間苯三酚聯(lián)合同側俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床應用價值分析

李瑞華 河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 453100

難產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩過程中的危險情況[1]，胎方位異常是導致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，亦是危及母嬰生命安全的重要因素[2]。如何糾正胎方位異常情況已成為產(chǎn)科重點關注亟待解決的問題。本文將胎方位異常分娩產(chǎn)婦86例作為觀察對象，以自由體位分娩為對照，分析間苯三酚聯(lián)合同側俯臥位的臨床應用效果及價值，旨在保證母嬰安全和提高自然分娩率，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院先后順序將本院2018年1—12月接收的86例胎方位異常分娩產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，每組43例。納入標準：(1)所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦，且胎兒頭盆評分>7分；(2)經(jīng)陰道檢查確診為胎方位異常，宮口打開程度>3cm，產(chǎn)程停滯時間>2h。排除標準：(1)存在妊娠期合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(2)經(jīng)產(chǎn)婦；(3)不愿配合本次研究或未簽署知情同意書的產(chǎn)婦。對照組年齡23～32歲，平均年齡(28.04±1.74)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.01±0.85)周。觀察組年齡22～31歲，平均年齡(28.00±1.63)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.08±0.92)周。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在產(chǎn)程活躍期每隔2h對兩組產(chǎn)婦進行陰道B超檢查一次。對照組：自由體位常規(guī)分娩。對本組產(chǎn)婦予以常規(guī)的分娩前健康宣教，指導產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程階段合理控制體力，指導產(chǎn)婦選擇自由體位促進分娩。分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦實際情況考慮是否應用助產(chǎn)術或轉為剖宮產(chǎn)。觀察組：間苯三酚聯(lián)合同側俯臥位分娩。當確認產(chǎn)婦胎方位異常后，立即靜脈推注間苯三酚(湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060385)80mg，指導產(chǎn)婦采取同B超中胎兒脊柱方向一致的同側俯臥位；若胎方位異常處于左枕后位，則指導產(chǎn)婦取左側俯臥位，伸直下肢，腹部緊貼床，另一側肢體自然放置，對產(chǎn)婦宮口擴張情況進行觀察，當宮口擴張至7cm且出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，分開產(chǎn)婦的雙下肢，將產(chǎn)婦的上肢放置在床檔上，若出現(xiàn)宮縮乏力情況，予以縮宮素靜脈滴注；當胎方位糾正失敗時，采用徒手旋轉胎方位的方式助產(chǎn)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，則立即進行剖宮產(chǎn)。

1.3 評價指標 (1)記錄兩組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，觀察兩組的分娩方式。(2)統(tǒng)計兩組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的宮頸水腫發(fā)生情況。

2 結果

2.1 產(chǎn)程時間 觀察組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間同對照組相比明顯更短(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間進行比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時間對比

2.2 分娩方式 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯比對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的分娩方式對比 [n(%)]

2.3 宮頸水腫發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦的宮頸水腫發(fā)生率為2.33%(1/43)，明顯低于對照組的32.56%(14/43)，數(shù)據(jù)對比差異顯著(χ2=13.647，P=0.001)。

3 討論

難產(chǎn)的發(fā)生同產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理等因素相關[3-4]，胎兒頭位是否存在異常與是否能順利進行自然分娩存在密切關系，在產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、骨盆大小以及胎兒體重相同的情況下，胎方位會直接影響到分娩結局。胎方位中枕左前位、枕右前位利于分娩，而枕左橫位、枕右橫位、枕右后位則不利于分娩。胎方位異常會導致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦的痛苦[5-6]，消耗產(chǎn)婦的精力和體力，進而對母嬰生命安全構成威脅，因此應及時糾正異常的胎方位及提高自然分娩率。

在本文中，于產(chǎn)婦的活躍期通過B超對胎方位異常情況、位置進行明確，便于對產(chǎn)婦體位進行調整，采取同側俯臥位能夠促使胎兒背部向產(chǎn)婦腹前方移動，在羊水浮力、胎兒重力、子宮收縮力的作用下將胎兒胎方位調整至利于自然分娩的方位[7]，有助于順利完成自然分娩。

產(chǎn)程的長短與宮頸本身條件、宮口擴張速度存在相關性[8]，宮頸質韌、宮頸水腫等情況的發(fā)生會導致產(chǎn)力增加，但一般情況下臨床效果較差，且會降低宮口擴張速度，促使產(chǎn)程延長，因此應及時采用解痙藥物和緩解水腫的藥物使宮頸肌張力下降，加快宮口擴張速度，從而促進縮短產(chǎn)程。一般情況下，當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫、產(chǎn)程延長的情況時多半會選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，剖宮產(chǎn)雖然能夠解決難產(chǎn)等問題，但產(chǎn)后恢復慢。本文中所使用的間苯三酚為親肌性解痙劑，其在痙攣平滑肌上選擇性發(fā)揮作用[9]，能夠有效解除平滑肌痙攣，并不會影響胃腸道、尿道括約肌及引起子宮生理性收縮，不會導致抗膽堿不良反應以及心跳加快等癥狀的發(fā)生[10]，同其他解痙藥相比更具安全性。間苯三酚應用在胎方位異常產(chǎn)婦中，能夠快速解除子宮平滑肌痙攣以及消除宮頸水腫[11]，使產(chǎn)婦因宮縮而出現(xiàn)的劇烈疼痛得到緩解，可改善因產(chǎn)程延長而出現(xiàn)的胎兒缺氧情況。間苯三酚經(jīng)靜注后的血藥濃度可在給藥4h后降低，體內藥物殘留量極少，具有較高的安全性。

本文結果顯示，現(xiàn)對照組相比，觀察組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間更短，而自然分娩率更高，宮頸水腫發(fā)生率更低，充分表明了間苯三酚聯(lián)合同側俯臥位的分娩結局比自由體位常規(guī)分娩更加優(yōu)越，自然分娩的安全性比剖宮產(chǎn)高，且更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。

總而言之，間苯三酚與同側俯臥位聯(lián)合應用在胎方位異常分娩中具有較高的臨床價值，可加快產(chǎn)程進展，預防及改善宮頸水腫癥狀，提升自然分娩率。