基層醫(yī)療保障人才隊伍建設現(xiàn)狀及對策

□楊嘉清 趙文華

2020年3月中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，開啟了新一輪醫(yī)療保障制度改革大幕。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，著眼于“全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標”任務，加強基層醫(yī)療保障人才隊伍建設顯得尤為重要。下面，筆者以山西省長治市潞州區(qū)為例，研究分析基層醫(yī)療保障人才隊伍的現(xiàn)狀，并提出相應對策建議。

一、基層醫(yī)療保障人才隊伍現(xiàn)狀分析

目前，長治潞州區(qū)醫(yī)療保障局及下屬經(jīng)辦機構共有在編職工46人。其中局機關編制6名，在編4人；所屬事業(yè)單位潞州區(qū)醫(yī)療保險服務中心編制51名，在編人員42人。經(jīng)辦機構三類崗位人員結構比例為3:6:1，其中，管理人員14人，專業(yè)技術人員27人，工勤技能人員1人。全日制中專學歷人員占比46%，全日制大專學歷人員占比41%，全日制本科及本科以上學歷占比7%，中專以下占比4%，研究生學歷占比2%，比例最小。總體來看，該區(qū)醫(yī)療保障人員隊伍存在人員總量不足、專業(yè)人才匱乏等情況。

1.人員隊伍總量不足。該區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療保險參保人員444646人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保415538人，城鎮(zhèn)職工參保29108人；監(jiān)管的“兩定”機構近600家，經(jīng)辦人員與服務對象數(shù)量之比將近1:9700。隨著“三醫(yī)聯(lián)動”改革的深入推進和上級部門各項業(yè)務的逐漸下移，醫(yī)療保障經(jīng)辦負荷不斷加大，經(jīng)辦力量明顯不足。轄區(qū)19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（中心）的醫(yī)療保障工作主要依托基層勞動保障所人員隊伍開展，尚無健全的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務隊伍。

2.高學歷專業(yè)人員缺乏。目前，該區(qū)專業(yè)技術人員以大中專學歷為主，本科及本科以上所占比重較??；由臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的僅占4%，由藥學專業(yè)畢業(yè)的僅占4%，由其他專業(yè)畢業(yè)的占92%。這一結果從側面表明了當前該區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構具備醫(yī)療衛(wèi)生管理、臨床規(guī)范診療等方面專業(yè)知識的人才較少。同時，隨著社會對醫(yī)療保障人才專業(yè)素質(zhì)要求的逐漸提高，在醫(yī)保待遇核銷、基金管理等實際業(yè)務工作過程中也將不斷出現(xiàn)更加錯綜復雜的難題，這就需要具有更豐富專業(yè)知識的高學歷醫(yī)療保障人才來承擔相應的工作。

3.人員隊伍年齡偏大。目前該區(qū)醫(yī)療保障局機關及經(jīng)辦機構，35歲以下人員僅4人，占總人數(shù)的8.7%，45歲以上人員21人，占總人數(shù)的45.7%，人員隊伍年齡偏大問題比較突出。由于醫(yī)療保障業(yè)務的專業(yè)性強，相關從業(yè)人員需經(jīng)幾年的學習積累才能了解掌握基本業(yè)務，成為業(yè)務行家里手則需更長時間的培養(yǎng)。鑒于目前的人員年齡結構，改善醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍年齡問題，最直接、最現(xiàn)實的是科學合理地加強年輕干部的儲備，確保醫(yī)療保障隊伍建設可持續(xù)發(fā)展。

4.職稱評聘比例不甚協(xié)調(diào)。因區(qū)劃調(diào)整和機構改革，潞州區(qū)醫(yī)療保障局機關及經(jīng)辦機構現(xiàn)有工作人員全部由原城區(qū)、郊區(qū)人社局及所屬事業(yè)單位轉隸而來，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構現(xiàn)已評聘專技人員27人，其中，初級職稱9人，中級職稱16人，副高級職稱2人，已評職稱主要是醫(yī)師、護師等醫(yī)學類，經(jīng)濟師、統(tǒng)計師等經(jīng)濟類專業(yè)技術職稱，現(xiàn)聘高、中、初三級職稱的比例約為1:6:3，與專技崗位高、中、初層級核準最高控制標準2:3.5:4.5不甚協(xié)調(diào)，尚需根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構事業(yè)發(fā)展要求和隊伍狀況等逐步改進。

二、改進基層醫(yī)療保障人才隊伍現(xiàn)狀的建議

醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，人才是先行。國家深化醫(yī)療保障制度改革意見的出臺，為近、中期我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展與改革指明了方向，明確了任務與目標。面對機遇挑戰(zhàn)，醫(yī)保部門亟須加強基層醫(yī)療保障人才隊伍建設。

1.拓寬人員供給渠道，健全基層醫(yī)保經(jīng)辦隊伍?！皹嫿ㄈ珖y(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”是深化醫(yī)療保障制度改革意見中加強經(jīng)辦能力建設的一項重要內(nèi)容。解決基層醫(yī)保經(jīng)辦人員總量不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)（村）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構不健全的問題，筆者認為，應結合醫(yī)療保障經(jīng)辦服務的工作內(nèi)容、服務人口等因素，科學合理地確定基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構人員數(shù)量。通過事業(yè)單位公開招聘、購買基層社會管理和公共服務、納入“三支一扶”基層服務項目等方式，擴大基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構人員供給，加強基層經(jīng)辦力量建設，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)（村）基層醫(yī)保經(jīng)辦服務平臺。同時，要把好經(jīng)辦人員“入口關”，優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍年齡和專業(yè)結構。

2.建立常態(tài)化培訓機制，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。研究制定醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍培訓中長期規(guī)劃，科學設計培訓課程，制定培訓規(guī)范，突出思想政治、政策法規(guī)、業(yè)務經(jīng)辦、服務意識等內(nèi)容，適應醫(yī)保制度改革發(fā)展需要。通過采取集中培訓、崗位輪訓、實踐帶教等方式，增強培訓的針對性實效性。結合醫(yī)療保障經(jīng)辦服務，組織開展多種形式的崗位練兵、技能比武和輪崗換崗活動，科學確定比武范圍和內(nèi)容。通過崗位練兵、技能比武，綜合考評政策運用能力、業(yè)務操作能力，激發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦人員學政策、鉆業(yè)務、練技能、強服務的積極性和主動性，實現(xiàn)以比促練、以練促用，著力培養(yǎng)一批業(yè)務精、技能強、能力優(yōu)的基層醫(yī)保經(jīng)辦隊伍。通過開展輪崗、換崗活動，使經(jīng)辦機構工作人員對每一項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務都能了解、熟悉和掌握，著力培養(yǎng)一批“提筆能寫、開口能說、問策能對、遇事能干”的全能型人才。同時，應充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作用，逐步提升移動式、信息化學習服務能力，了解和掌握實現(xiàn)醫(yī)療保障制度改革必需的前沿知識和基本技能，打造與新時代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展要求相適應的專業(yè)隊伍。

3.加強專技人員管理，激發(fā)專業(yè)人才活力。按照專業(yè)技術人員評聘分開的有關規(guī)定，加強對取得職稱的專業(yè)技術人員的后續(xù)管理工作，根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構各崗位的職責任務，實行競爭上崗，擇優(yōu)聘任。專技人員聘用期滿實行嚴格的考核，對專技人員的思想品質(zhì)、業(yè)務能力水平、業(yè)績成果、服務滿意度等進行量化考核，形成客觀公正的考核結果，嚴格按照考核結果實施續(xù)聘，建立能上能下的動態(tài)激勵管理機制，打破職稱終身制，逐步優(yōu)化專業(yè)技術崗位結構比例。對取得職稱后，不能履行工作責任、不能完成工作任務、消極怠工等情況，根據(jù)情節(jié)，采取降低考核等次、解除崗位聘任、取消專業(yè)技術資格等措施，從而調(diào)動專技人員的積極性和創(chuàng)造性，使醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍充滿生機和活力，為深化醫(yī)療保障制度改革，促進醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，提供堅強的人才保障。

三、結語

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。推進醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，人才隊伍建設要先行。本文通過對長治市潞州區(qū)醫(yī)療保障隊伍現(xiàn)狀分析，有針對性地提出了拓寬渠道，健全基層醫(yī)保經(jīng)辦隊伍；建立機制，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力；規(guī)范管理，激活專業(yè)人才活力的對策建議。