)險與法律責(zé)備，進(jìn)而更渴望安樂死得到制度規(guī)范。與漢族相比，少數(shù)民族公眾更不贊同安樂死，這可能是由于少數(shù)民族有宗教信仰，傳統(tǒng)生命倫理觀念影響較深，對安樂死這一新事物較為保守。年齡、身體健康狀況并不顯著影響公眾的安樂死態(tài)度。

表4 安樂死態(tài)度影響因素的Logistic回歸模型

第二，在個體后致特征因素中，受教育程度越高，對安樂死的贊同度越高。這可能由于受教育程度越高，接受新事物、新思想的能力較強(qiáng)，更能理性地看待安樂死命題并表達(dá)贊同。被訪者戶籍、居住省區(qū)、專業(yè)背景等對安樂死的態(tài)度沒有顯著影響。雖然整體上被訪者專業(yè)背景對安樂死贊同度影響不顯著，但是與工科專業(yè)相比具有文科專業(yè)背景的受訪者對安樂死的贊同度更高。這可能是由于文科專業(yè)背景的人接觸的人文教育更多，故而更贊同具有人文關(guān)懷意義的安樂死。

第三，在死亡觀念因素中，接受死亡的人更贊同安樂死，排斥死亡的人更反對安樂死。盡管死亡和安樂死兩個概念存在較大的差別，但是排斥死亡的公眾則排斥所有與優(yōu)死相關(guān)的事物。因此提高安樂死的接受度，關(guān)鍵在于改變死亡觀念，同時將安樂死概念與死亡進(jìn)行區(qū)分也是十分必要的。

五、結(jié)論與討論

綜上所述，本研究有以下結(jié)論：第一，公眾對安樂死的認(rèn)知度與贊同度較高。公眾對直系親屬選擇安樂死的意愿極為尊重且存在與差序格局相似的決策結(jié)構(gòu)，公眾為自身決定安樂死的贊同度最高，其次是為父輩決定實(shí)施安樂死，再次是為子輩決定實(shí)施安樂死，為朋友決定實(shí)施安樂死的贊同度最低。第二，公眾認(rèn)同安樂死是解除病痛折磨、行使個人生命權(quán)利、維護(hù)自身人格尊嚴(yán)和提高生命質(zhì)量的重要善終方式，傾向于將安樂死實(shí)施對象鎖定于絕癥患者，將安樂死實(shí)施行為鎖定于消極安樂死及人道且柔和的積極安樂死方式，將實(shí)施程序鎖定于根據(jù)醫(yī)生診斷、由本人及直系親屬申請下由醫(yī)生實(shí)施安樂死的程序。這些結(jié)果不同于既有經(jīng)驗(yàn)研究對于實(shí)施對象、實(shí)施措施隨意收縮或者拓展所得到的結(jié)果，同時印證了痛苦解除理論、生命權(quán)利、生命質(zhì)量和生命尊嚴(yán)理論。第三，不同個體特征的公眾在安樂死態(tài)度上的差異具有顯著性。與既有研究不同，本研究明確了個體特征與安樂死態(tài)度的相關(guān)方向。回歸分析安樂死態(tài)度的影響因素顯示，公眾的性別、民族、受教育程度、死亡觀念對安樂死態(tài)度的影響顯著。其中，男性、漢族、受教育程度越高的人更贊同安樂死。接受死亡的人亦更加贊同安樂死。風(fēng)險社會視角下，在人的全生命周期里都有可能接觸和面對死亡事件。提高死亡質(zhì)量和維護(hù)生命末期的人之尊嚴(yán)是所有人的期盼。公眾對安樂死的態(tài)度與現(xiàn)行法律對安樂死行為的評價存在較明顯的張力。隨著老齡化、高齡化并伴隨慢性病增加的現(xiàn)實(shí)，民意、法律、倫理、道德等沖突將日益加劇。為化解諸多張力與沖突，實(shí)現(xiàn)人的善終，需要對安樂死在現(xiàn)行法律、制度體系內(nèi)的合法性及規(guī)范化給予持續(xù)關(guān)注和深入研究。

建議政府、學(xué)校、社區(qū)和相關(guān)單位，針對公眾對安樂死外延的認(rèn)知以及支持、反對安樂死理由的不同情況，參考影響公眾安樂死態(tài)度的諸因素，因地制宜地采取合理措施，引導(dǎo)公眾建立理性的生死觀，促進(jìn)人們正確理解安樂死的內(nèi)涵和外延，對安樂死表現(xiàn)出較為理性的態(tài)度，擺脫善終的諸多障礙。從理論上講，加強(qiáng)死亡教育或優(yōu)死教育，即向公眾傳達(dá)適當(dāng)?shù)乃劳鱿嚓P(guān)知識，并因此使人們在態(tài)度和行為上有所轉(zhuǎn)變，是一種持續(xù)的過程。［25］死亡教育是健康教育的重要組成部分，它應(yīng)是面向每個個體的普遍教育，對所有人而言都是必需的。［26］就實(shí)踐而言，需要政府、社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及相關(guān)單位或組織乃至個人參與到優(yōu)死教育中來，營造良好的社會輿論環(huán)境，不斷修正傳統(tǒng)倫理觀對人們的影響。安樂死不是生死選擇，而是對良好死亡方式的選擇，是避免精神和肉體的痛苦折磨、改善患者瀕臨死亡時的自我感覺狀態(tài)的一種人道選擇，它是對生命的終極關(guān)懷和終極價值的思考。其目的是指導(dǎo)臨終關(guān)懷，幫助人們理性面對死亡并使人性得到完整的解放，獲得最終的幸福。