紅細(xì)胞輸注對(duì)早產(chǎn)兒腦氧代謝及生命體征的影響

高玲

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 輸血科，河南 鄭州 450000］

貧血是早產(chǎn)兒常見(jiàn)臨床癥狀［1］，臨床中早產(chǎn)兒尤其是極低體重患兒，在出生后幾周內(nèi)進(jìn)行多次輸注紅細(xì)胞，可達(dá)到預(yù)防或治療貧血目的［2］。對(duì)此，本次研究旨在探索應(yīng)用紅細(xì)胞輸注對(duì)早產(chǎn)兒腦氧代謝及生命體征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月期間鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的160 例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組各80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～32 周；②出生體重＜1 500 g；③患兒家屬對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重先天畸形；②合并顱內(nèi)出血；③存在其他血液疾病或使用血管活性藥物。研究組男36 例，女44 例；胎齡28～31 周，平均（29.52±0.87）周。對(duì)照組男38 例，女42 例；胎齡28～32 周，平均（29.58±0.90）周。兩組患兒性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患兒常規(guī)治療，包括保溫箱保暖、維持正常體溫、血糖、血壓等，給予營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅細(xì)胞輸注，輸血量根據(jù)15～20 mL/kg 計(jì)算，輸血時(shí)間4 h，輸血速度為輸血量與輸血時(shí)間比值，同時(shí)接受定向供血者或隨機(jī)獻(xiàn)血者去白細(xì)胞、照射后、巨細(xì)胞病毒陰性紅細(xì)胞。

1.2.3 腦氧代謝及生命體征檢測(cè)方法 治療前及治療后2 h 時(shí)，分別檢測(cè)并記錄患兒腦氧代謝及生命體征變化，協(xié)助患兒取仰臥位，將紅外光譜監(jiān)測(cè)儀B 型探頭固定于患兒前額眉骨上方1.5 cm，探頭下方避開(kāi)腦中線(xiàn)，使用3M 貼膜固定探頭，確保探頭底面與被測(cè)部位體表貼緊。治療前使用紅外光譜監(jiān)測(cè)儀直至治療后2 h，檢測(cè)患兒腦組織氧飽和度（CrSO2），利用多功能心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定患兒心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MABP）、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）水平。氧攝取分?jǐn)?shù)（CFOE）=（TcSaO2－CrSO2）/TcSaO2。紅外光譜監(jiān)測(cè)儀每2 h 記錄1 次CrSO2數(shù)值，；多功能心電監(jiān)護(hù)儀每5 min 記錄1 次HR、SBP、DBP、MABP、TcSaO2水平，均在治療前及治療后2 h 計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前及治療后2 h 時(shí)，兩組患兒腦氧代謝（CrSO2、CFOE）水平變化；比較輸血前及治療后2 h 時(shí)，兩組患兒生命體征（HR、SBP、DBP、MABP、TcSaO2）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腦氧代謝評(píng)估比較

治療后2 h 時(shí)，研究組患兒CrSO2水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒CFOE 水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腦氧代謝評(píng)估比較 （n=80,）

表1 兩組患兒腦氧代謝評(píng)估比較 （n=80,）

2.2 兩組患兒生命體征評(píng)估比較

治療后2 h 時(shí)，研究組患兒HR 水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DBP、MABP 水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒SBP、TcSaO2水平均較治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且治療后2 h 時(shí)兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生命體征評(píng)估比較 （n=80,）

表2 兩組患兒生命體征評(píng)估比較 （n=80,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

據(jù)研究報(bào)道，約一半以上早產(chǎn)兒接受過(guò)紅細(xì)胞輸注治療［3］，其中極低出生體重兒紅細(xì)胞輸注率達(dá)到85%［4］。絕大多數(shù)早產(chǎn)患兒存在貧血癥狀，其病因較為復(fù)雜，醫(yī)源性失血及血液系統(tǒng)發(fā)育不成熟是主要原因［5］，紅細(xì)胞輸注是預(yù)防早產(chǎn)兒組織器官灌注及繼發(fā)性嚴(yán)重貧血的重要保證［6］。臨床發(fā)現(xiàn)，不同早產(chǎn)兒紅細(xì)胞輸注血紅蛋白閾值不同，患兒臨床癥狀難以定量評(píng)估［7］，早產(chǎn)兒紅細(xì)胞輸注主要目的是改善局部組織氧供應(yīng)狀態(tài)，然而組織需氧量受到多種因素影響，例如組織氧氣消耗情況、血紅蛋白水平、種類(lèi)與新生兒心肺功能等［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受紅細(xì)胞輸注治療后2 h 時(shí)，患兒生命體征HR 水平均較治療前降低，且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組；DBP、MABP 水平均較治療前升高，且明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組；兩組患兒SBP、TcSaO2水平均較治療前比較無(wú)明顯差異，且在治療后2 h 時(shí)比較，兩組間無(wú)顯著差距。由此得出，紅細(xì)胞輸注應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，可有效緩解機(jī)體組織缺氧狀況，改善心臟代償功能，患兒在進(jìn)行紅細(xì)胞輸注治療后，其血壓發(fā)生明顯改變，考慮與機(jī)體紅細(xì)胞數(shù)目增高，血液粘稠度增加，外周循環(huán)阻力加大密切相關(guān)［9］。

紅外光譜監(jiān)測(cè)儀作為一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)腦組織氧飽和度方式，逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中［10］。本研究中，患兒額葉皮質(zhì)是腦組織氧合監(jiān)測(cè)最可靠區(qū)域［11］，利用紅外光譜監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患兒腦組織氧合，以判斷患兒腦組織缺氧進(jìn)展情況，進(jìn)一步明確患兒是否需要采取紅細(xì)胞輸注［12］。在本研究中，予以研究組患兒紅細(xì)胞輸注后2 h，其腦氧代謝CrSO2水平均較治療前升高，且明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，研究組患兒CFOE 水平均較治療前降低，且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組。由此得出，患兒在接受紅細(xì)胞輸注后，CrSO2水平增高，CFOE 水平降低，表明患兒在紅細(xì)胞輸注后血紅蛋白水平隨之升高，機(jī)體攜氧能力加大，提升氧運(yùn)輸能力，進(jìn)而很大程度提高患兒腦組織氧合功能。

綜上所述，紅細(xì)胞輸注能夠有效提高早產(chǎn)兒機(jī)體腦氧代謝水平，優(yōu)化患兒生命體征變化狀態(tài)。